קרע בגיד או קרע ברצועה מה ההבדל? ההכרה של רקמות החיבור בגוף והבנת תפקידן עשויים להועיל באבחון, טיפול, ושיקום של רקמות אלה. השאלות שמתעוררות בהקשר לפגיעה באחת מהרקמות הללו כוללות:
- יש הבדל בין קרע בגיד או קרע ברצועה?
- מה המשמעות של הפציעה הזאת?
- האם קרע ברצועה היא פציעה פחות חמורה?
- מה זה גיד בכלל ומה ההבדל בין גיד לבין רצועה?
נקדים ונאמר שהגידים והרצועות עשויים מרקמת חיבור ובזה תם הדמיון בין הרקמות החשובות הללו. בין גידים לרצועות קיימים הבדלים מבניים ותפקודיים. חלק מהסימפטומים המתפתחים בגלל קרע בגיד או קרע ברצועה יהיו דומים. כך למשל כאבים מקומיים באזור הקרע צפויים בשני המקרים. עם זאת, רק פגיעה ברצועה עלולה לפגוע ביציבות המפרק. במאמר "קרע בגיד או קרע ברצועה מה ההבדל" נדון בכך בהרחבה.
קרע בגיד או קרע ברצועה מה ההבדל – רקע
רצועות וגידים בגוף עשויים מאותן רקמות חיבור ביחסים שונים. בכל הנוגע לתפקודן של הרקמות הללו נציין שהוא שונה לחלוטין. הרצועות נאחזות בעצמות הנמצאות משני צדי המפרק ובכך הן תומכות ומייצבות את המפרקים. הגידים מחברים את רקמת השריר אל העצם ובכך מאפשרים מעבר כוחות מהשריר אל העצם. גידים ורצועות מהווים גורם ביומכני רב חשיבות במערכת שריר ושלד. מתיחה או קרע של גיד או רצועה משבשת משמעותית את איכות התנועה והתפקוד שלנו.
פציעות של גידים ורצועות מתוארות בשפה העברית עם אותן מילים: נקע, מתיחה או קרע. בלעז נאמר:
- sprain כאשר אנו פוצעים רצועות
- strain כאשר אנו פוצעים גידים
בשפה העברית המונחים המתארים את הפציעות הללו יישארו זהים:
- קרע בגיד או קרע ברצועה יתואר כנקיעה, מתיחה או כקרע
השימוש במונחים זהים לתאר פציעה של רצועה בברך או פציעה של גיד בברך עשויים לבלבל. בלבול זה עלול לגרום לקשיים בהשגת אבחון וטיפול יעילים. חשוב להדגיש:
- לא מדובר באותה פציעה
- מנגנון התרחשותה שונה
- הטיפול בפציעות הללו שונה
- המשמעות ארוכת הטווח של חוסר טיפול בכל אחת מהפציעות הללו שונה
מתיחה או קרע של גיד יכול להתרחש בכל מקום בגוף. עם זאת, פציעות גידים שכיחות במיוחד באזורים הבאים:
- בברכיים
- כפות רגליים
- מרפקים
- כתפיים
גם מתיחה או קרע של רצועה עלולים להתרחש בכל אחד מהמפרקים בגוף אך מרבים להתרחש:
- בשורש כף היד
- בקרסוליים
- באגודלים
- בברכיים
כאמור, הסימפטומים בשתי הפציעות עלולים להיות דומים אך לא זהים.
גיד – מבנה אנטומי ותפקיד
גיד הוא למעשה כבל עשוי מרקמת חיבור קשיחה אך גמישה. רקמת החיבור של הגיד כוללת סיבי קולגן, מטריצה של פרוטאוגליקן ותאי סיב הקרויים פיברובלסט (Fibroblast). הגידים מקבלים את אספקת הדם שלהם מכלי דם המצויים במספר מקומות:
- כלי דם מהרקמה העוטפת את הגיד
- מהשכבה העליונה של העצם שאליה הרצועה מחוברת
- ומכלי דם הנמצאים ברקמות סמוכות
גיד מחבר את רקמת השריר אל העצם שהוא מניע ומהווה רכיב חשוב ביכולת התנועה שלנו. תפקיד הגיד הוא להעביר כוחות מהשריר המתכווץ אל העצם ובכך לייצר תנועה או מאמץ.
