כאבים בלסת איך נדע מה הבעיה? הכאבים שאתם חשים בלסת מתפתחים לרוב בגלל פגיעה קלה וחולפת בשרירי הלעיסה או ברקמות אחרות במפרק. פגיעה כזאת בשרירי הלעיסה נגרמת לרוב בגלל הידוק לסתות או חריקת שיניים הנובעים ממתח נפשי. גורמים נוספים לנזקים זמניים בשרירי הלעיסה כוללים ביצוע "תנועה לא טובה" עם מפרק הלסת, לעיסת יתר, טיפול שיניים שחייב פתיחה רחבה וממושכת של הפה ועוד. עם זאת כאבים בלסת עלולים להתפתח גם בגלל נזקים משמעותיים יותר באחת או יותר מהרקמות במפרק הלסת או בסביבתו.
אבחון וטיפול מהירים נדרשים כדי למנוע נזק כרוני. במאמר "כאבים בלסת איך נדע מה הבעיה" נדון בתהליך האבחון של כאב לסת. אבחון כזה מתבסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובמקרים מסוימים גם על בדיקות מעבדה והדמיה. נרחיב על ביצוע אבחנה מבדלת שלוקחת בחשבון את כלל ההפרעות הבריאותיות שעלולות לגרום לכאבים בפנים. ברוב המקרים ניתן לטפל בהצלחה בהתפתחות כאבים בלסת. הטיפול השמרני – ללא ניתוחים – הוא הטיפול המומלץ.
כאבים בלסת איך נדע מה הבעיה – רקע
על פי מחקרים שונים 5% – 33% מהאוכלוסייה סובלים מכאבים בלסת. עם זאת מספר האנשים שקיים ליקוי ראשוני במפרק הלסת שלהם בלי להיות מודעים לכך גבוה הרבה יותר. כך למשל נמצא לפחות סימן אחד לליקוי במפרק הלסת בקרב 40% – 75% מכלל האוכלוסייה. רובם כאמור לא היו מודעים לכך אך רגישות בשרירי הלעיסה, רעשים שבקעו מהמפרק והפתיחה הלא סימטרית של המפרק הצביעו בבירור על הנזק.
עוד נציין שרק 5% – 7% מהאנשים הללו גם נזקק לטיפול. למה כל כך מעט מבקשים טיפול? בחלק מהמקרים מכיוון שהכאבים חולפים תוך זמן קצר בחלק אחר הדבר נובע מזלזול המוביל להתפתחות נזקים משמעותית יותר. בין אם מדובר ב5% או ב-75% כל החוקרים מסכימים שמדובר בהפרעה בריאותית משמעותית.
בניגוד לבעיות אחרות במערכת שרירי ושלד כאבים בלסת שכיחים יותר בקרב אנשים צעירים. המגדר הנשי מצוי בסיכון מוגבר לסבול מהתפתחות כאבים בלסת. על פי מחקרים שונים בהשוואה לגברים שיעור כפול של נשים סובל מהתפתחות כאבים בלסת. מקור ההבדלים הללו אינו ברור לחלוטין עם זאת נמצא שישנה השפעה הורמונלית. כך למשל נמצא שנשים הנוטלות אסטרוגן או גלולות למניעת הריון מעלות את הסיכוי לפנות לקבלת סיוע רפואי על רקע כאבים בלסת.
מתח נפשי מהווה גורם סיכון נוסף להתפתחות כאבים בלסת. כך למשל נמצא ש- 68.6% מהסטודנטים לרפואה ומדעי החיים באוניברסיטת ירדן מתלוננים על לפחות תסמין אחד שמקורו מפרק הלסת. החוקרים מייחסים את הממצא הזה למתח הנפשי שבו שרויים הסטודנטים הללו בהשוואה לסטודנטים הלומדים לימודים הומניים. גורמים להתפתחות
גורמים וגורמי סיכון לכאבים במפרק הלסת
כאבים בלסת מתפתחים בגלל נזק לאחת או יותר מרקמות המפרק. הגורמים לנזקים ברקמות מפרק הלסת כוללים:
- עומסי יתר חוזרניים
- נזקי חבלה במפרק
- מגוון מחלות כגון דלקת פרקים ניוונית
עומס יתר חוזרני נגרם למפרק הלסת בשל דיבור ואכילה. נזקי חבלה במפרק הלסת יכולים להיות תוצאה של:
- פציעת ספורט
- נפילה
- תאונת דרכים
- או סתם טיפול שיניים אגרסיבי
גורמי סיכון להתפתחות כאבים בלסת כוללים בין היתר:
- גיל (ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון)
- מגדר (לנשים סיכון גבוה יותר)
- טיפולי שיניים אגרסיביים
- טיפולי יישור שיניים
- עיסוק בתחומי ספורט שמעלים הסבירות לנזקי חבלה (אגרוף?)
