נפיחות בברך מה גורם לה

נפיחות בברך מה גורם לה? זיהוי של הגורם לברך נפוחה על פי שאר הסימנים והתסמינים השונים היא שיטה יעילה. אבחון נכון עשוי להיות בעל חשיבות מכרעת בכל הנוגע לדרכי הריפוי שנבחר. אבחון מדויק של מקור הנפיחות במפרק הברך יאפשר לנו גם לכוון את התנהלותו של החולה בשגרת יומו. טיפול יעיל והתנהלות נכונה הם לרוב כל מה שאתם צריכים כדי לרפא את הברך. טיפול מוקדם עשוי גם למנוע נזקים ותסמינים כרוניים וצורך בהליכים רפואיים מורכבים כואבים ויקרים.

למעשה אין לנו יכולת לטפל באופן אפקטיבי בהתפתחות נפיחות בברך בלי לדעת מה הגורם לה. הטיפול בסימנים ותסמינים בברך ובכלל זה טיפול בכאבים או טיפול בנפיחות לא יועיל אם לא נטפל בגורם להם. הבעיה בברך לא תיפטר והכאבים ו/או הנפיחות יוסיפו להתפתח.

נפיחות בברך מה גורם לה – רקע

נפיחות בברך, כאבי ברכיים וסימנים ותסמינים נוספים מהווים תלונה שכיחה ביותר. מקור הסימפטומים הללו הוא לרוב נזק באחת או יותר מהרקמות המרכיבות או מפעילות את הברך. כלל האוכלוסייה בכל גיל ומגדר חשופים להתפתחות נפיחות בברך וסימפטומים נוספים. הפרעות בריאותיות מסוימות שכיחות יותר בגיל המבוגר ואילו אחרות בגיל הצעיר, הפרעות אחרות בברכיים שכיחות יותר בקרב נשים לעומת גברים.

הפרעות בריאותיות בברכיים שכוללות נפיחות וסימפטומים נוספים מתפתחות לרוב בגלל עומס יתר הנובע ממטלות חוזרניות. ההפרעות הללו בברכיים הכרוכות בנפיחות, כאבים ועוד עלולות להיגרם גם בגלל נזקי חבלה. נזקי חבלה בברכיים עלולים להיגרם בשל:

• נפילה
• פציעת ספורט
• תאונת דרכים ועוד

מנגנונים אלה ואחרים עלולים לגרום לפגיעה באחת מהרקמות בברך ולהוביל להתפתחות נפיחות מקומית. נפיחות בברך מתפתחת לעתים קרובות גם בגלל מחלות פרקים כגון דלקת מפרקים ניוונית, דלקת פרקים שגרונית ועוד. מלבד נפיחות בברך החולה שנפגע בברכו צפוי להתלונן על סימפטומים נלווים נוספים ובכלל זה:

• כאבים בברך במיקום שמשתנה בהתאם לנזק
• מגבלות תנועה
• קשיי תפקוד
• רעשי חריקה הבוקעים מהברך
• ברך חמה למגע ועוד

הסימנים והתסמינים השונים הללו מהווים כלי רב עוצמה לצורך אבחון הבעיה המדויקת בברך.

התהליך האבחוני של נפיחות בברך

על מנת לאבחן את הגורם להתפתחות נפיחות בברך אנו נעזרים בשלושה מרכיבים:

היסטוריה רפואית

השלב הראשון הוא לקיחת היסטוריה רפואית שבה נלמד מה הרקע הבריאותי של החולה ושל משפחתו? האם קיימת נטייה תורשתית למחלות מפרקים? מה הם הסימנים והתסמינים שמהם אתם סובלים (נפיחות בברך, כאב, מגבלות תנועה, נעילה של הברך ועוד)? מה הרקע להופעתם? מתי החלו? כיצד החלו (מנגנון הפציעה)? מהו המיקום המדויק של הבעיה (צד פנימי, צד חיצוני, מאחור, לפנים)? מה מחמיר ומה מפחית את עוצמת הסימנים והתסמינים הללו? ועוד

בדיקה גופנית

השלב השני כולל בדיקה גופנית ובכלל זה בדיקה מקיפה של הברך. בשלב הזה נתבונן בברכיים, נמשש אותם בחיפוש אחר סימנים לבעיה, נבדוק את טווחי התנועה האקטיביים והפסיביים של הברכיים, נבצע מגוון בדיקות אורתופדיות, בדיקות נוירולוגיות ובדיקות כירופרקטיות.

אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה

השימוש באמצעי הדמיה ו/או מעבדה אינו חייב להיות חלק מהתהליך האבחוני. נעשה שימוש באמצעי הדמיה ו/או בדיקות מעבדה רק במקרים מוגדרים ובכללם:

• כאשר המתלונן חווה טראומה
• גיל מבוגר של המתלונן
• ספקות לגבי הגורם להתפתחות נפיחות בברך
• חשד לקיום בעיות שאינן מכניות
• החולה אינו מגיב לטיפולים ועוד

אבחון

לאחר שאספתי את כל הנתונים מהשלבים השונים ושללנו את הבעיות הבלתי סבירות נבצע אבחנת עבודה לגבי הגורם להתפתחות נפיחות בברך ונחליט על הטיפול המתאים ביותר. יחד עם זאת לעיתים קרובות כבר על פי הסימנים והתסמינים נוכל להגיע לאבחון מושכל. כך למשל אופי הכאבים בברכיים, מיקום הכאב, מיקום וחומרת הנפיחות, אופן התפתחות הסימנים והתסמינים, על פי הגורמים המחמירים את הכאבים או את הנפיחות, על פי הגורמים המפחיתים את הכאבים, על פי מיקום הנפיחות ועל פי שאר הסימנים התסמינים הנלווים כגון רעשים בברכיים, חוסר יציבות של הברך ועוד.

אבחון על פי מאפייני הכאב בברך

לכאבים יש מאפייני רבים ומגוונים. מאפיינים אלו מאפשרים לנו לאסוף רמזים לגבי אבחון אפשרי של הבעיה. נשאל:

• מה מיקום הכאב? האם הכאב חזיתי, אחורי או ממוקם באחד הצדדים?
• מתי החל הכאב? האם מדובר בכאב חדש או שמא מדובר בכאב כרוני?
• מה עוצמת הכאב? האם התלונה היא על כאב קל או כאב חריף מאוד?
• מהו הגורם לכאב? האם תאונה קדמה לכאב או שהכאב החל ללא סיבה נראית לעין?
• כמה מהר התפתח הכאב? הכאב החל באופן חד ופתאומי או התפתח באופן הדרגתי?
• אלו פעילויות מחמירות את הכאב? האם לחץ ישיר על הברך מכאיב? האם ריצה מכאיבה? עלייה או ירידה במדרגות מחמירה את הכאב?

על סמך התשובות לשאלות אלו נקבל כיווני חשיבה ראשוניים.

אבחון על פי מאפייני הנפיחות

מיקום הנפיחות ועוצמת הנפיחות שמתפתחת בברך עשויים לספק לנו רמזים ראשוניים לגבי מה קורה בברך.

נפיחות מהירה בברך

נפיחות שמתפתחת באופן מהיר עלולה להעיד על נזק טראומטי בברך. להלן גורמים אפשריים להתפתחות נפיחות מהירה בברך:

• מתיחה או קרע של רצועה בברך בעקבות תנועה "לא נכונה" או חבלה. יכולה לגרום לכאב גם בעת ירידה במדרגות.
• קרע חלקי או מלא של המיניסקוס עקב ניוון, עומס חריג (כריעת ברך או סיבוב הברך) או עומס חוזר ונשנה. יכול לגרום לכאב ברכיים גם בעת ירידה במדרגות.

אפשרויות נוספות להתפתחות נפיחות מהירה בברך כוללות:

• גאוט (Gout)
• דלקת זיהומית
• דלקת פרקים חריפה כגון דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis)
• נמק העצם (AVN) ועוד

נפיחות איטית בברך

נפיחות המתפתחת באופן הדרגתי עשויה להעיד על נזק מצטבר ודלקת כרונית בברך. להלן גורמים אפשריים להתנפחות איטית של הברכיים:

• נפיחות הדרגתית בברכיים שמתפתחת לאחר גיל 50 נגרמת לרוב בגלל דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis).  בהתפתחות של דלקת פרקים ניוונית ובכלל זה דלקת פרקים ניוונית של המפרק הפטלופמורל.
• התפתחות נפיחות איטית בברך עלולה להיגרם גם בגלל דלקת באמתחת (בורסיטיס). שתי האמתחות שיכולות לגרום לנפיחות הן אמתחת "ברך עוזרת הבית" (Housemaid Knee) או אמתחת המצויה מתחת לעור ומעל הפיקה (Prepatellar Bursitis).
• ציסטה על שם בייקר (Baker's Cyst) עלולה להתפתח בחלק האחורי של הברך ולגרום לנפיחות וכאב מקומיים. הציסטה ע"ש בייקר יכולה להתפתח בגלל פגיעה ברקמה הסינוביאלית או באמתחת של השריר החצי גידי.

אבחון על פי יכולת התנועה של המפרק

יכולת התנועה של הברך יכולה לתת לנו את הרמזים הדרושים לצורך הגעה לאבחון משוער.

קושי ליישר את הברך או לכופף אותה לישבן

ברך מוגבלת תנועתית אך לא נעולה מעידה על נוכחות בצקת בברך. למעשה כל פתולוגיה בברך יכולה לגרום לכך.

