מידע לפני ניתוח להחלפת ירך

מידע לפני ניתוח להחלפת ירך יענה לכם בין היתר על השאלה האם הניתוח מחויב במציאות? האם טיפול שמרני עשוי להועיל במניעת ניתוח כזה? ניתן ברוב המקרים לטפל שמרנית בכאבים בירך ושאר סימפטומים הנובעים מהמפרק הזה. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות.  רק לעתים רחוקות ניתוח בירך הוא הכרחי וגם אז לא בטוח שהניתוח שאתם זקוקים לו הוא ניתוח להחלפת ירך. יתכן שתוכלו להסתפק בניתוח זעיר או ניתוח החלפה חלקית שבה מוחלף רק ראש הירך ולא עצם האגן. המידע כאן לסייע לכם להחליט האם בכלל אתם זקוקים לניתוח כזה. מטרות הניתוח שבו מבצעים החלפת מפרק ירך כוללות:

• הפחתת כאב.
• שיפור טווחי התנועה של המפרק.
• ושיפור התפקוד של המפרק.

הניתוח שבמהלכו מתבצעת החלפת ירך נחשב לניתוח שכיח. כמיליון ניתוחים כאלה מתבצעים מידי שנה ברחבי העולם וכ- 4,000 בארץ. רוב המנותחים צפויים לשפר משמעותית את איכות חייהם. הם יסבלו מפחות כאבים ויוכלו לבצע פעילות שגרתית באופן טוב יותר. מעוט קטן מקרב המנותחים צפוי לסבול מסיבוכים בחלקם מסכני חיים. מסיבה זאת חשוב לוודא שאתם אכן זקוקים לניתוח הזה. במאמר הנוכחי "מידע לפני ניתוח להחלפת ירך" נדון בנושא

מידע לפני ניתוח להחלפת ירך – רקע

רקע אנטומי

מפרק הירך מורכב מראש כדורי של עצם הירך ושקע אצטבולרי (מכתש ועלי) הממוקם באגן. החלקים הגרמיים של המפרק מופרדים באמצעות שכבת סחוס עבה. המבנה הזה מאפשר למפרק הירך יכולת תנועה מרהיבה. מפרק הירך מחוזק נתמך מחוזק באמצעות קופסית ורצועות ומונע על ידי גידים ושרירים. הרס ושחיקה של שכבת הסחוס בשל עומסים ו/או דלקת פרקים ניוונית גורם למגע בין העצמות. חיכוך של העצמות גורם לכאבים, נוקשות ומגבלות תנועה.

מתי נכון להחליף מפרק ירך?

פגיעות טראומטיות מחלות ונזקים מצטברים במפרקים הם עניין של שגרה. בתחילת הדרך ניתן לטפל בפגיעות אלה באופן שמרני כולל באמצעות כירופרקט. טיפול כירופרקטי בכאבי ברכיים עשוי לכלול:

• המלצות והכוונות בנושאי מנוחה (תנועה, ישיבה, מקל הליכה ועוד), פעילות גופנית חלופית ועוד.
• שימוש באמצעים מפחיתי כאב כגון לייזר רך.
• טכניקות טיפול ידניות הכוללות תרגילי שיקום ועוד.

כאשר הנזקים התוך מפרקיים קשים מכדי לטפל בהם באופן שמרני יש לבחון את האפשרות הכירורגית. ההרס של הסחוס התוך מפרקי ודלקת פרקים ניוונית מהווים את הסיבה העיקרית לצורך בניתוח להחלפת ירך. ברוב המקרים שחיקה הסחוס הזאת מתרחשת באופן טבעי עם התבגרותנו. רוב בני האדם לאחר גיל 50 מראים סימנים ראשוניים של דלקת פרקים ניוונית. ישנם מקרים שבהם הרס הסחוס התוך מפרקי מתרחש באופן מואץ או בגיל צעיר בשל:

• מקצוע או פעילות גופנית היוצרים עומסים חריגים על הברכיים (עובדי כפיים? שחקני כדורגל?).
• פציעה, שבר או ניתוח קודם במפרק.
• דלקות פרקים אחרות ובכלל זה דלקת פרקים שגרונית.
• נמק אווסקולרי של ראש הירך.
• ליקויים מולדים במפרק הירך ועוד.

