Skip to main content

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

דלקת ניוונית במפרק הירך? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע ניתוח להחלפת הפרק. דלקת זאת הבאה לידי ביטוי בין היתר באמצעות שחיקת הסחוס התוך מפרקי ובלאי היקפי היא נחלתם של מבוגרים רבים שחצו את גיל 60. הגורמים כוללים גיל, טראומה, עומס יתר ועוד.

מפרק הירך הוא מפרק כדורי מסיבי היכול לשאת את משקל גופנו באופן מעורר כבוד ומבלי להיפגע בעודו נתון לעומסים קיצוניים. מגוון העומסים החוזרניים הכרוכים בחיי היום יום שלנו כוללים הליכה, ריצה, עלייה או ירידה במדרגות, קפיצות ועוד ועוד. אך גם למפרק המרשים הזה יש מגבלות שאותן אנו נוטים לעבור והתוצאה היא בלאי מצטבר, דלקות כאבים בירך וסימנים ותסמינים נוספים. אבחון הבעיה עלול להיות מאתגר אך נחוץ לטיפול נכון.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

דלקת ניוונית במפרק הירך - רקע

כאבי מפרק הירך הינם תופעה שכיחה בקרב אנשים שחצו את גיל 60. לצערנו, בעייתם של חלק נכבד מהאנשים הללו נותרת בלתי מאובחנת או מאובחנת באופן שגוי ועל כן אינה מטופלת כראוי. הגורם המבלבל הוא לרוב כאבי גב תחתון שנובעים משינויים ניווניים של חוליות המותן או של הדיסק הבין חולייתי הגורמים לפריצת דיסק או בלט דיסק. מצב קליני זה עלול ליצור תמונה קלינית בעלת מאפיינים דומים. בדיקה ואבחון מהירים ובמידת הצורך טיפול מוקדם יכולים לחסוך לכם החלפת פרק ירך.

אנטומיה של מפרק הירך

דלקת במפרק הירךמפרק הירך מחבר בין האגן לגפה התחתונה. הוא מסווג כמפרק כדורי - מפרק דמוי מכתש ועלי ומכאן יכולתו לנוע לכל הכיוונים עם כי באופן מוגבל. המפרק עטוף בקופסית ונתמך ומיוצב על ידי רצועות. שרירים רבים פועלים על המפרק לייצוב ויצירת תנועה. מרבית חלקי המפרק מכוסים בסחוס. הסחוס התוך מפרקי מעניק לפרק את יכולתו לנוע באופן חלק. שכבת העצם מתחת לסחוס נקראת עצם תת קונדרלית. הבעיה העיקרית באוסטיוארטריטיס של פרק הירך הוא השחיקה של הסחוס. לאחר השחיקה של הסחוס נוצר עומס ישיר על העצם התת קונדרלית דבר שגורם להיווצרות זיזים גרמיים.

גורמים

הגורמים האפשריים למחלת הפרקים הניוונית במפרק הירך כוללים: פציעה מוקדמת, תפקוד תנועתי לקוי ומבנה אנטומי של הירך. שינויים מבניים של המפרק יכולים להיות מולדים או לחילופין להיגרם מנזקים טראומטיים במפרק כמו למשל משבר תוך מפרקי, מדלקות אחרות ומאובדן אספקת דם למפרק. שינויים אלו יובילו בהכרח לשינוי בתפקוד של המפרק ולשחיקה מהירה.

סימנים ותסמינים

התסמינים העיקריים המתפתחים במצב של מחלת פרקים ניוונית במפרק הירך כוללים כאבים במפרק ומגבלות תנועה. הכאבים יופיעו תחילה בהליכה או בעמידה, מצבים בהם אנו מעמיסים על המפרק, ויגרמו גם לצליעה, נוקשות מפרקית ומגבלה של טווח תנועה. בשלב מתקדם יותר המיחושים גוברים הופכים קבועים ויכולים אף לשבש את שנת הלילה. המגבלה של התנועה והנוקשות גדלים. על פי מחקר חדש אם עברתם את גיל 60 יש לכם נוקשות בבקרים ומיחושים באזור המפרק יתכן ואתם מפתחים דלקת פרקים ניוונית במפרקי הירכיים.

אבחון

את האבחון של דלקת הפרקים הניוונית במפרקי הירכיים נתחיל בלקיחת היסטוריה רפואית, נמשיך עם בדיקה גופנית וניעזר במגוון בדיקות מתקדמות הכוללות בין היתר צילומי רנטגן של המפרק, CT או MRI ובדיקות מעבדה. הבדיקות עשויות לסייע בקביעת האבחון או לחילופין בשלילת פתולוגיות אחרות שעלולות לגרום לסימנים ותסמינים דומים. 