מספר גידים בגופנו "זכו" ליחסי ציבור והפכו להיות מוכרים יחסית:
- גיד אכילס – גיד מסיבי- המחבר את שרירי השוק אל עצם העקב ומאפשר כפיפה פלנטרית (מטה) של כף הרגל. למרות עוביו וחוזקו הגיד הזה חשוף לפציעות ובכלל זה, מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא.
- גידי השרירים במרפק שפגיעה בהן גורמת למרפק טניס או מרפק גולף
- הגידים של מסובבי הכתף. מתיחה או קרע שרוול מסובב (Rotator cuff tear) הוא קרע של אחד מארבעת הגידים או השרירים המסובבים בכתף.
פציעת גידים מובילה להתפתחות דלקת בגיד – טנדיניטיס (tendinitis). פציעות גידים שכיחות גם במקומות עבודה המחייבות ביצוע חוזרני של מאמצים ובכלל זה הקלדה, הברשה, הברגה ועוד.
פציעות גידים – סימנים ותסמינים
גידים יכולים להיפצע במגוון מקומות כולל בגיד עצמו, בשרוול העוטף את הגיד ונקודות החיבור של הגיד אל העצם או אל השריר. בעקבות מתיחה או קרע בגיד המכונה בלעז strain תתפתח דלקת מקומית הקרויה טנדיניטיס ויופיעו סימנים ותסמינים שונים. חומרת הסימנים והתסמינים ואופיים תלויים בחומרת הנזק לגיד. סימנים ותסמינים שכיחים של דלקת בגיד כוללים:
- כאבים מקומיים באזור הגיד
- רגישות למגע
- נפיחות מקומית
- שטף דם מקומי
- חום מקומי
- קשיי תפקוד
- התכווצות שרירים סביב הגיד הפצוע ועוד
גם במקרה הזה ככול שהנזק חמור יותר כך יהיו חמורים וקיצוניים הסימנים והתסמינים. כך למשל נקע קל בקרסול הכולל מתיחה קלה של הרצועות בקרסול יגרום:
- כאב קל
- ואף נפיחות קלה
אך נוכל עדיין להמשיך ללכת תוך כדי הפעלת עומס על הקרסול. נקע חמור של הקרסול הגורם לקרע חמור של הרצועות בקרסול יגרום:
- לנפיחות קשה בקרסול
- שטף דם מקומי משמעותי
- קושי תפקודי משמעותי
מה גורם למתיחה או קרע בגיד
הגידים החשופים ביותר למתיחה או קרע בגפיים כולל:
- בכפות הרגליים
- בגב
- בכתפיים
- במרפקים
גידים בגוף נקרעים או נמתחים מעבר ליכולת הפיזיולוגית שלהם לרוב בגלל עומסים חוזרניים. עומסים או מאמצים חוזרניים ניתן למצוא:
- בענפי ספורט כמו טניס, גולף, כדוריד, כדור עף ועוד
- ובמקומות עבודה המתבססים על ביצוע מטלות חוזרניות כמו הקלדה, פירוק והרכבה, הברשה, צביעה ועוד.
הפרעות בריאותיות שכיחות שנגרמות בשל עומסים ומאמצים חוזרניים ובכלל זה:
- מרפק טניס
- דלקת בגידים של השרוול המסובב בכתף
- מרפק גולף
- דלקת בגיד אכילס ועוד
מתיחה או קרע של גיד עלולים להתרחש גם בגלל נזק טראומטי הנגרם למשל פציעת ספורט, תאונה או נפילה.
מתיחה או קרע בגיד – גורמי סיכון
הגנה על הגידים שלכם מחייבת בין היתר מודעות לגורמי הסיכון לפציעתם. ישנם מספר רב של גורמי סיכון שמעלים את הסיכוי לפציעת גידים. בין יתר גורמי הסיכון העיקריים נמנה:
- גיל
- מקצוע
- עיסוק ספורטיבי
- מצב גופני
- עייפות יתר
- גנטיקה
- מאמצים גופניים ללא חימום ראוי ועוד
על ציר הזמן ככל שאנו מתבגרים כך גם פוחתת הגמישות והיכולת של הגיד להתמודד עם כוחות מתיחה וקריעה. מסכנים את שלמות הגידים שלהם גם אנשים שהתחום המקצועי או הספורטיבי שלהם כרוך במאמצים חוזרניים.