- מתחים נפשיים (שמעלים את הסבירות להידוק לסתות או חריקת שיניים) ועוד
מפרק הלסת – אנטומיה ותנועה
מפרק הלסת מחבר את הלסת התחתונה אל הגולגולת. הביומכניקה של מפרקי הלסת היא ייחודית במורכבות שלה. לפתיחה וסגירת הפה זקוק מפרק הלסת לשילוב ייחודי של תנועת ציר יחד עם תנועת החלקה. עוד נציין שלצורך תפקוד תקין זקוקים שני מפרקי הלסת:
- ליכולת עמידה בעומסים
- לתיאום וסנכרון מושלם
המבנה והתפקוד המורכבים של מפרק הלסת חושפים אותו ואת הרקמות הסובבות ומרכיבות אותו לפציעות. אפילו פציעות קלות עלולות לגרום לתנועה לקויה של הלסת. ליקוי תנועתי זה עלול על ציר הזמן לגרום:
- בלאי מואץ
- פציעות נוספות והתפתחות תסמונת מפרק הלסת
זיהוי מהיר של מקור הבעיה בלסת וטיפול מהיר עשויים למנוע נזקים אלה.
כאבים בלסת ותסמינים נוספים של תסמונת מפרק הלסת
תסמונת מפרק הלסת כוללת בתוכה את כלל הסימפטומים הנגרמים בגלל נזק לאחת או יותר מהרקמות במפרק:
- רקמות המרכיבות את המפרק (עצמות, סחוסים מיניסקוס)
- ורקמות המניעות את המפרק (שרירי לעיסה)
קיים מגוון ענק של סימנים ותסמינים אופייניים לתסמונת הזאת. חולים עם תסמונת מפרק הלסת עלולים לדווח על חלק או כל הסימנים והתסמינים הבאים:
- כאבים בלסת
- כאב ליד האוזן או באוזן
- כאבים המוקרנים לפנים ולצוואר
- כאבי צוואר
- רעשים הבוקעים מהמפרק
- נעילת לסתות
- קשיי דיבור ואכילה
- קושי לפהק ועוד
הכאבים בלסת הם לרוב חריפים. ברוב המקרים הכאבים התפתחו בשני המפרקים אבל אינם סימטריים בחומרתם. הכאבים עשויים לדעוך לסירוגין או להיוותר קבועים. שימוש במפרק לצורך דיבור, אכילה או פיהוק יחמירו את הכאבים.
כאבים בלסת איך נאבחן את הנזק?
הזיהוי של הנזק במפרק הלסת מתבסס על ממצאים שמופקים:
- מההיסטוריה הרפואית
- מהבדיקה הגופנית
- ולעתים גם מבדיקות הדמיה
בשלב של למידת ההיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר:
- מה בדיוק כוללת התלונה שלכם. מתלוננים על כאב בלבד או גם על רעשים הבוקעים מהמפרק או נעילה של המפרק ועוד.
- מיקום הכאב ושאר התסמינים
- נברר מהם הגורמים המשפיעים על חומרתם של הסימנים והתסמינים שלכם
- נחקור האם ישנם הרגלים בעלי משמעות על בריאות מפרקי הלסת. האם אתם חורקים שיניים, מהדקים לסתות, כוססים ציפורניים ועוד.
- האם אתם נמצאים במצב נפשי בעייתי
במהלך הבדיקה הגופנית:
- נתבונן בלסת בעת פתיחה וסגירה של הפה ונחפש חוסר סימטריה, פריקה או נעילה של הפרק
- נמושש את חלקי המפרק השונים
- נחוש ונקשיב למפרק בניסיון לשמוע ולחוש חריקות ורעשים הבוקעים מהמפרק
בשלב הזה יהיה בידנו מידע מספק כדי לקבוע אבחון. אם קיים ספק נפנה את החולה לבדיקות הדמיה ובכלל זה רנטגן, MRI ועוד. אלה יאפשרו ללמוד פרטים נוספים על מצב המפרק והנזקים שנגרמו לו.