- היסטוריה רפואית

האבחון של דלקת ניוונית במפרקים הללו יתחיל בלקיחת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה. השאלות שנשאל יכללו היכן הכאב?, מתי החל (ספורט, עבודה, תאונה, וכו')? כיצד החל  (באופן חד ומידי, באופן הדרגתי)?, מהי עוצמתו?, מהו סוג הכאב? האם הכאב קבוע או זמני? מתי הוא מציק יותר (לילה, יום, בוקר, ערב וכו') האם הוא מעיר משינה?, האם מלבד המיחושים אתם סובלים מסימנים ותסמינים נלווים נוספים כגון נימול, חולשה, אובדן שליטה על הסוגרים ועוד?, מה מחמיר או מפחית את המיחושים במפרק (עמידה, ישיבה, נהיגה, שכיבה, הליכה, ריצה, אכילה, שינוי טמפרטורה, שיעול, התעטשות, כפיפה, הרמת משא, לחץ נפשי)?, האם טופלתם בעבר בגין כאבים במפרקי הירכיים או באזור הירך ובאיזה אופן (טיפולי מגע, תרופות, זריקות, ניתוחים)?. ננסה להעריך האם מקצועו, תחביביו או עיסוקיו הספורטיביים של החולה קשורים לתלונתו. נלמד גם על הרקע הבריאותי הכללי של החולה ושל משפחתו (מחלות, נטיות גנטיות ועוד).

- בדיקה גופנית

באמצעות הבדיקה הגופנית ננסה לשחזר את הכאב שעליו מתלונן החולה, להצביע על הרקמה שגורמת לכאב ולאמוד את חומרת הבעיה. הבדיקה הגופנית תכלול תצפית כללית על מפרקי הירכיים, על הגב התחתון ועל האגן. לאחר מכן נתבונן על אזורים אלו בעודם נמצאים תחת עומסים כולל בעמידה, בהליכה, בריצה ואפילו בקפיצה. נמשש את מפרקי הירכיים, הגב התחתון והאגן ואת הסביבה האנטומית שלהם על מנת לאתר אזורים רגישים, מעוותים, מצולקים ועוד. 

נבדוק את טווחי התנועה של מפרק הירך, של מפרקי הגב תחתון ושל האגן. נבדוק גם את טווחי התנועה של הברכיים והקרסוליים. נבדוק אם עוצמת הכוח המופקת מהשרירים סביב מפרק הירך והאגן כולל בין היתר שרירי העכוז, שריר מותח המחתלה הרחבה, השריר הארבע ראשי ועוד. נערוך בדיקות אורתופדיות כולל את מבחן טרנדלנברג (Trendelenburg’s sign), את מבחן פבר (FABER), את מבחן אובר (Ober’s), את מבחן תומאס (Thomas) ועוד. נערוך בדיקות נוירולוגיות. ברוב המקרים די בהיסטוריה של הפציעה ובבדיקה הגופנית כדי לקבוע את האבחון. במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות משלימות (דימות, מעבדה) וזאת כדי לשלול פתולוגיה אחרת או לאשר את האבחון. צילום רנטגן יכול לעזור לנו לאמוד את מידת השינויים הניוונים במפרקי הירכיים. 

אבחנה מבדלת

כדי להגיע לאבחון הנכון על הקלינאי לשלול את כול הפתולוגיות שעלולות לגרום למיחושים באזור מפרק הירך. לעיתים קרובות הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית במפרקי הירכיים מאובחנים באופן שגוי כסובלים מבעיה בגב התחתון. בין הסיבות לכך נציין רק את העובדה שכאבים בגב התחתון מהווים בעיה הרבה יותר שכיחה מכאבים שמקורם במפרק הירך. פתולוגיות אחרות שעלולות לגרום כאב באזור הירך והאגן כוללות פגיעות במפרק עצמו  וברקמות הסמוכות לו או פגיעות באזורי גוף המרוחקים מהמפרק אך עלולות להקרין אליו כאב. כך למשל מיחושים ברמות חומרה שונות באזור מפרקי הירכיים יכולים להופיע בגלל לכידה של עצב פריפרי כמו מרלגיה פרסטטיקה, כתוצאה משבר או פריקה של המפרק, כתוצאה ממתיחה או קרע של אחת הרקמות המרכיבות את הסובבות את מפרקים, כתוצאה מדלקת באמתחת תל הירך (Trochanteric Bursitis) ועוד. 

טיפול

אוסטיוארטריטיס אינו ניתן לריפוי שכן הנזק הוא מבני בלתי הפיך. עם זאת ניתן על ידי טיפול שמרני לא כירורגי הכולל בין היתר טיפולי חשמל (לייזר, אולטרא סאונד ועוד), שמירה על טווחי התנועה של המפרק, איזון השרירים הפועלים על מפרק הירך ובסביבתו מבחינת כוח וגמישות, שיפור שיווי המשקל וחוש החישה העצמית להאט את התהליך הדלקתי ולהפחית את התסמינים. במצבים קיצוניים יופנו חולים אלו לקבלת טפולים אחרים כגון טיפול תרופתי אנטי דלקתי ו/או וניתוחים להחלפת המפרק.