מקצוע או עיסוק ספורטיבי שכרוך בהרמת משאות כבדים או בביצוע מטלות במנחים לא נוחים חושף את הגידים לפציעה. סוגי ספורט כמו כדורסל, גולף, טניס, שחייה, ריצה, קפיצה, הרמת משקולות ועוד הכרוכים בעומסים חוזרניים ומעלים את הסיכון לפציעות גידים. סוגי מקצוע כמו קלדנים, מסדרי מדפים, שיפוצים, בנאים, עובדי פס ייצור ועוד הכרוכים בעומסים חוזרניים ומעלים הסיכון לגידים.
References:
Li ZJ, Yang QQ, Zhou YL. Basic Research on Tendon Repair: Strategies, Evaluation, and Development. Front Med (Lausanne). 2021 Jul 28;8:664909.
Wu F, Nerlich M, Docheva D. Tendon injuries: Basic science and new repair proposals. EFORT Open Rev. 2017 Jul 27;2(7):332-342.
Sharma, Pankaj & Maffulli, Nicola. (2005). Biology of tendon injury: Healing, modeling and remodeling. Journal of musculoskeletal & neuronal interactions. 6. 181-90.
Jess G. Snedeker, Jasper Foolen. Tendon injury and repair – A perspective on the basic mechanisms of tendon disease and future clinical therapy, Acta Biomaterialia, Volume 63, 2017, Pages 18-36.
Hart David A., Ahmed Aisha S., Ackermann Paul. Optimizing repair of tendon ruptures and chronic tendinopathies: Integrating the use of biomarkers with biological interventions to improve patient outcomes and clinical trial design. Frontiers in Sports and Active Living, 4, 2023.
רצועה – מבנה אנטומי ותפקיד
גם הרצועות בגוף עשויות מרקמת חיבור קשיחה וגמישה עשויה מאותם רכיבים: קולגן, חלבוני פרוטאוגליקן וסיבי פיברובלסט. עם זאת בהשוואה לגידים ההרכב כאן הוא מעט שונה וכולל פחות סיבי קולגן ארוכים ויותר חלבוני פרוטאוגליקן. אספקת הדם אל הרצועות מגיעה מכלי דם זעירים המצויות בנקודות החיבור של הרצועות אל העצם. הרצועות מחברות עצם לעצם ומייצבות את המפרקים בגוף. בזכות גמישותן מעניקות הרצועות למפרק שהן מייצבות מידת חופש מסוימת. עם זאת חריגה מאותו טווח גמישות עלולה להכניס את הרצועה למצב של מתיחת יתר ולפגוע בשלמות הרצועה וביכולת הייצוב שלה.
בענפי ספורט רבים אנו מזהים פציעות של הרצועות התומכות במפרקים. בעיקר נכונים הדברים לגבי ארבע הרצועות העיקריות בברך, רצועה בכל צד וזוג רצועות מוצלבות פנימיות. הרצועות בברך ובעיקר הרצועה הצולבת הקדמית (anterior cruciate ligament) נוטות להיקרע או להימתח בקרב שחקני כדורגל, גולשי סקי, שחקני כדורסל ועוד. עם זאת חשוב לציין שקרע או מתיחה של רצועה עלולים להתרחש גם מחוץ למגרשי הספורט כולל בין היתר בבית ובמקום העבודה. כול שנדרש הוא ביצוע תנועה אחת "לא נכונה" כדי למתוח מידי את הרצועה ולפגוע בשלמות המבנה שלה.
פציעה של רצועה – סימנים ותסמינים
בעקבות מתיחה או קרע ברצועה המכונה בלעז sprain יופיעו מגוון סימנים ותסמינים. חומרתם תלויה בחומרת הפציעה. בין היתר אתם עלולים לסבול:
- מכאב מקומי באזור הפציעה
- רגישות למגע
- נפיחות מקומית
- שטף דם מקומי
- מגבלות תפקודיות
- התכווצות שרירים מסביב לפציעה
- רעשים הבוקעים מהמפרק
- פגיעה ביציבות של המפרק
ככול שהנזק חמור יותר כך יהיו הסימנים והתסמינים הללו חמורים יותר. כך למשל נקע בקרסול שגורם למתיחה קלה של הרצועות בקרסול יגרום כאב ואף נפיחות קלה אך נוכל עדיין להמשיך ללכת תוך כדי הפעלת עומס על הקרסול. נקע חמור של הקרסול הגורם לקרע חמור של הרצועות בקרסול יגרום גם לנפיחות קשה ושטף דם מקומי משמעותי, יקשה מאוד את יכולתנו לנוע.
