כאבי ברכיים אבחון

כאבי ברכיים אבחון

כאבי ברכיים – אבחון מדויק של מקור הכאב יאפשר טיפול וריפוי מהירים. כאב בברך מהווה את אחת ההפרעות הבריאותיות השכיחות ביותר לאדם המודרני. הברך הוא מפרק נושא משקל מרכזי והשכיחות הגבוהה שבה הוא נפצע לא אמורה להפתיע. כאב בברך הוא לרוב תוצאה של נזק באחת מרקמות המפרק כולל סחוסים, רצועות, מיניסקוס ועוד.

הגורמים האפשריים לנזק לרקמות הברך כוללים שימוש יתר, טראומה ומחלות פרקים. כאב בברך עלול להיות כאב מופנה מהפרעה בריאותית בגב התחתון, אגן או ירך. ישנה חשיבות גדולה לביצוע אבחון מדויק של הרקמה שניזוקה בברך ושל אומדן חומרת הנזק. מידע זה יאפשר להעניק טיפול יעיל ולמנוע החמרה בתסמינים. עם זאת, כדי להגיע לאבחון מדויק רצוי גם לבצע הליך של אבחנה מבדלת. במאמר הנוכחי "כאבי ברכיים אבחון" נדון בנושא בהרחבה.

כאבי ברכיים אבחון – רקע

כאבי ברכיים הן אחת התלונות השכיחות ביותר ששומע כל קלינאי המטפל בפגיעות במערכת שריר ושלד. הדבר אינו מפתיע לנוכח העובדה שהברך היא מפרק נושא משקל עם המשטח המפרקי הגדול ביותר. כאבי ברכיים חריפים אחראים ליותר ממיליון ביקורים בחדרי מיון ויותר מ-1.9 מיליון ביקורים במרפאות חוץ של רפואה ראשונית מדי שנה בארצות הברית לבדה. הכאבים הללו נובעים לרוב בגלל נזק לאחת או יותר מהרקמות המרכיבות ומניעות את הברך ובכלל אלה גידים ושרירים, סחוסים, בורסות, רצועות, מיניסקוס, עצמות המפרק ועוד.

הנזקים הללו עלולים להתרחש בגלל:

  • חבלה (פציעת ספורט נפילה או תאונה). פציעות חבלה כוללות בין היתר קרע מיניסקוס (Meniscus Tear), קרע רצועות, בורסיטיס בברך (Knee bursitis), שבר ועוד.
  • נזקי שימוש יתר בגלל עומסים חוזרניים (עלייה וירידה במדרגות, ריצה, כפיפות ברכיים ועוד). פציעות שימוש יתר כוללות בין היתר דלקות בגיד הפיקה, דלקת ברצועה האיליו-טיביאלית, דלקת במפרק פטלופמורל (Patellofemoral pain) ועוד.
  • נזקי מחלות כגון דלקת פרקים ניוונית, דלקת פרקים שגרונית, שיגדון, דלקת פרקים זיהומית, נמק העצם ועוד.

יש שהכאבים בברכיים הם כאבים מופנים מאזורים אחרים בגוף כגון סיאטיקה ועוד. בחלק מהמקרים הכאבים בברכיים נובעים מנזקים משמעותיים ודורשים אבחון וטיפול מקצועית.

כאבים בברכיים – שלבי האבחון

כאבי ברכיים – אבחון של כאבים בברכיים מתבסס על נתונים שהופקו:

  •  מהיסטוריה הרפואית
  •  מהבדיקה הגופנית כולל בדיקות מיוחדות ונירולוגיות
  • מבדיקות מעבדה ו/או הדמיה

היסטוריה רפואית

כאבי ברכיים – אבחון מתחיל מלמידה של תולדות המחלה. ההיסטוריה הרפואית אמורה להניב אצלנו את האבחנה המבדלת הראשונית ולהנחות אותנו לגבי האופן שבו נמשיך לבדוק את הברך. בשלב הזה נלמד על תלונות החולה ובכלל זה:

  • מה מיקום הכאב
  • מתי וכיצד החל (מיד או בהדרגה)
  • שמעתם קול קריעה או חריקה שקדם לכאב?
  • האם התפתחה נפיחות בברך ובאיזו מהירות?
  • סבלתם מדימום או אדמומיות בברך?
  • הכאב הוא קבוע או לסירוגין?
  • חומרת הכאב (מעירים אתכם משינה?)
  • יש פעילויות או מנחים המשפיעים על הכאב?
  • מנוחה מקלה על הכאב?
  • חשים שהברך אינה יציבה או ננעלת?
  • סימנים ותסמינים נוספים? (דגלים אדומים: חום, עייפות, צמרמורות, הזעות לילה, פריחה עורית, אובדן משקל).
  • על הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה (מחלות גנטיות, פציעות, ניתוחים, וטיפולים קודמים).