מה הן ההתוויות להחלפת מפרק ירך?

אם אתם סובלים מהסימנים והתסמינים הבאים אתם כנראה שאתם זקוקים לניתוח בירך. אתם סובלים:

• כאבים כרוניים קשים בירך. הכאב עלול להימשך גם במנוחה ולהפריע לכם לישון.
• נפיחות ונוקשות כרונית.
• הכאבים גורמים למגבלות תנועה ותפקוד משמעותיים (קושי ללכת, לגרוב גרביים, להתכופף, לשבת נמוך, לעלות על מדרגות ועוד).
• אתם מדוכאים בגלל הכאבים וקשיי התפקוד.
• אינכם עובדים או מנהלים אורח חיים חברתי בגלל כאבים ומגבלות תנועה בירך.
• דימות של המפרק מצביע על הרס קשה של הסחוס התוך מפרקי ושל נזקים נוספים.
  אתם נוטלים תרופות נגד כאב באופן קבוע.
• טיפולים שמרניים ובכלל זה טיפול כירופרקטי לא הועילו.

שאלות לכירורג שלכם

עם זאת התייעצו עם כירורג טרם תקבלו החלטה. מענה של השאלות הבאות יבהיר לכם האם אתם צריכים ניתוח להחלפת ירך ואיזו ניתוח בדיוק. את התשובות לשאלות האלה אתם צריכים לקבל מהכירורג:

• האם קיימת אלטרנטיבה לניתוח?
• מהם הניתוחים הקיימים עבור הירך ועל איזה ניתוח אתנה ממליץ?
• האם יש סיכוי לסיבוכים או תופעות לוואי לניתוח הזה?
• כיצד יראה השיקום שלי לאחר הניתוח?
• בהשוואה למצב הנוכחי כמה שיפור צפוי לי לאחר הניתוח.
• כמה זמן צפוי המפרק החדש לשרוד?

פרטים על הניתוח להחלפת ירך

ניתוח להחלפת ירך היא פרוצדורה רפואית שכיחה. בהליך הכירורגי הזה המפרק הפגוע מוחלף במפרק מלאכותי. ברוב המקרים ניתוח להחלפת ירך מתבצע בטווח הגילים 60 – 80. עם זאת, ניתוח כזה יכול ואכן מתבצע בכל גיל. יש לשקול את הניתוח הזה במצב של נזק מתקדם במפרק הירך שמשבש את התפקוד ואת איכות החיים. לפני ניתוח להחלפת ירך יש לנסות טיפול שמרני בכאבים בירך ובכלל זה טיפול כירופרקטי. ניתוח להחלפת מפרק הירך נמשך לרוב כשעתיים ומתבצע בהרדמה מלאה או בהרדמה של פלג הגוף התחתון. גם לטריטוריה הזאת נכנסו מחשבים וכירורגים רבים נעזרים בהם כדי לקבע את השתל באופן מדויק יותר.

מפרק הירך המלאכותי צפוי לשרוד לפחות 15 שנים עם תפקוד טוב וללא כאבים. רק בחלק קטן מהמקרים הניתוחים הללו כרוכים בתופעות לוואי שבחלקן אפילו מסכני חיים. ישנם מספר סוגי ניתוח להחלפת ירך:

• ניתוח להחלפת ירך חלקית שבו מוחלף רק ראש עצם הירך.
• עוד ניתוח חלקי שבו מחליפים רק החלק החיצוני של ראש עצם הירך.
• וניתוח להחלפת ירך מלאה שבו מוחלף גם ראש עצם הירך וגם השקע האצטבולרי באגן.

קיימות שתי גישות עיקריות לניתוחים הללו להחלפת מפרק הירך ובכלל זה:

• ניתוח בגישה קדמית המאפשר חדירה מהחלק הקדמי ללא פגיעה בשרירים ובקפסולת הירך. ניתוח זה פחות מתאים לאנשים הסובלים מהשמנה ועוד.
• הניתוח בגישה האחורית מאפשר חדירה מהחלק הצידי-אחורי של הירך. בהליך זה נפגעים שרירים ותקופת ההחלמה ממושכת יותר.

