כאב בשריר הירך האחורי או בשמם העברי "שרירי מיתר הברך", הוא עניין שכיח ביותר. הכאבים בשרירי הירך האחוריים מתפתחים לרוב בגלל נזקים מקומיים בשרירי מיתר הברך. הגורם לפציעה וכאב בשריר הירך האחורי הם לרוב עומסי יתר חוזרניים. עומסים כאלה נגרמים בשל פעילות חוזרנית או בגלל פעילות הכרוכה בעומס מתפרץ. ספורטאים ובעיקר אלו שרצים מהר וקופצים מהווים קבוצת הסיכון למתיחה או קרע בשריר הירך האחורי.
סוגי ספורט שעלולים לגרום כאבים בירך מאחור כוללים כדורגל, טניס, כדורסל ועוד. כל סוגי הספורט הללו דורשים מהירות מתפרצת, שינויי כיוון מהירים, כוח וזריזות. בחלק גדול מהמקרים הכאבים בירך מאחור נגרמים בגלל נזק ברקמה מרוחקת המשליכה כאב לאזור הירך. דוגמא לכך היא פריצת דיסק מותנית הלוחצת על העצב הסכיאטי וגורמת להשלכת כאב במורד הרגל.
כאב בשריר הירך האחורי – רקע
מתיחה או קרע בשרירי המיתר (Hamstring) היא פציעת ספורט שכיחה וכואבת. שרירי הירך האחוריים אחראים על כפיפת הברך. עומסי יתר הם הגורמים העיקריים לפציעה זאת. מסיבה זאת מתיחה או קרע בשריר הירך האחורי שכיחה בקרב ספורטאים. בעיקר מדובר בספורטאים שבמסגרת פעילותם משלבים ריצות מהירות, קפיצות ושינויי כיוון מהירים. בין הספורטאים שנמצאים בקבוצת הסיכון לפצוע את שריר הירך האחורי נמנה כדורגלנים, שחקני כדור סל, שחקני טניס, אצנים ועוד. בין גורמי הסיכון לפציעה זאת נמנה:
- גיל, ככול שאנו מתבגרים כך עולה הסיכוי להיפצע בשריר הזה
- אי הקפדה על חימום לפני פעילות,
- שריר ארבע ראשי (אנטגוניסט) קצר
- שרירי הישבן חלשים וזה גורם לשרירי הירך האחורי לעבוד קשה יותר ועוד
סימנים ותסמינים של פציעה זאת כוללים בין היתר כאב ומגבלות תנועה ותפקוד ברמות חומרה שונות. מנוחה ושיקום עצמי של השריר עשויים להספיק כאשר מדובר במתיחה קלה בלבד. כאשר מדובר במתיחה משמעותית או קרע בשריר יש צורך בטיפול מקצועי. יש חשיבות לאבחון מדויק של מהות הפציעה וחומרתה. בהתבסס על האבחון והערכה הנכונים של חומרת הנזק ניתן לטפל ביעילות גבוה יותר בפציעה של שריר המיתר. חשוב לזכור, טיפול ושיקום חלקיים מותירים את השריר חלש ומזמינים הישנות מהירה של הפציעה. עוד חשוב לזכור גם חזרה מוקדמת מידי, בטרם החלים השריר לחלוטין מעלה את הסיכון לפציעה חוזרת.
אנטומיה של שריר הירך האחורי
קבוצת שלושת שרירי המיתר הממוקמים בחלק האחורי של הירך כוללים:
- את שריר הירך הדו ראשי (Biceps Femoris)
- השריר החצי קרומי (Semimembranosus)
- והשריר החצי גידי (Semitendinosus)
שלושת השרירים נאחזים בגבששת השת (Ischium). הראש הקצר של שריר הירך הדו ראשי נאחז בחלק האחורי של עצם הירך. שלושת השרירים יורדים מטה ונאחזים בעצם השוקה (Tibia). הראש הארוך של השרירי הדו ראשי של הירך נאחז בעצם השוקית (fibula) וברצועה הקולטרלית החיצונית (Lateral collateral ligament).
שלושת השרירים מעוצבבים על ידי עצב השוקה (Tibial nerve) שמקורו של עצב השוקה בעצב הסכיאטי (L5-S2). הראש הקצר של השריר הדו ראשי ירכי מעוצבב באמצעות העצב השוקיתי המשותף (Common Fibular Nerve). גם העצב הזה מהווה שלוחה של העצב הסכיאטי.
התפקיד העיקרי של שרירי המיתר כולל:
- כפיפת מפרק הברך
- פשיטת מפרק הירך
במצב שבו הברך כפופה הם גם מסובבים את השוק:
- פנימה באמצעות השרירים החצי קרומי והחצי גידי
- החוצה באמצעות שריר הירך הדו ראשי
גורמים לכאבים בשרירי הירך האחוריים
מתיחה ו/או קרע של שריר המיתר נגרם כאשר השריר או הגיד נחשפים לעומס הלוקח אותם אל מעבר למגבלות שלהם. עומס כזה עלול להיגרם בגלל טראומה, מאמץ גדול חד פעמי או ממאמצים ותנועות חוזרניים. טראומה עלולה לגרום לגיד או לשריר המיתר להימתח מעבר ליכולות המתיחה שלהם. תנועה מתפרצת כמו בעת ניתור או יציאה לספרינט עלולים ליצור עומס חד פעמי גדול מהיכולות של השריר לספוג.
