דלקת פרקים: גורמים אבחון וטיפול

גורמים למחלות פרקים

גורמים רבים עלולים להוביל להתפתחות סוגים שונים של מחלות פרקים. כך למשל הגורמים העיקריים להתפתחות דלקת פרקים ניוונית כוללים בעיקר שילוב של גיל ושימוש יתר חוזרני. ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכוי להתפתחות מחלה ניוונית באחד או יותר מהמפרקים. וכך גם ככול שאנו מרבים להשתמש במפרק מסוים כך גם עולה הסיכוי לשחיקה ובלאי.  דלקות פרקים מטבוליות נגרמות בשלש שיבוש מטבולי. כלך למשל ליקוי בפירוק של חומצת שתן עלול לגרום להתפתחות גאוט. גם נטיות גנטיות עלולות להוביל להתפתחות סוגים שונים של חולי במפרקי. דוגמאות לסוג זה של דלקות פרקים כוללות בין היתר את דלקת פרקים שגרונית, זאבת, דלקת פרקים פסוריאטית שהן מחלות מפרקים אוטואימונית ועוד.

דלקת פרקים – גורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון המעלים את הסבירות להתפתחות דלקת פרקים באחד או יותר מפרקי הגוף. על חלקם אנו יכולים לשלוט ולנהל בעוד שהאחרים אינם נתונים לשליטתנו. חלק מגורמי הסיכון ממתייחסים רק לדלקת פרקים ניוונית בעוד שגורמי סיכון אחרים מתייחסים גם לדלקות פרקים אוטואימוניות ואחרות.

גורמי סיכון שאינם ניתנים לשליטה

בין גורמי הסיכון שאינם נמצאים בשליטתנו נמנה:

• גיל (מבוגרים נמצאים בסיכון גבוה יותר)
• מגדר (נשים נמצאות בסיכון כללי גבוה יותר לחלות במחלות פרקים שונות
• גברים בסיכון גבוה יותר לחלות בגאוט
• גנטיקה (אנשים שנולדו עם גנים מסוימים נמצאים בסיכון להתפתחות דלקת פרקים שגרונית, זאבת, דלקת חוליות מקשחת)

גורמי סיכון המצויים בשליטתנו

• בין גורמי הסיכון שנמצאים בשליטתנו נמנה:
• משקל עודף והשמנה
• פציעות במפרק
• ניתוחים קודמים במפרק
• סוגי מקצוע או סוגים של פעילות ספורט שכרוכים בעומסי יתר על מפרק כזה או אחר
• ליקויים מבניים מולדים או נרכשים במפרק
• ליקויים ביו מכניים מולדים או נרכשים במפרק
• דלקת זיהומית במפרק מהווה גורם סיכון לדלקת פרקים ניוונית וגם לדלקות פרקים נוספות
• עישון מהווה גורם סיכון להתפתחות דלקת פרקים שגרונית

מחלת פרקים סימנים ותסמינים

סימנים ותסמינים של תחלואה בפרק זה או אחר משתנים בהתאם לסוג החולי. הסימפטומים עשויים להיות קלים או חמורים, להופיע לזמן קצר ולהיעלם או להיות כרוניים. ברוב המקרים הסימפטומים יכללו:

• מיחושים בציר התנועה המעורב
• מגבלות תנועה
• מגבלה תפקודית בחיי היום יום ובעבודה
• נפיחות
• נוקשות
• ולעתים גם אדמומיות
• פגיעה באיכות החיים

כאשר מדובר בדלקת פרקים שגרונית הסימנים והתסמינים יכללו גם:

• עייפות
• אובדן תיאבון
• חום נמוך
• ואף עיוות של המפרק

בבדיקות מעבדה של דלקת פרקים שגרונית אנו עלולים לגלות:

• אנמיה
• ספירת תאי דם לבנים ירודה

מחלות פרקים עלולות לגרום לנזקים בלתי הפיכים במפרק שאת חלקם ניתן לראות אפילו בהתבוננות בלבד. לעתים נדרש צילום רנטגן כדי לראות את הנזקים הללו. מלבד הנזק במפרקים חלק מדלקות הפרקים פוגעות גם באיברים פנימיים. בין האיסרים הפנימיים שעלולים להיפגע בנסיבות אלה נמנה ריאות, לב, כליות, עיניים ועוד. מבוגר הסובל מדלקת במפרקי הירך או הקרסול או הברכיים נמצא בסיכון גבוה פי 2.5 ליפול. המשמעות של נפילה בגיל מבוגר עלולה להיות קטלנית.

