נימול באצבעות הרגליים

נימול באצבעות הרגליים הוא סימפטום נפוץ שיכול להיגרם על ידי תנאים בסיסיים שונים. גורמים אפשריים כוללים, סוכרת ונוירופתיה היקפית ומצבים פחות נפוצים כמו הנוירומה של מורטון ותופעת ריינו. נימול באצבעות הרגליים עשוי להצביע גם על מצבים רפואיים חמורים יותר כגון טרשת נפוצה ועוד. הבנת גורמי סיכון אלה ומניעתם יכולים לסייע בניהול והפחתת התרחשות של נימול באצבעות הרגליים.

אם חוסר התחושה נמשך או מלווה בתסמינים אחרים, חשוב לפנות לייעוץ רפואי לאבחון וטיפול נאותים. אבחון וניהול נכונים חיוניים לטיפול בגורם הבסיסי ולמניעת סיבוכים. האבחון של נימול באצבעות הרגליים כרוך בגישה רבת פנים לזיהוי הגורם הבסיסי. טיפול וניהול יעילים בבעיה זאת כוללים שינויים באורח החיים, טיפולים שמרניים, תרופות ולעיתים גם ניתוח.

נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה סוכרתית היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להתפתחות נימול באצבעות הרגליים. זה משפיע על עד 50% מחולי הסוכרת ומאופיין על ידי נזק לעצבים ההיקפיים הנגרם בשל רמות סוכר גבוהות בדם.

לחץ עצבי

לחץ על עצב בעמוד השדרה (פריצת דיסק וסיאטיקה) או בגפיים התחתונות עלול להוביל להתפתחות נימול באצבעות הרגליים. גורמים אפשריים לכך כוללים נעילת נעליים הדוקות או ישיבה בתנוחה אחת זמן רב מדי, הרמת משא ועוד.

מחלת כלי דם היקפיים

מצבים כמו מחלת כלי דם היקפיים (PVD) ומחלת עורקים היקפית (PAD) יכולים להפחית את זרימת הדם לגפיים. מה שעלול להוביל בין היתר להתפתחות נימול באצבעות הרגליים.

מחסור בוויטמינים

מחסור בוויטמינים חיוניים, במיוחד ויטמין B12, עלול להוביל לנזק עצבי ולהתפתחות נימול באצבעות הרגליים.

טרשת נפוצה (MS)

טרשת נפוצה היא מחלה כרונית המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית, ועלולה לגרום לחוסר תחושה בחלקים שונים של הגוף, כולל אצבעות הרגליים.

אלכוהוליזם

שימוש לרעה כרוני באלכוהול עלול להוביל לחסרים תזונתיים ולנזק עצבי, וכתוצאה מכך להתפתחות נימול באצבעות הרגליים.

נוירופתיה היקפית

נוירופתיה היקפית, שיכולה לנבוע ממצבים שונים כולל סוכרת, היא גורם משמעותי נוסף לחוסר תחושה בבהונות.

הנוירומה של מורטון

נוירומה של מורטון היא עיבוי של הרקמה סביב עצב המוביל לבהונות. עיבוי זה נגרם לעתים קרובות על ידי לחץ או גירוי ומוביל לכאב ולהתפתחות נימול באצבעות הרגליים.

מטטרסלגיה

מצב המאופיין על ידי כאב ודלקת בכדור כף הרגל. מלבד כאב, מטטרסלגיה עלולה לגרום גם לקהות תחושתית בבהונות.

תופעת ריינו

תופעת ריינו היא מצב המשפיע על זרימת הדם לגפיים, המופעל לעתים קרובות על ידי קור או מתח. זה יכול לגרום לפגיעה תחושתית ושינוי גוון עור (אדום, לבן או כחול) בבהונות.

הפרעות אוטואימוניות ונוירולוגיות

מצבים אוטואימוניים כמו תסמונת גייאן-בארה ומחלות כרוניות כגון טרשת נפוצה (MS) יכולים לפגוע בעצבים. פגיעה זאת עלולה לגרום בין היתר להתפתחות נימול באצבעות הרגליים.

פציעות טראומטיות ברגל

שברים או נקעים חמורים, עלולים לגרום לנזק עצבי והתפתחות נימול באצבעות הרגליים.

שימוש יתר

פעילויות הכרוכות בלחץ חוזר ונשנה על כפות הרגליים, כמו ריצה או הליכה, יכולות לגרום לפציעות שימוש יתר של העצבים ולהוביל לחוסר תחושה.

גורמים ארגונומיים

חשיפה תכופה לטמפרטורות קרות עלולה לגרום לחוסר תחושה זמני בבהונות. במקרים חמורים, כוויות קור יכולות להתרחש, מה שמוביל לנזק קבוע לרקמות אם לא מטופלים מיד.

גורמי סגנון חיים

צריכת אלכוהול מופרזת, עישון, נעילת נעליים הדוקות ועוד עלולים לתרום לנזק עצבי וסיכון לפגיעה תחושתית.