תופעות לוואי אפשריות בשל ניתוח להחלפת ירך

ניתוח להחלפת ירך הוא ניתוח עם אחוזי הצלחה מרשימים. תוך כחודשיים לאחר הניתוח חל שיפור דרמטי אצל 90% מהחולים. השיפור ניכר אצלם בטווחי התנועה ברמת הכאב וביכולת התפקוד. הבעיה היא עם המיעוט שעלול לסבול מתופעות לוואי שבחלק אף מסכנות חיים. בין תופעות הלוואי האפשריות נציין:

• כאבים מתמשכים גם הרבה לאחר הניתוח.
• נפיחות ונוקשות.
• זיהומים באזור המשתל שעלולים להופיע מיד לאחר הניתוח ואף שנים אחריו.
• דימומים.
• היווצרות של קרישי דם.
• שברים סביב המשתלים.
• פריקה של המשתלים בעיקר מספר חודשים לאחר הניתוח.
• פגיעות עצביות ופגיעות בכלי דם באזור הניתוח.
• שוני באורך הרגליים.
• מחלת לב קטלנית.
• קריש דם קטלני בריאות.
• סיבוכי הרדמה ועוד.

האם ניתן לטפל בכאבי ירך ללא ניתוחים?

ניתן לטפל בכאבי ירך ללא ניתוחים אבל לא בכל מצב. יש לזהות ולטפל בנזקים בירך מוקדם ככול האפשר. טיפול בפגיעות כאלה ואחרות בברכיים בשלבים התחלתיים עשויים למנוע התפתחות נזקים כרוניים וצורך בניתוח להחלפת הירך. הטיפול השמרני הרפואי בסימפטומים השונים מתפתחים בירך כוללים:

• שימוש במגוון תרופות נוגדות דלקת כולל סטרואידים הניתנות באופן אורלי או באמצעות זריקות.
• ניתוחים זעירים.
• הפנייה לקבלת טיפולי פיזיותרפיה.

הטיפול הכירופרקטי בנזקים המוקדמים יחסית המתפתחים במפרק הירך כוללים שילוב של:

• ציוד לטיפול בכאב כגון לייזר רך מקצועי.
• טכניקות טיפול ידניות ובכלל זה הנעה פסיבית ואקטיבית של הירך הפגועה, תרגילי חיזוק, שיפור התפקוד המוטורי של השרירים הפועלים על הגפה התחתונה ועוד.

References:

Hip replacement – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042

Shon WY, Park BY, R RN, Park PS, Im JT, Yun HH. Total Hip Arthroplasty: Past, Present, and Future. What Has Been Achieved? Hip Pelvis. 2019 Dec;31(4):179-189.

Total Hip Arthroplasty – StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507884/

[Hip replacement – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/hip-replacement/

Blakeney WG, Kuster M. Advances in Hip Replacement Surgery. J Clin Med. 2023 May 12;12(10):3439.

Total Hip Replacement – OrthoInfo – AAOS. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/

Hip Replacement Surgery | Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/hip-replacement-surgery

Hip Replacement Surgery: Procedure and Recovery. https://www.healthline.com/health/total-hip-replacement-surgery

Supra R, Supra R, Agrawal DK. Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty. J Orthop Sports Med. 2023;5(2):232-240.

Total Hip Replacement: MedlinePlus Medical Encyclopedia. https://medlineplus.gov/ency/article/002975.htm

Hip Replacement Surgery: Purpose, Procedure, Risks, and Recovery. https://www.webmd.com/arthritis/hip-replacement-surgery)

Total Hip Replacement: Indications for Surgery and Risk Assessment – American Family Physician. https://www.aafp.org/afp/2009/0915/p620.html

Andreas Fontalis, Jean-Alain Epinette, Martin Thaler, Luigi Zagra, Vikas Khanduja and Fares S. Haddad. Advances and innovations in total hip arthroplasty, SICOT-J, 7 (2021) 26