כאבים באגן ובגב התחתון הם מצבים שכיחים המשפיעים על חלק ניכר מהאוכלוסייה. הכאבים האלה חולפים שלרוב מעצמם גם ללא טיפול עלולים לעורר חשש. הגב התחתון והאגן חולקים הרבה מבנים משותפים – עצבים, רצועות, מפרקים ושרירים. לכן, פגיעה בכל אחד מהאזורים האלה יכולה להוביל להשלכות כאב אל האזור השני.
מגוון רחב של סיבות עלול לגרום להתפתחות כאבי אגן וגב תחתון. ניהול מצבים אלה כרוך בגישה רב-תחומית לטיפול הן בסימפטומים והן בסיבות הבסיסיות, ובכך לשפר את איכות החיים של המטופלים. אבחון מדויק הוא קריטי לטיפול יעיל במקור הכאב. ברוב המקרים די באמצעים שמרניים ושיטות טיפול שמרניות כגון כירופרקטיקה כדי לרפא את הכאב. לעיתים רחוקות אין די בכך והטיפול עשוי להתקדם לאפשרויות התערבותיות או כירורגיות. במאמר "כאבים באגן ובגב התחתון" נדון בנושא בהרחבה.
כאבים באגן ובגב התחתון – רקע
כאבים באגן ובגב תחתון הם מצבים שכיחים ביותר שרוב אוכלוסיית העולם מושפעת מהם בשלב כלשהו בחיים. על פי נתוני סקר הבריאות הלאומי, בשנת 2019, 39.0% מהמבוגרים בארה"ב דיווחו כי חוו כאבי גב בשלושת החודשים האחרונים. כאבי גב תחתון (LBP) נפוצים במיוחד, כאשר הערכות מצביעות על כך שעד 80% מהאנשים יחוו אפיזודה בשלב כלשהו בחייהם. מגוון הגורמים לכאבים אלה הוא רחב וכולל הפרעות בריאותיות במערכת:
- שריר ושלד, העיכול, הגניקולוגית ועוד.
האבחון של כאבים באגן ובגב התחתון צריך לכולל התייחסות לכלל המערכות שיש להן יכולת אפשרית לגרום לכאב. הטיפול משתנה על פי הגורם. ברוב המקרים די בטיפול עצמי הכולל שיטות שמרניות כמו פעילות גופנית ושינויים באורח החיים כדי לאפשר לכאבים שמקורם במערכת שריר ושלד לחלוף. אם הכאב אינו מגיב לתרופות ביתיות, פנו לאיש מקצוע כגון כירופרקט שישאל שאלות ויבצע בדיקות כדי לזהות את התורמים הבסיסיים לכאב.
בחלק ניכר מהמקרים טיפול כירופרקטי יועיל לריפוי הבעיה לעיתים יהיה צורך בהתערבויות פולשניות יותר ובכללן תרופות נוגדות דלקת, זריקות סטרואידים ואף ניתוחים. במאמר הנוכחי "כאבים באגן ובגב התחתון" נלמד מה גורם לכאבי גב ואגן וכיצד למנוע ולטפל בהם.
מה עלול לגרום כאבים באגן ובגב התחתון?
הסיבות לכאבי אגן וגב תחתון יכולות להיות מגוונות ובכללן:
פגיעות בשרירים וגידים
כאבים באגן ובגב התחתון עלולים להיות תוצאה של מתיחת שריר או גיד או עווית שרירים. אלה יכולים לנבוע מיציבה לקויה, הרמת משאות כבדים או תנועות פתאומיות.
מצבים ניווניים
מגוון מצבים ניווניים כגון דלקת מפרקים ניוונית, מחלת דיסק ניוונית והיצרות עמוד השדרה יכולים להיות הגורם להתפתחות כאבים באגן ובגב התחתון. היצרות עמוד השדרה מתרחשת כאשר תעלת עמוד השדרה מצטמצמת ומפעילה לחץ על העצמות ושורשי העצבים.
פריצת דיסק
עמוד השדרה שלך מורכב מ -33 חוליות, המופרדות על ידי דיסקים. פריצת דיסק מתרחשת כאשר החומר הרך שנמצא במרכז הדיסק נדחף שוב ושוב כנגד הטבעת החיצונית של הדיסק. כוח חוזרני או חד פעמי גדול יוביל לבקיעת הטבעת החיצונית ופריצת החומר הרך. דיסק פרוץ יכול ללחוץ על שורש עצב ולגרום למגוון תסמינים. התוצאה עלולה להיות בין היתר כאבים באגן ובגב התחתון.
כאבי מפרקים סקרואיליאק
מפרקי העצה (SI) מהמפרקים הגדולים ביותר גוף, מחברים את הגב התחתון לירכיים. המפרקים הללו עלולים להיות מודלקים (סקרואילאיטיס) בגלל גורמים כמו דלקת פרקים, הריון, פציעה טראומטית ועוד. התוצאה עלולה להיות בין היתר כאבים באגן ובגב התחתון. לעתים קרובות מתעלמים ממפרקי הסקרואיליאק כגורם לכאבי גב תחתון, למרות שהם עשויים לתרום לרבע מהמקרים.