פעילות גופנית עצימה

עיסוק בפעילות גופנית עצימה, כגון ריצה למרחקים ארוכים או הליכה, עלול לגרום באופן זמני לחוסר תחושה בבהונות עקב לחץ ושימוש יתר.

בהתאם לגורם, נימול באצבעות הרגליים יכול להיות מלווה בתחושות שונות, כולל:

• עקצוץ או דקירה
• תחושת צריבה
• כאב ומגבלות תנועה ותפקוד
• בעיות בחישת שינויי טמפרטורה
• בהונות "ישנות"
• "סיכות ומחטים"
• אובדן מוחלט של תחושה באזור הפגוע
• רגישות למגע
• קושי בשיווי משקל וקואורדינציה

אבחון

אבחון הגורם לפגיעה תחושתית בבהונות הרגליים כרוך:

היסטוריה רפואית וסקירת תסמינים

השלב הראשון באבחון נימול באצבעות הרגליים הוא למידה של ההיסטוריה הרפואית והתסמינים. הקלינאי ישאל את המטופל:

• משך ותחילת חוסר תחושה
• תסמינים נלווים (למשל, כאב, עקצוץ, חולשה)
• מצבים רפואיים (כגון סוכרת, מחלות אוטואימוניות)
• גורמי אורח חיים (למשל, צריכת אלכוהול, עישון, נעליים)
• פציעות או פעילויות אחרונות שעלולות היו לגרום ללחץ עצבי

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית יסודית של כף הרגל והגפיים התחתונות מתבצעת כדי להעריך:

• תחושה (היכולת להרגיש מגע, טמפרטורה וכאב)
• רפלקסים וכוח שרירים
• זרימת דם (בדיקת פולסים וסימנים של זרימת דם לקויה)
• ליקויים מבניים (למשל, בוניונים, קשתות גבוהות)

בדיקות מתקדמות

בהתבסס על ההערכה הראשונית, ניתן לבצע את בדיקות האבחון הבאות כדי לזהות את הגורם הבסיסי לחוסר תחושה:

• מחקרי הולכה עצבית ואלקטרומיוגרפיה (EMG).
• אלקטרומיוגרפיה (EMG) להערכת הפעילות החשמלית של השרירים.
• MRI כדי לזהות מצבים כמו פריצות דיסק או לחץ עצבי.
• סריקות CT לשקף מבנים גרמיים חריגים שעלולים לדחוס עצבים.
• ניטור של רמות הסוכר בדם ובדיקות המוגלובין מסוכרר (HbA1c).
• רמות ויטמין במיוחד ויטמין B12.
• בדיקות דם לנוגדנים ספציפיים וסמנים של הפרעות אוטואימוניות.
• אולטרסאונד דופלר להערכת זרימת הדם בעורקים.

הפניות למומחים חיצוניים

במקרים מסוימים, הפניות למומחים כגון נוירולוגים, אנדוקרינולוגים או פודיאטרים עשויות להיות נחוצות להערכה וניהול נוספים.

ניהול וטיפול

טיפול בהתפתחות נימול באצבעות הרגליים משתנה בהתאם לגורם:

שינויים אורח חיים

• לנקות בקביעות ולבדוק את כפות הרגליים עבור כל פציעות או זיהומים, במיוחד אם יש לך סוכרת.
• נעילת נעליים מתאימות ותומכות להפחתת הלחץ העצבי ושיפור זרימת הדם. נעליים אורתופדיות או אורתוטיקה מותאמת אישית יכולות לספק תמיכה נוספת.
• עיסוק בפעילות גופנית סדירה כגון הליכה, יוגה או רכיבה על אופניים יכול לשפר את זרימת הדם ולהפחית חוסר תחושה.
• ירידה במשקל והפסקת עישון יכולים לעזור לשפר את זרימת הדם ולהפחית את דחיסת העצבים.‏

טיפולים וטיפולים מקומיים

• מריחת קרם קפסאיצין להקלת הכאב העצבי על ידי הגברת זרימת הדם לאזור הפגוע.
• עיסויי כף רגל קבועים לשיפור זרימת הדם והפחתת חוסר תחושה.
• מים חמים או השריית מלח אפסום לשיפור זרימת הדם.
• גרבי לחץ לקידום זרימת הדם מהרגליים התחתונות ללב, וסיוע בהפחתת חוסר תחושה.

התערבויות תזונתיות

• אם חוסר תחושה נובע ממחסור בוויטמינים, נטילת תוספים (למשל, ויטמין B12) יכולה לעזור להקל על התסמינים.
• ניהול רמות הסוכר בדם באמצעות תזונה הוא חיוני עבור אלה עם סוכרת.

ניהול מצבים ספציפיים

• תרופות, דיאטה ופעילות גופנית חיוניים לשמירה על רמות סוכר בדם ולמניעה וניהול של נוירופתיה סוכרתית.
• לטיפול במחלת עורקים היקפית (PAD) יש לשנות אורח חיים (הפסקת עישון, פעילות גופנית ועוד), לצרוך תרופות לשיפור זרימת הדם, להיעזר בכירורגיות להסרת חסימות בעורקים.