בדיקה גופנית של הברכיים

כאבי ברכיים – אבחון מתבסס בין היתר על בדיקה גופנית יסודית של הברך ושל השרשרת הקינמטית. מטרת הבדיקה הגופנית של הברכיים היא איתור הרקמה שניזוק בברך והערכת חומרת הנזק. הבדיקה של הברך כוללת התבוננות, מישוש, הנעת הברך וביצוע בדיקות מיוחדות שעשויות לשחזר את הכאב.

התבוננות

נתבונן בברך ובשאר חלקי השרשרת הקינמטית בחיפוש אחר סימנים חיצוניים לבעיה ובכלל זה:

  • נפיחות
  • דימום
  • אדמומיות
  • צלקות
  • עיוות של הברך
  • ניוון שרירים
  • חוסר סימטריה
  • מבנה ברך לקוי (ברכי X או ברכי O)
  • מבנה לקוי של כפות הרגליים (כפות רגליים שטוחות או קשתות גבוהות) ועוד

נתבונן בברך ובשאר חלקי השרשרת הקינמטית מבצעים מגוון פעולות ובכלל זה עמידה, הליכה ריצה ובמידת האפשר קפיצה. בין היתר נבדוק בשלב הזה האם הברך גורמת לצליעה? האם מעגל ההליכה כולל יישור מלא של הברך? מעגל ההליכה כולל צעד קצר יותר בצד המעורב? האם החולה הולך עם ברך כפופה מעט? האם החולה מסוגל לרוץ או לקפוץ?

מישוש

נמשש את הברך ואת שאר חלקי השרשרת הקינמטית במטרה לאתר אזורים:

  • כואבים
  • נפוחים
  • חמים למגע
  • מעוותים

נמשש את קו המפרק וננסה לאתר רגישות. באמצעות מישוש של פיקת הברך וסביבתה ננסה לאתר רגישות ומיקום לקוי. עוד נמשש גם את זיז עצם השוק. נמשש את הרקמות הרכות במפרק הברך ובכלל זה את הבורסות השונות ואת השרירים והגידים המפעילים ופועלים על הברך. בין היתר נמשש את:

  • גיד הפיקה
  • גיד השריר הארבע ראשי
  • פס אנסרין בורסה
  • הרצועות הפנימיות והחיצוניות ועוד
  • נמשש את גומץ בית הברך (popliteal fossa) ונחפש נפיחות המאפיינת את ציסטה על שם בייקר
טווחי תנועה

נבדוק את טווחי התנועה של הברכיים ובכלל זה את:

  • טווחי התנועה הפסיביים
  • ואת טווחי התנועה האקטיביים

טווחי התנועה של הברכיים:

  • כפיפה של הברך נעה בין 125 – 135 מעלות
  • פשיטה של הברך נעה בין 0 – 10 מעלות
  • רוטציה פנימית וחיצונית של עצם השוק נעה בין 10 – 15 מעלות

נבצע בדיקות טווחי תנועה של מפרקים נוספים לאורך השרשרת הקינמטית של הברכיים ובכלל זה:

  • כפות הרגליים
  • מפרקי הירך
  • מפרקי העצה והכסל (סקרואיליאק)
  • עמוד השדרה המותני

בדיקות אורתופדיות

כאבי ברכיים אבחון
כאבי ברכיים אבחון

אבחון כאבי ברכיים יכלול בדיקות שבוחנות את תקינותן ושלמותן של הרקמות השונות בברך. בדיקות עבור הרצועות בברך כוללות:

  • בדיקת הרצועה הצולבת הקדמית באמצעות בדיקה על שם לחמן (Lachman's test) ובדיקת מגירה קדמית (anterior drawer).
  • בדיקה של הרצועה הצולבת האחורית באמצעות בדיקת מגירה אחורית (posterior drawer).
  • בדיקת הרצועה הצידית באמצעות לחץ על הצד החיצוני של הברך (varus stress)
  • בדיקה של הרצועה הפנימית באמצעות לחץ על הצד הפנימי של הברך (valgus stress)

נבחן את שלמות המיניסקוס באמצעות:

  • מבחן על שם מקמרי (McMurray's test)
  • תמרון על שם אפליי (Apley's compression test)

נבצע בדיקות כדי להעריך את תקינות המפרק הפטלופמורלי. בין היתר:

  • נפעיל לחץ ישיר על פיקת הברך ונזיז אותה לכיוונים שונים (Patellofemoral grind test) במטרה לזהות רעשים וחריקות המעידות על פגיעה בסחוס התת פיקתי.
  • נדחוף את פיקת הברך אל החלק התחתון של המפרק ובמקביל נבקש מהחולה להרים את הפיקה באמצעות השריר הארבע ראשי. כאב מאשר את קיומו של כאב פטלופמורלי.