מניעה

לרוב ניתן לשמר את בריאות המפרק על ידי הימנעות מפעולות או ממנחים היוצרים עומסי יתר וגירוי מקומי. תרגילים לחיזוק ולשיפור טווח התנועה ומתיחות שנעשות ללא מיחושים יכולים אף הם לתרום לבריאותו של הפרק. שימוש נכון במנוחה, קרח או חום לצורך הרגעת המקום עוזרים גם כן. בשלבים של שחיקה מתקדמת יש לשקול שימוש במקל הליכה על מנת להפחית את העומס מהפרק. 

המשיכו לקרוא על דלקת פרקים ניוונית. 

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון

מרלגיה פרסטטיקה

מרלגיה פרסטטיקה? גורמים ותסמינים אופייניים עשויים להועיל באבחון התופעה. מרלגיה פרסטטיקה היא תסמונת הכוללת כאב בירך, נימול ותחושת שריפה הנגרמים בגלל נזק לעצב היקפי הקרוי "עצב עור הירך הצידי". הגורמים העיקריים לדלקת בעצב הזה הם ליקוי יציבה ו/או ארגונומי.

מרלגיה פרסטטיקה
בדיקת מפרקי הירך של התינוק

בדיקת מפרקי הירך של התינוק הנולד חשובה! בעיות מולדות במפרק הירך עלולות במהלך השנים לגרום לכאבים במפרק הירך, מגבלות תנועה ותפקוד, דלקת פרקים ניוונית וניתוחים להחלפת הפרק. בדיקה יסודית ואבחון מוקדמים עשויים למנוע את הנזקים הללו. 

בדיקת מפרקי הירך של התינוק
כאבים במפרק הירך גורמים

כאבים במפרק הירך? גורמים ותסמינים עשויים להעניק מידע על הגורם ובכך להועיל לאבחון. לרוב מקור המיחושים מצוי בנזק לרקמה מקומית במפרק עצמו, לעתים המקור הוא פריצת דיסק מותני ולחץ שנוצר על העצב הסיאטי ומשליך את המיחושים שאנו חשים.

כאבים במפרק הירך גורמים
בורסיטיס בירך

בורסיטיס בירך או דלקת באמתחת תל הירך (טרוכנטריק בורסיטיס) היא בעיה שכיחה. מדובר בדלקת שק (אמתחת) הבורסה, הממוקם מעל תל הירך הגדול ובצדו החיצוני. הסובלים מהתופעה מדווחים על מיחושים מקומיים, מגבלות תנועה, נפיחות והפרעות שינה.

בורסיטיס בירך
דלקת במפרק הירך

דלקת במפרק הירך? גורמים אפשריים כוללים נזק או חולי של אחת הרקמות המרכיבות של המפרק עצמו. סימנים ותסמינים מאזור זה מהווים תלונה שכיחה שיכולה להיגרם מפציעה או חולי. לרוב מדובר במיחושים קלים וזמניים אך לעתים יהיה צורך להיעזר בגורם מקצועי.

דלקת במפרק הירך
נוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזק בלתי הפיך. מיחושים באזור הזה ולעתים גם שינויים תחושתיים בקדמת הירך ואף חולשה של השריר הארבע ראשי עלולים להופיע גם בגלל נזק לעצב הזה. לאבחון חשוב לבצע אבחנה מבדלת. 

נוירופתיה של עצב הירך
תסמונת שביל הכסל והשוקה

תסמונת שביל הכסל והשוקה או תסמונת ITB או בקיצור ITBS היא מהגורמים השכיחים למיחושים בצד החיצוני של הברך בקרב בעיקר רצים למרחקים ארוכים ורוכבי אופניים. הגורם לה הוא חיכוך חוזרני של גיד שביל הכסל והשוקה בבליטה הגרמית של עצם הירך.

תסמונת שביל הכסל והשוקה
איחוי מהיר של שבר בירך

איחוי מהיר של שבר בירך היא משאת נפשם של החולים שנפגעו והרופאים. המחקר הנוכחי טוען שהדרך להשיג זאת היא על ידי פעילות גופנית רציפה. שבר בירך או באגן בקרב מבוגרים היא תופעה שכיחה הגורמת בחלק ניכר מהמקרים לנכות ומוות.

איחוי מהיר של שבר בירך
כאבים בירך בקרב רקדנים

כאבים בירך בקרב רקדנים הם עניין שכיח. העומס האדיר המוטל על הגפה התחתונה במהלך ריקוד חורגים לעתים מיכולות הספיגה של הפרק הזה וגורמים לפציעתו. פציעות ריקוד נגרמות בגלל הדרישה לשלמות, אימונים אינטנסיביים וחוזרניים.

כאבים בירך בקרב רקדנים
כאבים במפרק הירך אבחון

כאבים במפרק הירך? אבחון יסודי עשוי למנוע ליקויים כרוניים. מפרק זה שתוכנן לשאת עומסים אינו חסין מפגיעות. ברוב המקרים סימנים ותסמינים מתפתחים בפרק הזה בגלל נזקים מקומיים ברקמות השונות על רקע עומסי יתר ותנועות חוזרניות. אבחון וטיפול מהירים חשובים. 

כאבים במפרק הירך אבחון
rambam
בולם רוגזו יפחית אוכלו ויגביר תנועתו

הבריאות על פי הרמב"ם (1138-1204)