דלקת פרקים אבחון

דלקת פרקים – אבחון מהיר עשוי לאפשר טיפול יעיל יותר ויצמצם את הנזקים הבלתי הפיכים במפרקים. מחלות הפוגעות בפרק זה או אחר מהווים את אחד הגורמים לכאבים מקומיים במפרק, למגבלות תנועה ולפגיעה שעלולה להיות אנושה, באיכות חיים. רוב בני האדם ללא הבדל של גיל, גזע או מין סובלים או יסבלו מאחת או יותר מהמחלות הפוגעות במפרקים. גם ילדים מצויים בסיכון לחלות במחלות פרקים.

את דלקת הפרקים המסוימת שגורמת לכאבים ולשאר הסימנים והתסמינים שלכם יש לאבחן מהר. כול יום שעובר בלי שאבחנתם ובמידת הצורך גם טיפלתם במחלה עלול לגרום לנזקים בלתי הפיכים נוספים עם השלכות משמעותיות על יכולתכם לתפקד ועל איכות חייכם בעתיד. בכול מקרה של דלקת פרקים אבחון הוא השלב הראשוני שלאחריו ניתן לקבוע מה נכון לעשות. הליך של אבחנה מבדלת עשוי להועיל בכך.

דלקת פרקים אבחון – רקע

אחת המחלות השכיחות והמגבילות ביותר של האדם היא דלקת פרקים. לפי מחקרים של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב:

• כ-58.5 מיליון מבוגרים (22.7%) סבלו מדלקת מפרקים מאובחנת בין השנים 2013 ל-2015
• עד שנת 2040 מספר זה צפוי לגדול ל-78.4 מיליון (25.9%)

אנשים עם בריאות לקויה ואנשים שאינם פעילים גופנית נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות בדלקת מפרקים. דלקת מפרקים יכולה להגביל את היכולת התפקודית בפעילויות יומיומיות. פעולות שעלולות להיות קשות לביצוע לאנשים עם דלקת פרקים כוללות הליכה, טיפוס במדרגות או שימוש במחשב. אנשים שחולים בדלקת מפרקים נמצאים בסיכון מוגבר לחלות במחלות כרוניות כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת, השמנת יתר ודיכאון.

דלקת פרקים ניוונית היא מחלת המפרקים השכיחה ביותר. ברוב המקרים הפרקים שנפגעים יהיו אלה שנושאים במשקל גופנו:

• מפרקי עמוד השדרה
• הירכיים
• הברכיים

מפרקים נוספים שחשופים למחלות פרקים כוללים את מפרקי האצבעות, מפרקי הקרסול ומפרקי הלסת. גם דלקת פרקים שגרונית נחשבת שכיחה יחסית והיא פוגעת, מלבד, בפרקים גם מערכות גוף נוספות.

תהליך האבחון של דלקת פרקים

דלקת פרקים היא מונח המתייחס לקבוצה של מחלות המשפיעות על המפרקים, גרימת כאב, נוקשות, נפיחות וניידות מופחתת. האבחנה של דלקת פרקים תלויה בסוג, סיבה וחומרת המצב. בבואנו לאבחן דלקת פרקים יש לקחת בחשבון את מספרן העצום של הדלקות. כול אחת מהן עלולה לגרום לסימנים והתסמינים שונים בחלקם. על בסיס השוני הזה יש להיעזר כדי לבצע אבחנה מבדלת.

רצוי להתחיל בשלילת הדלקות השכיחות יותר. חולה בדלקת מפרקים ניוונית יכול להתלונן על:

• כאב במפרק (ברך, למשל) שפוחת במנוחה עם הגבלות תנועה חלקיות
• נוקשות נלוות שפגה לאחר התחלת תנועה
• ללא נפיחות, ללא אדמומיות מקומית וללא חום מקומי
• צילום רנטגן של חולה זה יעידו על שינויים ניווניים במפרק

חולה בדלקת מפרקים אוטואימונית יכול להתלונן על:

• כאבים במספר מפרקים כולל מפרקי עמוד השדרה, שאינם פוחתים במנוחה
• על נוקשות בוקר מתמשכת
• המפרקים נפוחים, חמים ואדומים
• תסמינים מערכתיים כגון: חום, אובדן משקל, נגעים עוריים, דלקות בעיניים, תסמינים המעידים על דלקת במעי ועוד
• צילום רנטגן של המפרק עלול להדגים במקרה הזה הרס נרחב של המפרק או המפרקים.