אבחנה מבדלת
כאבים באזור הלסת עלולים להתפתח בגלל הפרעות בריאותיות רבות. נבצע אבחנה מבדלת שמטרתה סינון הפרעות בריאותיות לא רלוונטיות. בין ההפרעות שאינן קשורות ללסת ועלולות לגרום לסימפטומים דומים לפגיעה בלסת נמנה:
- פגיעות בעמוד השדרה הצווארי
- דלקת זיהומית באוזניים
- זיהום בחניכיים
- דלקת זיהומית בשיניים
- זיהום בסינוסים
- סרטן בחלק זה או אחר בפנים
- גידול סרטני בחלק העליון של הריאה
- דלקת באחד מעצבי הפנים (Trigeminal neuralgia, herpes zoster)
- מחלה דלקתית של כלי הדם ברקות ועוד
מה עלול להינזק במפרק הלסת
כאמור, תסמונת מפרק הלסת עלולה להתפתח בגלל פגיעה באחת או יותר מהרקמות המרכיבות או מניעות את מפרקי הלסת. המומחים בתחום חלקו את ההפרעות במערכת הלעיסה (Temporomandibular disorders ) לשלוש קטגוריות מרכזיות. קטגוריות אלה משקפות גם שוני במיקום האנטומי של הנזק, בסוג הרקמה שניזוקה ובחומרת הבעיה. להלן שלוש הקטגוריות:
תסמונת מפרק הלסת בגין פגיעה שרירית וכאבים מיופציאליים (ממקור שרירי)
לעיסה ממושכת עלולה לגרום לעומסי יתר על שרירי הלעיסה. עומסי יתר אלה בצירוף מספר גורמי סיכון עלולים להוביל לפציעת שרירי הלעיסה (Myofascial pain). פציעה זאת שרירי הלעיסה עלולים להוביל להתפתחות תסמונת מפרק הלסת. בין גורמי הסיכון להתפתחות זאת נמנה:
- מנשך לא תקין
- הידוק לסתות (clenching)
- חריקת שיניים (grinding) ועוד
תסמונת מפרק הלסת בגין פגיעה בשרירי הלעיסה היא שכיחה ביותר. ברוב המקרים הסימפטומים הראשוניים שנובעים מפגיעה בשרירי הלעיסה חולפים גם ללא כל טיפול. עם זאת אין להזניח פגיעה בשרירי הלעיסה הנמשכת יותר ממספר ימים. פגיעה כזאת עלולה על ציר הזמן לגרום לליקוי בתפקוד של הלסת ולהוביל לנזקים פנימיים.
תסמונת מפרק הלסת בגין פגיעה פנימית במפרק הלסת
התעלמות מהכאב הראשוני במפרק הלסת עלולה על ציר הזמן לגרום להחמרת הנזקים. בין היתר זה עלול להוביל לנזק מצטבר בחלקים הפנימיים במפרק (Internal derangement of the joint). בין החלקים הפנימיים שעלולים להיפגע נמנה:
- מיניסקוס
- סחוסים
- החלקים הגרמיים של המפרק
דוגמאות לכך כוללות:
- פריקה של המיניסקוס (לרוב קדמית למנח האופטימלי)
- קרע של המיניסקוס
- ו/או פריקה של המפרק עם או בלי לחזור למקום הנכון (with or without reduction)
לא ניתן לרפא באופן מלא תסמונת מפרק הלסת הנגרמת בשל פגיעה פנימית במפרק הלסת. ניתן לשפר אבל לא לרפא. כך למשל קרע מיניסקוס תוך מפרקי הוא נזק מבני בלתי הפיך.
תסמונת מפרק הלסת בגין דלקת פרקים במפרק הלסת
גם דלקת פרקים (Arthritis) במפרק הלסת עלולה לגרום להתפתחות תסמונת מפרק הלסת. דלקת הפרקים השכיחה ביותר היא כמובן דלקת פרקים ניוונית המתפתחת לרוב לאחר גיל 50. דלקות פרקים נוספות כוללות דלקת פרקים שגרונית, דלקת פרקים זיהומית, ועוד. כמובן שישנם חולים הסובלים מליקויים החורגים מקטגוריה כזאת או אחרת. כך למשל נראה חולה הסובל מדלקת פרקים ניוונית במפרק הלסת ובמקביל גם מדלקות בשרירי הלעיסה ומשחיקת סחוסים.
References:
Gauer RL, Semidey MJ. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):378-86. PMID: 25822556.
Li DTS, Leung YY. Temporomandibular Disorders: Current Concepts and Controversies in Diagnosis and Management. Diagnostics (Basel). 2021 Mar 6;11(3):459. doi: 10.3390/diagnostics11030459. PMID: 33800948; PMCID: PMC8000442.
Garstka AA, Kozowska L, Kijak K, Brzózka M, Gronwald H, Skomro P, Lietz-Kijak D. Accurate Diagnosis and Treatment of Painful Temporomandibular Disorders: A Literature Review Supplemented by Own Clinical Experience. Pain Res Manag. 2023 Jan 31;2023:1002235.
FREESE AS. The Differential Diagnosis of Temporomandibular Joint Pain. AMA Arch Otolaryngol. 1960;71(5):789–792.
Buescher JJ. Temporomandibular joint disorders. Am Fam Physician. 2007 Nov 15;76(10):1477-82. PMID: 18052012.