• – נציין כמובן את האפשרות הטראומטית של קרע מיניסקוס או רצועות, מגוון דלקות פרקים כולל התקף חריף של דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis), נמק העצם (AVN), דלקת זיהומית בברך, גאוט ועוד.

נעילה של הברך

נעילה של הברך שלשם שחרורה החולה חייב לבצע תמרון מסוים תצביע בסבירות גבוהה על אחד משתי הפתולוגיות הבאות:

• – קרע במיניסקוס שנלכד בברך ומונע ממנה לנוע בחופשיות.
• – לעיתים נעילת הברך יכולה גם להיגרם בגלל פגיעה בזרימת דם שבעקבותיה חלק גרמי או סחוסי משתחררים ממקומם ונלכדים במפרק כמו במקרה של אוסטאוכונדריטיס דיסקנס (Osteochondritis Dissecans).

אבחון על פי רעשים הבוקעים מהברך

ברך בריאה אינה אמורה להרעיש. רעשים (קריפטוס) הבוקעים מהברך יכולים לתת לנו רמזים לגבי מה קורה בברך.

רעש חד הבוקע מברך תוך כדי תנועה

ברך בריאה אינה אמורה להרעיש. רעש חד שמתלווה לכאב חד יצביע לרוב על קרע של רקמה. סוג זה של נזק יופיע לרוב במהלך פעילות ספורט או בעקבות טראומה כגון נפילה. להלן הרקמות העיקריות שעלולות להיפגע:

• רעש חד יכול לבקוע מהברך בעקבות מתיחה או קרע של אחת או יותר מהרצועות בברך. הגורם הוא לרוב תנועה "לא נכונה" או חבלה.
• גם קרע של אחד משני המיניסקוס בברך עלול לגרום לרעשים. הגורם לקרע כזה הוא לרוב ניוון, עומס חריג (כריעת ברך או סיבוב הברך) או עומס חוזרני.

רעש כרוני המופיע בתנועות ברך שגרתיות

רעש כרוני שמופיע בכל זמן או ברוב הזמן שהברך מופעלת מצביע על נזקים לסחוסים וליכולת תנועה של חלקי העצם השונים בברך. הגורם העיקרי לתופעה היא דלקת פרקים ניוונית:

• רעשים בברכיים נגרמים ברוב המקרים בגלל דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). דלקת פרקים ניוונית היא למעשה מחלה ניוונית הפוגעת ברקמות בתוך המפרק ובכך גורמת לשינוי מבני במשטחי המפרק. התוצאה הסופית היא רעשים הנלווים לתנועת המפרק.

אבחון על פי חוסר יציבות של הברך

הגורמים האפשריים לתחושה של חוסר יציבות של הברך כוללים:

• אחת או יותר מהרצועות בברך שאמורות לעגן ולייצב את המפרק אינן מתפקדות וזאת בגלל מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא.
• גם נזק למיניסקוס עלול להוביל לתחושה של חוסר יציבות אבל במידה פחותה.

אבחון על פי נוקשות בוקר של הברך

נוקשות של הברך עם הצעדים הראשונים בבוקר הם סימן ברור לדלקת. הגורמים האפשריים לתופעה הם רבים ובכלל זה ניתן למנות:

• דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis) במפרק שבין עצם השוק לעצם הירך או במפרק פיקה ירך (Patella Femoral Syndrome).
• כל דלקת פרקים אחרת כגון דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis).

אבחון על פי בליטה גרמית מתחת לפיקת הברך

• בליטה גרמית המתפתחת בעיקר בקרב נערים, מתחת לפיקת הברך בנקודת החיבור של גיד הארבע ראשי אל הזיז בעצם השוק, משקפת בסבירות גבוהה תופעה הקרויה אוסגוד שלטר (Osgood Schlatters).

References:

Gupte C, St Mart JP. The acute swollen knee: diagnosis and management. J R Soc Med. 2013 Jul;106(7):259-68.

Tan JB, Sim YXA, How CH, Loh SYJ. Generalised knee swelling in adults. Singapore Med J. 2022 Apr;63(4):187-191.

Gupte, Chinmay & St Mart, Jean-Pierre. (2013). The acute swollen knee: Diagnosis and management. Journal of the Royal Society of Medicine. 106. 259-268.

Yau LK, Henry F, Man Hong C, et al. Swelling assessment after total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery. 2022;30(3).

Johnson MW. Acute knee effusions: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2000 Apr 15;61(8):2391-400.

Wilk KE, Mangine RE, Tersakjs J, Hasselford K. The Effects on Knee Swelling, Range of Motion and Pain using a Commercially Available Hot/Cold Contrast Device in a Rehabilitation and Sports Medicine Setting. IJSPT. 2022;17(5):924-930.

Tanaka, Soa,b, et al. “But it feels swollen!”: the frequency and clinical characteristics of people with knee osteoarthritis who report subjective knee swelling in the absence of objective swelling. PAIN Reports 6(4):p e971, November/December 2021.