השלבים לאבחון כוללים:

היסטוריה רפואית

לעתים קרובות תולדות החולה הוא כול מה שצריך לאבחון. למידת קורותיו הרפואיים של החולה בדלקת פרקים צריכה לכלול פרטים בסיסיים כמו:

• גיל (יש מחלות השכיחות בגילים מסוימים)
• מגדר (ישנן מחלות כמו RA או זאבת עם העדפה לנשים)
• תעסוקה (דלקת פרקים ניוונית פוגעת בבעלי מקצוע מסוימים)

היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית מלאה:

• האם אתה או מישהו מבני משפחתך חלו בעבר בדלקות במעי, מחלות ריאות, מחלות אוטואימוניות, דלקות פרקים?
• האם אתם צורכים תרופות, תוספי מזון או הורמונים? תרופות כמו לטרוזול (Letrozole) עלולות לגרום לדלקות פרקים, תרופות אחרות עלולות לגרום לשיגדון (גאוט), שימוש בהורמונים עלול לעורר את מחלת הזאבת?
• האם נפצעת בעבר? חבלה במפרק בגלל פציעת ספורט או על רקע אחר מעלה את הסיכוי להתפתחות דלקת פרקים ניוונית במפרק.

נשאל לגבי הסימנים והתסמינים כולל בין היתר:

• כיצד החלו הכאבים (שיגדון מתפתח באופן חד וחריף)?
• מתי מחמירים הכאבים? בבוקר? (כאבים דלקתיים), בערב? (דלקת פרקים ניוונית)
• מה מקל על הכאבים? האם תנועה מקלה על הכאבים? (מחלה דלקתית מפחיתה כאבים)
• אלו פרקים מעורבים?
• האם יש נוקשות, חום, אודם מקומי, אובדן משקל (אפיונים של מחלה דלקתית)?
• הפגיעה היא סימטרית?
• האם ישנם תסמינים המעידים על מעורבות מערכתית ולא מפרקית בלבד כגון חום, עייפות, חולשה, אובדן משקל?
• האם ישנם או היו תסמינים הנובעים ממערכות גוף אחרות כגון דלקות בעיניים, דלקות במעי, דלקת בדרכי השתן, מעורבות של הלב והריאות, פריחה על העור ועוד?…

בדיקה גופנית

הקלינאי התבונן, ימשש ויניע את המפרקים הפגועים בחיפוש סימנים של דלקת, עיוות, רגישות וטווח תנועה. עוד יחפש הקלינאי תסמינים אחרים שעשויים להצביע על מחלה מערכתית, כגון פריחות בעור, בעיות עיניים או מעורבות איברים.

יש לערוך בדיקה פיזית מלאה כולל בדיקת מערכות הגוף השונות. לבחון את האופן שבו נע או הולך החולה. לאתר את המפרקים המעורבים:

• מפרקים קטנים או גדולים?
• ישנה מעורבות של מפרקי עמוד השדרה ו/או מפרקי העצה והכסל?
• האם המפרקים חמים, נפוחים ואדומים?
• המפרק מעוות?
• האם הפגיעה במפרקים היא סימטרית (RA היא דלקת פרקים סימטרית)?
• יש לערוך בדיקה כדי לזהות פגיעה אפשרית בעור, בעיניים, בריאות, בלב, במערכת עיכול, במערכת השתן ועוד. בדיקה לאיתור בלוטות לימפה, כבד וטחול מוגדלים.