בדיקות נירולוגיות

נערוך גם בדיקות נירולוגיות שמטרתן בדיקה תפקודית של עצבי עמוד השדרה והגפיים:

  • העצב הסיאטי (sciatic nerve) אחראי על כפיפת הברך
  • עצב הירך (femoral nerve) אחראי על פשיטת הברך
  • על כפיפה של כף הרגל כלפי מטה (plantarflexion) אחראי עצב השוקה (tibial nerve)
  • העצב השוקיתי העמוק (deep peroneal nerve) אחראי על כפיפת כף הרגל כלפי מעלה (foot dorsiflexion)
  • העצב הסותם (obturator nerve) אחראי על תחושה בחלק הפנימי של הירך
  • על התחושה בחלק הקדמי של הירך אחראי עצב הירך (femoral nerve)
  • העצב הסיאטי אחראי על התחושה בחלק אחורי חיצוני של הרגל
  • על התחושה בגב כף הרגל אחראי העצב הפרוניאל (peroneal nerve)
  • עצב השוקה (tibial nerve) אחראי על התחושה בחלק הכפי של כף הרגל
  • על ההחזר (רפלקס) של גיד הפיקה אחראי שורש עצב L4. המשמעות של החזר גיד פיקה חלש או חסר היא פגיעה בשורש עצב L4.
  • החזר גיד פיקה חזק מידי משמעותו פגיעה בעצב מוטורי עליון

בדיקות מעבדה והדמיה

ברוב המקרים בשלב הזה יש לנו כבר את כל הנתונים כדי לאבחן את מקור הבעיה בברך. כאשר קיים ספק לגבי האבחון או כדי לשלול הפרעה אחרת נפנה את החולה לבדיקות מעבדה ו/או בדיקות הדמיה. נפנה את החולה לבדיקות הללו גם במקרים שבהם החולה אינו מגיב לטיפול שלנו באופן המצופה. בדיקות הדמיה שעשויות להועיל כוללות בין היתר צילומי רנטגן, CT ו/או MRI. בדיקות מעבדה שעשויות להועיל כוללות בין היתר בדיקות לאיתור דלקות פרקים.

References:

Farrokhi S, Chen YF, Piva SR, Fitzgerald GK, Jeong JH, Kwoh CK. The Influence of Knee Pain Location on Symptoms, Functional Status, and Knee-related Quality of Life in Older Adults With Chronic Knee Pain: Data From the Osteoarthritis Initiative. Clin J Pain. 2016 Jun;32(6):463-70.

Alshami AM. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). 2014 Jan;8(1):85-104.

Bunt CW, Jonas CE, Chang JG. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. Am Fam Physician. 2018 Nov 1;98(9):576-585. PMID: 30325638.

Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part I. History, physical examination, radiographs, and laboratory tests. Am Fam Physician. 2003 Sep 1;68(5):907-12. PMID: 13678139.

Fernandes GS, Sarmanova A, Warner S, Harvey H, Akin-Akinyosoye K, Richardson H, Frowd N, Marshall L, Stocks J, Hall M, Valdes AM, Walsh D, Zhang W, Doherty M. Knee pain and related health in the community study (KPIC): a cohort study protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Sep 21;18(1):404.

Duong V, Oo WM, Ding C, Culvenor AG, Hunter DJ. Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review. JAMA. 2023;330(16):1568–1580. doi:10.1001/jama.2023.19675.

Vicente Sanchis-Alfonso, Jenny McConnell, Joan Carles Monllau, John P Fulkerson. Diagnosis and treatment of anterior knee pain, Journal of ISAKOS, Volume 1, Issue 3, 2016, Pages 161-173.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

דלקת סחוס הצלע אבחון וטיפול

דלקת סחוס הצלע אבחון וטיפול

דלקת סחוס הצלע היא תסמונת כאב שכיחה בבית החזה העליון שנגרמת בגלל גירוי דלקתי באחד או יותר מהסחוסים המצויים במפרקים שבין הצלעות לעצם החזה (Sternum). התסמינים בגלל בעיה זאת עלולים להיות דומים בחלקם לתסמינים של אוטם שריר הלב.

כאבי גב עליון אלו רקמות נפגעות

כאבי גב עליון אלו רקמות נפגעות

כאבי גב עליון? הרקמות שנפגעות הן לרוב שרירים. החולה מתלונן לרוב על מתיחת שריר מקומית או תחושת של שרירים "תפוסים" הנובעים מעומס יתר על רקע יציבה וארגונומיה לקויים. זאת לעומת כאבי צוואר או כאבי גב תחתון שבהם הגורם לכאבים הוא לרוב משמעותי יותר. 

נדודי שינה המשמעות

נדודי שינה והשפעתם על הבריאות

נדודי שינה? המשמעות הבריאותית של חוסר שינה או שינה לא איכותית מחייבת אותנו לתת את הדעת על הנושא הזה. אנו ישנים מעל שליש משנות חיינו. שינה טובה כמו אכילה נכונה ופעילות גופנית היא קריטית לבריאות המנטאלית, הרגשית והפיזית.