טיפולים תרופתיים

• לניהול כאב עצבי סוכרתי – תרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון (duloxetine) ותרופות נוגדות פרכוסים (pregabalin).
• לשיכוך כאבים עצביים – אופיואידים (למשל, אוקסיקודון, טרמדול) ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (למשל, אמיטריפטילין).
• תרופות אנטי דלקתיות -כולל סטרואידים כדי להפחית דלקת בתנאים כמו תסמונת גייאן-בארה או נוירופתיות דלקתיות אחרות.

טיפול כירופרקטי בהתפתחות נימול באצבעות הרגליים

הכירופרקט מציע אלטרנטיבה לא פולשנית לטיפולים אגרסיביים יותר לשינויים תחושתיים בגפיים. גישתו מתמקדת בטיפול בשורש הבעיה מבלי להסתמך על תרופות או ניתוחים. להלן סקירה על האופן שבו כירופרקטורים עשויים לעזור במצב של נימול באצבעות הרגליים:

• כוונון עמוד השדרה והגפיים התחתונות כדי לטפל בלחץ עצבי שעלול לגרום לחוסר תחושה בגפיים.
• בחינה וטיפול בגורמים הפוטנציאליים להתפתחות נימול באצבעות הרגליים. אלה עשויים לכלול את היציבה, ההליכה, הישיבה ועוד.
• יישום של חום עשוי להיות מומלץ כדי לשפר את זרימת הדם ולהפחית דלקת.
• תרגילים עדינים ומתיחות עשויים להיות שנקבעו כדי לשפר את הגמישות ואת זרימת הדם בכפות הרגליים.
• מדרסים מותאמים אישית או תוספות נעליים כדי לתמוך בכפות הרגליים ולהפחית לחץ עצבי.
• ייעוץ לטיפול ביתי כדי להשלים טיפולים במשרד. זה עשוי לכלול תרגילים ספציפיים, שינויים באורח החיים והמלצות ארגונומיות.

התערבויות כירורגיות

• ניתוח עשוי להיות נחוץ כדי להקל על לחץ עצבי הנגרם על ידי פריצות דיסק, נוירומה של מורטון ועוד.

מצבי חירום

יש לפנות לטיפול רפואי מידי אם חוסר תחושה מלווה ב:

• התפרצות פתאומית והתפשטות מהירה
• כאב ראש חמור, סחרחורת או קושי בדיבור
• חולשה או שיתוק
• פגיעת ראש אחרונה
• קשיי נשימה או שינויים בקצב הלב

כדי להפחית את הסיכון לפגיעה תחושתית בבהונות:

• נעלו נעליים מתאימות ותומכות.
• נהל מצבים בריאותיים בסיסיים כמו סוכרת ו- PAD.
• שמרו על תזונה בריאה עשירה בויטמינים חיוניים.
• הימנעו מצריכת אלכוהול מופרזת ומעישון.
• יש לחמם את כפות הרגליים במזג אוויר קר.
• עסקו באופן קבוע בפעילות גופנית כדי לשפר את זרימת הדם.

References:

Nagai S, Niwa H, Terajima Y, Igari H, Arai YP, Yamashita T, Taguchi T, Nakamura M, Ushida T. The Relationship between Numbness and Quality of Life. J Clin Med. 2023 Feb 7;12(4):1324.

Nakatani M, Sasaki H, Kurisu S, Yamaoka H, Matsuno S, Ogawa K, Yamasaki H, Wakasaki H, Furuta H, Nishi M, Akamizu T, Nanjo K. Numbness and paresthesia in bilateral toes and soles, and disproportional sweating restricted to face and trunk are suitable symptoms useful for the diagnosis of diabetic symmetric polyneuropathy. J Diabetes Investig. 2011 Nov 30;2(6):464-73.

Treating Morton's Neuroma with Chiropractic Care. https://accidentcarechiropractic.com/treating-mortons-neuroma-with-chiropractic-care/

How Can a Chiropractor Help with Tingling and Numbness? https://charlestonuc.com/blog/post/how-can-chiropractor-help-with-tingling-and-numbness/

Sharif-Alhoseini, Mahdi & Rahimi-Movaghar, Vafa & Vaccaro, Alexander. (2012). Underlying Causes of Paresthesia. 10.5772/32360.

Stop the Pain and Tingling: Manage Peripheral Neuropathy with Chiropractic. https://www.chiroone.com/blog/chiropractic-neuropathy-treatment/

Castelli, Gregory & Desai, Krishna & Cantone, Rebecca. (2020). Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis. American family physician. 102. 732-739.

Why Your Extremity Tingling Requires a Chiropractor’s Help. https://spine-chiropractic.com/blog/why-your-extremity-tingling-requires-a-chiropractors-help/

Can a Chiropractor Help with Foot Problems? https://www.dallaschiropractor.com/blog/2024/01/22/can-a-chiropractor-help-with-foot-problems/