בדיקות מעבדה

לרשות הקלינאי ישנן מגוון בדיקות מעבדה לזיהוי או אישור של דלקת פרקים ובכללן בדיקות דם, בדיקות שתן או ניתוח נוזלים. מטרת הבדיקות חיפוש סמנים ספציפיים של דלקת, זיהום, אוטואימוניות או הפרעות מטבוליות שעלולות לגרום לדלקת פרקים.:

• שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) – שקיעה מהירה (הליך דלקתי)
• רמה גבוהה של חלבון CRP המיוצר על ידי הכבד (הליך דלקתי)
• נוגדנים נגד גרעין התא ANA /ANF (אינו מדויק, עלול להעיד על מחלה אוטואימונית)
• נוגדנים למחלות מסוימות, סמן גנטי HLA-B27 (לא מדויק, 90% מהחולים בדלקת חוליות מקשחת)
• גורם שגרוני RF (חיובי ברוב המקרים של דלקת פרקים שגרונית)
• תרבית וספירה של תאי דם לבנים בנוזל הסינוביאלי במפרק (גבישים, דלקתי, זיהומי?)
• רמה גבוהה של חומצת שתן – גאוט

בדיקות דימות

בעת הצורך יש לערוך בדיקות הדמיה כגון צילום רנטגן, סריקה של CT או MRI לזיהוי סוג הנזק בפרקים והאם הוא סימטרי או לא.

הקלינאי עשוי להשתמש בצילומי רנטגן, אולטרסאונד, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לדמיין את מבנה המפרק ולזהות כל נזק לסחוס, לעצם, לרצועות או לגידים. בדיקות הדמיה יכולות גם לסייע במעקב אחר התקדמות המחלה והתגובה לטיפול.

ארתרוצנטזיס

זהו הליך שבו מחט חלולה מוחדרת לתוך חלל המפרק. המחט מאפשרת יציאה של הנוזל הבצקתי שהצטבר במפרק. ארתרוצנטזיס מפחית את הכאב במפרק ומאפשר לבחון במעבדה את אופי הנוזל. נוכחות של תאי דם לבנים, גבישים, חיידקים או חומרים אחרים בנוזל יכולה לעזור לאשר את האבחנה של דלקת מפרקים דלקתית.

דגלים אדומים / דגלים צהובים

במהלך האבחון נפקח עיניים ואוזניים על מנת לזהות דגלים אדומים. תסמינים כגון חום, אובדן משקל בלתי מוסבר ועייפות קיצונית המעלים את האפשרות שהרקע לכאבי פרקים הוא מערכתי ומהווים דגל אדום המחייב הפנייה להמשך בירור. דגלים אדומים נוספים כוללים: כאבים שאינם פוסקים גם במנוחה במהלך הלילה במיטה, התעוררות משינה בגלל הכאבים, ביקור באחת מהארצות עולם שלישי שבהם יש סיכוי לחלות במחלת פרקים…

במהלך האבחון ננסה לאתר גם דגלים צהובים. דגלים צהובים מתייחסים למצבים נפשיים כגון לחצים נפשיים ודיכאונות שמחקרים רבים הוכיחו את השפעתם השלילית על קצב החלמה.

הערכה ראשונית

בחלק מהמקרים כמו בדלקת פרקים זיהומית או במחלת שיגדון ישנה חשיבות עצומה לתגובה מהירה. תגובה מהירה עשויה למנוע נזקים בלתי הפיכים. בהערכה הראשונית הקלינאי צריך להחליט האם יש סיכוי שהמקרה שלפני מחייב טיפול מהיר? כמובן שתשובה חיובית לשאלה זו מצריכה הפנייה מהירה לקבלת טיפול מתאים.

References:

Arthritis – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/diagnosis-treatment/drc-20350777

Scott DL, Wolfe F, Huizinga TWJ. Rheumatoid arthritis. Lancet 2010;376(9746):1094-1108.

Arthritis Diagnosis | Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/arthritis-diagnosis

Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ 2006;332(7542):639-642.

Arthritis of the Hand: Symptoms, Types & Treatments – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7082-arthritis-of-the-wrist-and-hand

Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet 2016;388(10055):2039-2052.

Arthritis – causes, symptoms and treatment | healthdirect. https://www.healthdirect.gov.au/arthritis

Schett G, Elewaut D, McInnes IB et al. Spondyloarthritis. Nat Rev Dis Primers 2019;5(1):14.

Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: Part I. Arthritis Rheum 2008;58(1):15-25.

Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet 2016;388(10055):2023-2038.