אבחון

דלקת פרקים: גורמים אבחון וטיפולאבחון מחלת פרקים יחל עם היסטוריה רפואית. בשלב הזה נלמד על הרקע הבריאותי של החולה כולל בין היתר:

• האם ישנן נטיות גנטיות למחלות פרקים
• אשפוזים קודמים
• ניתוחים קודמים
• טיפולים תרופתיים ועוד

עוד נלמד בשלב הזה על רקעו של החולה. נעריך האם יש קשר בין הנתונים שנאסוף לבין תלונותיו. נלמד בין היתר:

• על מקצועו
• תחביביו
• ועל הפעילות הגופנית המועדפת עליו

נשאל כמובן על התלונות של החולה ובכלל זה:

• מה הם הסימנים והתסמינים
• מתי החלו
• מה גרם להם
• מה משפיע עליהם ועוד

לאחר מכן נעבור לבדיקה הגופנית. במהלך הבדיקה נתבונן ביציבה הכללית ונבחן את המפרק החולה במצבים שונים. נחפש סימנים חיצוניים לחולי ובכלל זה:

• קשרירים (על שם הברדן) המופיעים במחלה ניוונית של המפרק
• נפיחות
• מבנה לקוי
• זוויות המפרק

נמשש ונניע את המפרק ואת הרקמות סביבו, נחפש:

• אזורים כואבים
• נפוחים
• אדומים
• חמים
• תנועה לקויה ועוד

נערוך בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות שבהן נבדוק:

• חישה
• כוח
• החזרי גידים ועוד

אם צריך מידע נוסף לצורך ביסוס אבחון נפנה את החולה לבדיקות מעבדה (דלקות פרקים אוטואימוניות?) והדמיה.

דלקת פרקים – טיפול

מטרות הטיפול במחלות מפרקים כוללות:

• הפחתת הסימנים והתסמינים ובעיקר את הכאב
• למזער את הנזקים הבלתי הפיכים במפרק
• וכמובן שיפור התפקוד של המפרק

הטיפול והניהול של המקרה משתנה בהתאם לסוג החולי שממנה סובל החולה וחומרת הנזקים שהתפתחו במפרק. הטיפול השמרני במפרק החולה כולל:

• שימוש באמצעים כמו גלי הלם ולייזר רך להפחתת מיחושים
• וטכניקות ידניות לשיפור התפקוד של המפרק והרקמות סביבו

עוד נעניק ייעוץ והדרכה לגבי גורמים המשפיעים על הבעיה במפרק. בין היתר נייעץ בנושאים כגון:

• יציבה
• ארגונומיה
• פעילות גופנית (פעילות ידידותית לפרקי הגוף – הליכה, אופניים, שחייה ועוד) ועוד

במידת הצורך נמליץ על שימוש בתומכי מפרק ו/או קביים, במקרים רלוונטיים על הפחתה במשקל. אם הטיפולים השמרניים לא הועילו נפנה את החולה לטיפול רפואי. טיפול רפואי עשוי לכלול אפשרויות כגון:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) וזריקות מפרקים
• סטרואידים וזריקות סטרואידים
• תרופות אנטיראומטיות משנות מחלה (DMARDs)
• חומרים ביולוגיים
• תרופות להורדת אוראט
• ובמידת הצורך גם ניתוח להחלפת מפרק

שיקום

מטרת השיקום היא במידת האפשר להחזיר את החולה לאורח חיים פעיל. מפרק בריא זקוק לתכונות כגון:

• טווחי תנועה נורמליים
• שרירים וגידים חזקים, גמישים ומאוזנים במידה
• שיווי משקל טוב
• יכולת חישה עצמית תקינה

על אלה ועוד נעבוד תחילה באמצעות טכניקות שיקום פסיביות. בהדרגה נעבור לטכניקות טיפול אקטיביות ומול התנגדות הולכת וגדלה. במהלך השיקום:

• נתחיל עם מתיחות והנעות פסיביות ועדינות של המפרק החולה
• נעבור לחיזוק השרירים באמצעות תרגילים שונים כולל תרגילים איזומטריים המבוצעים מול התנגדות הולכת וגדלה
• נוודא איזון של השרירים האגוניסטים ואנטגוניסטים הפועלים על המפרק
• נאמן את שיווי המשקל ואת חוש החישה העצמית ועוד

בהתחלה השיקום התבצע במרפאה בלבד בשלב המתקדם החולה יבצע חלק גדל והולך של תרגילי השיקום בבית, בחדר הכושר ובבריכה.

References:

Arthritis – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/diagnosis-treatment/drc-20350777

Arthritis: Causes, Symptoms, Diagnosis, and Treatment – WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/understanding-arthritis-treatment

Rheumatoid Arthritis (RA) | Arthritis | CDC – Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html

Arthritis diagnosis and treatment – Mayo Clinic Health System. https://www.mayoclinichealthsystem.org/topics/arthritis/

Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016;388(10055):2023-2038.

Arthritis – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/symptoms-causes/syc-20350772

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759.

Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet. 2016;388(10055):2039-2052.

Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2017;376(10):957-970.

Tsokos GC, Lo MS, Costa Reis P, Sullivan KE. New insights into the immunopathogenesis of systemic lupus erythematosus. Nat Rev Rheumatol. 2016;12(12):716-730.