בהרבה מקרים של עומסי יתר שריר או גיד המיתר נמתחים או נקרעים בעודם מתארכים ומתכווצים בו זמנית (Eccentric contraction). כמו במצב של ריצה מהירה כאשר שריר המיתר נמתח בעודו מכווץ ובנוסף מוטל עליו עומס באמצעות משקל הגוף. שריר ארבע ראשי חזק במיוחד מושך ומאריך יתר על המידה את שריר המיתר החלש ומאפשר התפתחות של מתיחה / או קרע.
גורמי סיכון לכאבים בשרירי הירך האחוריים
מגוון גורמי הסיכון להיווצרות מתיחה או קרע בשריר המיתר בחלק האחורי של הירך כולל:
- בראש וראשונה חוסר איזון בין עוצמתם וגמישותם של שרירי המיתר השונים
- או חוסר איזון בין עוצמתם וגמישותם של שרירי המיתר לאלו של השריר הארבע ראשי האנטגוניסטי. חוסר איזון שרירי פוגע בביצוע התנועה. שריר ארבע ראשי חזק יותר משמעותית משריר המיתר עלול לגרום למתיחת יתר של שריר המיתר.
גורמי סיכון נוספים כוללים:
- פציעה קודמת של שריר המיתר
- גיל (ככול שאנו מתבגרים הסיכון עולה)
- פעילות גופנית המחייבת שינויי כיוון מהירים וכוחניים. בין היתר נמצאים בסיכון ספרינטרים, רקדנים, משחק טניס, כדורגלנים וכדורסלנים
- חוסר גמישות,
- חולשת שרירי המיתר
- עייפות של שרירי המיתר
- תחילת פעילות עיקרית ללא חימום ראוי
- נעליים לא טובות ועוד
סימנים ותסמינים נלווים
- לעיתים קרובות יחוש הפצוע קריעה ולאחריה יחלו כאבים, קשיי תנועה, תחושת שריפה בירך ועוד
- הכאב בשריר הירך האחורי יכול להיות קל ולא להפריע לתנועה או לתפקוד
- הכאבים עלולים להיות חמורים ולהקשות על הליכה ואפילו על עמידה
- חומרת הנזק לשריר המיתר תקבע מה יהיו הסימנים והתסמינים וחומרתם
נהוג לחלק את חומרת הנזק לשלוש רמות:
– רמת חומרה קלה
מתיחת יתר בלבד של סיבי השריר:
- תסמינים מופעים לרוב רק לאחר תום הפעילות
- כוח השריר נשמר גם נגד התנגדות
- הנפיחות מינימלית אם בכלל קיימת
- פגיעה חלקית בגמישות של השריר
- נוקשות בשריר במצב של מתיחה
- כאב במצב של ישיבה, עלייה במדרגות או הליכה בעלייה
- הליכה במישור לרוב אינה גורמת לתסמינים
- ברוב המקרים פעילות נושאת משקל אינה מוגבלת באופן משמעותי
– רמת חומרה בינונית
קרע חלקי ברקמת השריר:
- תסמינים כולל כאב וקושי לנוע הנם משמעותיים יותר ומופיעים בעת הפציעה או בסמוך לה
- פגיעה בכוח ובגמישות של השריר
- כאב בעת מתיחה או כיווץ של השריר
- כאבים בעת במישוש מקום הנזק בשריר
- כאב בעת בדיקת השריר נגד התנגדות ו/או בעת יישור של הברך
- לאחר מספר ימים תיתכן הופעה של שטפי דם מתחת למקום הקרע
– רמת חומרה קשה
קרע גדול או מלא של השריר:
- סימנים ותסמינים מידיים
- בליטה והיווצרות מדרגה במקום הקרע
- כאב חריף במקום הקרע
- חוסר יכולת ללכת בלי כאב חריף
- לאחר מספר ימים יופיעו שטפי דם מתחת למקום הקרע
אבחון וטיפול
האבחנה של פגיעה בשרירי המיתר מבוססת בדרך כלל על בדיקה גופנית, שבה נחפש נפיחות, רגישות וכאב לאורך החלק האחורי של הירך. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן, אולטרסאונד או MRI כדי לשלול שברים או קרעים בשרירים.
הטיפול בפגיעה במיתר תלוי בחומרת הנזק ומיקומו. העקרונות הכלליים של הטיפול הם מנוחה, שינויים באורח חיים, טיפול כירופרקטיקה הכוללים שימוש בלייזר רך, תרגילי מתיחה וחיזוק ועוד כדי להפחית כאב ודלקת ולשקם את השריר. לעתים רחוקות יש צורך בניתוח, למעט מקרים בהם השריר או הגיד מנותקים מהעצם.
אבחנה של כאב בשרירי הירך האחורי עשויה להיות מאתגרת. הקושי נובע מכך שישנן הרבה הפרעות בריאותיות עם תסמינים דומים. בין יתר ההפרעות הללו נציין:
- תסמונת כאב טרוכנטרי גדול
- פריצת דיסק בגב התחתון
- דלקת פרקים ניוונית בירך
- תסמונת הצביטה שת ירך
References:
Chu SK, Rho ME. Hamstring Injuries in the Athlete: Diagnosis, Treatment, and Return to Play. Curr Sports Med Rep. 2016 May-Jun;15(3):184-90.
Danielsson, A., Horvath, A., Senorski, C. et al. The mechanism of hamstring injuries – a systematic review. BMC Musculoskelet Disord 21, 641 (2020).
Ernlund L, Vieira LA. Hamstring injuries: update article. Rev Bras Ortop. 2017 Aug 1;52(4):373-382.
Wing, Chris MSc1; Bishop, Chris MSc2. Hamstring Strain Injuries: Incidence, Mechanisms, Risk Factors, and Training Recommendations. Strength and Conditioning Journal 42(3):p 40-57, June 2020.
