מעי רגיז? דיאטת פודמאפ היא שיטת טיפול מדעית ומוכחת המטפלת בתסמונת המעי הרגיז (IBS-Irritable bowel syndrome). המודעות לקשר שבין תזונה לבריאות גורמת לאנשים רבים לברור בקפידה את סוגי המזון שהם צורכים. אלא שלא תמיד מזון בריא ובכלל זה סוגים שונים של ירקות ופירות מתאימים לכול אחד.
הדברים הללו נכונים בין היתר לגבי אנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז. תסמונת המעי הרגיז הכוללת סימפטומים הנובעים מתפקוד לקוי של מערכת העיכול פוגעת קשות באיכות החיים. בין 10 – 20% מהאוכלוסייה סובלים מתסמונת המעי הרגיז עם רוב נשי מובהק. הסימפטומים של התסמונת כוללים בין היתר:
- כאבי בטן
- שלשולים ועצירות לסירוגין
- נפיחות בטנית
- גזים ועוד
במצבים קשים יסבול החולה גם מתופעות קיצוניות יותר כגון הקאות, בחילות, כאבי ראש ועוד. עד לפני שנים לא רבות סברה הרפואה שאין קשר בין התסמונת הזאת לבין מזון. מחקר מקיף שנערך באוניברסיטת מונאש הגיע למסקנה הפוכה. לטענת החוקרים:
- דיאטה דלת סוכרים מסוג FODMAPs מפחיתה ביעילות את הסימפטומים של התסמונת אצל רוב החולים (75%).
מעי רגיז? דיאטת פודמאפ – רקע
שורה ארוכה של רכיבי מזון שאנו צורכים באופן סדיר כוללים סוכרים קצרי שרשרת. בין הסוכרים קצרי השרשרת שאנו אוכלים לעתים קרובות נציין:
- חד סוכרים פרוקטוז וגלקטוז
- דו סוכר לקטוז
- מולקולות סוכרים אלכוהוליות סורביטול, מנטיטול, קסליטול ומלטיטול
כול אלה אינם מתפרקים במידה מספקת כדי להיספג במעי הדק. סוכרים אלה ממשיכים במורד מערכת העיכול ובמעי הגס הם מתפרקים באמצעות פעילות חיידקית והתססה מסיביים. ההתפרקות הזאת במעי הגס היא שגורמת לסימנים ותסמינים המאוגדים תחת הכותרת תסמונת המעי הרגיז. בין הסימנים והתסמינים הנכללים בתסמונת זאת נכלול:
- גזים
- נפיחות של הבטן
- כאבי בטן
- שלשולים ו/או עצירויות ועוד
בין המזונות העשירים בסוכרים קצרי השרשרת נמצא (רשימה חלקית בלבד):
- חלב מבעלי חיים (מלבד חלב דל לקטוז)
- פירות: תפוח, אגס, אבטיח, אפרסק, מנגו, פפאיה, אפרסמון, שזיף, משמש
- ירקות: בצל, בצל ירוק, שום, כרובית, פטריות, ארטישוק, אספרגוס, כרוב
- דגנים: חיטה, כוסמין, שיפון, שעורה
- קטניות: חומוס, שעועית, עדשים
- אגוזים וזרעים: פיסטוקים, קשיו
- ממתיקים: דבש, אגבה, סירופ תירס, סורביטול ועוד
בכל מקרה של כאבי בטן יש לבצע אבחנה מבדלת כדי להגיע לאבחון מדויק של מקור הכאב. מעי רגיז הוא גורם אחד מיני רבים ובכללם:
- תסמונת קדם וסתית
- מתיחה בשרירי הבטן ועוד
אוניברסיטת מונאש
בעיר מלבורן אוסטרליה, באוניברסיטת מונאש שבה לאחר מחקר יסודי וארוך טווח נמצא הקשר בין המזונות המכילים את הסוכרים הללו לבין הסימנים ותסמינים של תסמונת המעי הרגיז ומחלות מעי אחרות, פיתחו דיאטה שנקראת דיאטת פודמאפ (fodmap). בשנת 2014 פרסמו החוקרים ממונאש מחקר מקיף נוסף בירחון מדעי נחשב (Gastroenterology. 2014;146(1):67–75. e5) שבו נמצא שדיאטה זאת הקלה באופן דרמטי את התסמינים בקרב 75% מהמטופלים בה.