דירוג חומרת הפציעה ברצועה
מקובל לדרג את חומרת הנזק ברצועה לשלוש דרגות חומרה:
- דרגה אחת – מתיחה או קרע זעיר של הרצועה. היציבות של המפרק שמורה או כמעט שמורה.
- דרגה שתיים – קרע חלקי של הרצועה. פגיעה מסוימת ביציבות של המפרק.
- דרגה שלוש – קרע מלא של הרצועה. פגיעה ביציבות של המפרק.
מה גורם למתיחה או קרע ברצועה?
המפרקים החשופים ביותר למתיחה או קרע ברצועות כוללים את מפרקי הברכיים, מפרקי הקרסול והמפרקים בשורש כף היד. פציעה של רצועות מתרחשת לרוב בגלל מעידה, ביצוע תנועה לא טובה או מכה ישירה. כך למשל נקיעה של קרסול עלולה להתרחש בגלל שדרכתם על אבן בדרך או נכנסתם עם כף הרגל לבור בכביש. נקע חמור עלול לגרום לקרעים רציניים של הרצועות התומכות בקרסול. סיבוב של פלג הגוף העליון בלי לסובב את כפות הרגליים עלול לגרום למתיחה וקרע של הרצועות בברך. גם במקרה הזה תנועה סיבובית מהירה וגדולה עלולה לגרום לקרעים רציניים ברצועות של הברך. מנגנון שכיח של מתיחה או קרע רצועה בשורש כף היד היא הנפילה על יד וכף יד מושטים לפנים.
מתיחה או קרע ברצועה – גורמי סיכון
אלו גורמים מעלים את הסבירות לקרע או מתחיה של רצועות בגוף? במקרה הזה לגיל ישנה משמעות שונה. רוב המקרים של קרע רצועות בברך מתרחשות בין הגילים 15 – 45. עוד מתברר שנשים סובלות מקרעים של הרצועה הצולבת הקדמית בשיעור של עד פי שמונה יותר מגברים. כמובן שגם סוג הספורט מהווה גורם סיכון משמעותי. הסיכויים של גברים ובעיקר נשים לפגוע ברצועות במפרקים שלהם גבוהים הרבה יותר בסוגי ספורט כגון כדורסל, כדוריד, כדור עף, כדורגל ועוד. ישנם גורמי סיכון נוספים לפציעות של רצועות ובכלל זה זוויות לא אופטימליות של המפרקים, תכונות גנטיות של הרצועות, מצב גופני ירוד של הנפצע, עייפות, אימון או משחק ללא חימום ועוד.
קרע בגיד או קרע ברצועה – אבחון וטיפול
אבחון קרע בגיד או קרע ברצועה מתבסס על מידע המופק ממספר שלבים. ראשית היסטוריה רפואית של התפתחות הסימנים והתסמינים, שנית בדיקה גופנית ושלישית בדיקות הדמיה. הטיפול בקרע חלקי או מתיחה של רצועה או גיד מתבצע בהצלחה במרפאה שלנו. לצורך ריפוי הגיד או הרצועה במרפאתנו ניעזר בטכניקות טיפול ידניות ובאמצעי עזר חשמליים כגון לייזר רך מקצועי.
References:
Raines BT, Naclerio E, Sherman SL. Management of Anterior Cruciate Ligament Injury: What's In and What's Out? Indian J Orthop. 2017 Sep-Oct;51(5):563-575.
Evans J, Mabrouk A, Nielson Jl. Anterior Cruciate Ligament Knee Injury. [Updated 2023 Nov 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Gabriel Y.F. Ng. Ligament Injury and Repair: Current Concepts, Hong Kong Physiotherapy Journal, Volume 20, Issue 1, 2002, Pages 22-29.
Kiapour, Ata & Murray, Martha. (2014). Basic science of anterior cruciate ligament injury and repair. Bone & joint research. 3. 20-31.
Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. British Journal of Sports Medicine 2023;57:1490-1497.