"פודמאפ" מייצג ראשי תיבות של הסוכרים המדוברים ובכלל זה אוליגו-סכרידים (Oligo-saccharides) כולל דגנים, קטניות שום ובצל, די-סכרידים (Di-saccharides) ובעיקר לקטוז הנמצא בחלב ומוצרי חלב רכים, המכילים לקטוז, מונו-סכרידים (Mono-saccharides) כולל תפוח, דבש, אפונה ועוד, ופוליאולים (Polyols) סוכרים אלכוהוליים הכוללים ממתקים מלאכותיים אך גם מזונות אחרים כגון כרובית פטריות, ופירות כמו שזיף ואפרסק.
מעי רגיז? דיאטת פודמאפ – המחקר
על פי מחקרים קודמים נראה שדיאטת (FODMAPs) שהיא דיאטה המתבססת על הימנעות או צמצום מזונות עם תכולה גבוהה של סוכרים קצרי שרשרת המצויים במגוון רחב של פרטי מזון שחלקם מפורטים מעלה, עשויה להועיל לחולים עם תסמונת המעי הרגיז. במחקר הנוכחי השוו את ההשפעות שיש לדיאטת פודמאפ ולדיאטה שכללה עצות תזונה כלליות על חולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז עם שלשולים.
שיטה
המחקר נערך על 110 חולים שסבלו באופן דומה מסימנים ותסמינים של תסמונת המעי הרגיז שכללו שלשולים. 110 החולים הללו חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות (randomized controlled trial):
- הקבוצה הראשונה – קבוצת פודמאפ שמרה על עקרונות דיאטת הפודמאפ
- ואילו הקבוצה השנייה שמרה על עקרונות התזונה הנכונה שהתבססו על ידע עדכני
הדיאטה של שתי הקבוצות נמשכה 6 שבועות וזאת לאחר תקופה של 10 ימים שבהם נערכה הסקירה. החולים נבדקו לפני ואחרי וממצאי הבדיקות נרשמו באופן אחיד.
תוצאות
מתוך 110 החולים 101 התנהלו על פי ההנחיות שנתנו להם. לאחר 6 שבועות שתי הקבוצות הראו שיפור בסימנים ובתסמינים של תסמונת המעי הרגיז כולל:
- הפחתה בחומרת כאבי הבטן
- ירידה בתחושת הנפיחות
- תכיפות השלשולים פחתה
עם זאת, הקבוצה שהקפידה לא לאכול מזון עשיר בסוכרים קצרי שרשרת (FODMAP diet) שיפרה את מצבה באופן משמעותי יותר מהקבוצה שהתנהלה על פי הנחיות לתזונה נכונה בלבד.
מסקנות
לאחר 6 שבועות של הקפדה על עקרונות אכילה נכונה והקפדה על דיאטת פודמאפ שפרו את מצבם של חולים בתסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. יחד עם זאת דיאטת פודמאפ הייתה משמעותית יותר יעילה בכך. חשוב לציין שבגלל היקף המזון המכיל את הסוכרים הללו, היצמדות לדיאטה הזאת עלולה להוביל לחסרים תזונתיים.
ועל כן מדובר בדיאטה בעלת מספר שלבים כאשר בשלב הראשון הנמשך עד 6 שבועות נמנעים לחלוטין ממזונות המכילים את הסוכרים הללו, בשלב השני מתחילים לשלב בהדרגה מזונות בעלי תכולה של הסוכרים הללו תוך הקשבה לרחשי הבטן כדי לזהות אילו מזונות גורמים לסימנים ותסמינים.
Journal of Gastroenterology and Hepatology, 33: 1192–1199