חוסר איזון בשרירי רצפת האגן
כאבים באגן ובגב התחתון עלולים לנבוע משרירי רצפת אגן חלשים, תפוסים או מתוחים. אם איברי האגן אינם נתמכים היטב על ידי שרירי רצפת האגן, שרירי הגב עשויים לפעול ביתר בניסיון לעזור ולספק תמיכה. זוהי סיבה נוספת לכאבי גב שאינה מוערכת מספיק.
שינויים בגוף במהלך ההיריון
במהלך ההיריון הגוף משחרר הורמונים שמרפים את תעלת הלידה ומכינים אותה ללידה. הדבר עלול לפגוע ביציבות של מפרקי הסקרואיליאק ולהוביל להידלקותם. התוצאה עלולה להיות בין היתר כאבים באגן ובגב התחתון. גם עמוד השדרה המותני נחשף לעומסים מוגברים במהלך ההיריון וזאת בשל התזוזה של מרכז הכובד לפנים והגברת הלורדוזיס המותני.
הפרעות דלקתיות
מגוון מחלות פרקים כגון אנקילוזיס ספונדיליטיס (AS) וצורות אחרות של דלקת פרקים יכולים לגרום לדלקת וכאב בגב התחתון ובאגן.
זיהומים וגידולים
אם כי פחות נפוצים, זיהומים (למשל, osteomyelitis) וגידולים סרטניים יכולים גם להיות מקורות להתפתחות כאבים באגן ובגב התחתון.
הפרעות פנימיות באגן
כאבי אגן יכולים לנבוע מבעיות:
- גינקולוגיות (למשל, אנדומטריוזיס, שרירנים)
- דלקות בדרכי השתן, דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית
- בעיות במערכת העיכול כמו תסמונת המעי הרגיז (IBS) או דיברטיקוליטיס.
מתי לפנות לרופא
רוב המקרים של כאבי גב אינם רציניים ומשתפרים עם טיפול עצמי. כל עוד קיימת התקדמות ושיפור במצבכם, המשכו במה שאתם עושים. אם הכאב מפסיק להשתפר או מתגבר פנו לגורם מקצועי. עם זאת, אם אתם מבחינים באחד מסימנים והתסמינים הבאים פנו מיד לחדר מיון:
- התפרצות של חולשה
- שינוי בשיווי המשקל ובקואורדינציה
- אובדן פתאומי של שליטה במעיים ובשלפוחית השתן
- חום, או תסמינים מערכתיים אחרים
אבחון
אבחון הגורם הבסיסי לכאבי אגן וגב תחתון כרוך בגישה מקיפה:
היסטוריה רפואית
היסטוריה מפורטת של המטופל מסייעת לזהות את אופי, הופעת ומשך הכאב, כמו גם את כל הסימפטומים הקשורים.
בדיקה גופנית
זה כולל מישוש כדי לזהות התכווצויות שרירים או רגישות, בדיקות נוירולוגיות כדי להעריך את תפקוד העצבים, ובדיקות טווח תנועה כדי לזהות מגבלות תנועה.
בדיקות הדמיה ומעבדה:
- צילומי רנטגן לאיתור הפרעות גרמיות כגון שברים או דלקת פרקים.
- סריקות CT / מיאלוגרמות כדי לספק תמונות חתך מפורטות של עמוד השדרה לאבחון פריצות דיסק או היצרות עמוד השדרה.
- MRI שימושי לאיתור מצבים כמו פריצת דיסק או גידולים.
- זריקות מכוונות פלואורוסקופית יכולות לעזור לאשר את מקור הכאב ומנבאות תוצאות ניתוחיות.
טיפולים
הטיפול בכאבי אגן וגב תחתון יכול להשתנות בהתאם לסיבה הבסיסית אך בדרך כלל כולל:
טיפולים שמרניים:
- שינויים באורח החיים הכוללים ניהול משקל, הפסקת עישון והתאמות ארגונומיות להפחתת העומס על הגב.
- טיפול בחום וקור עשוי להקל על הכאב. חום מפחית כאב כרוני על ידי הרפיית שרירים ורקמות תפוסים. הנחת רטיות קרות על האזור הפגוע עשויה להקהות את הכאב אך אין היא מומלצת על ידי כותב שורות אלה.
- כירופרקטיקה היא טיפול קו ראשון לגורמים רבים לכאבי גב המקרינים לאגן. הכירופרקט ישלב טכניקות טיפול ידניות, תרגילים המכוונים לשפר את זרימת הדם, כוח, גמישות וניידות של הרקמות המעורבות. התוצאה צריכה להיות חיזוק שרירי הגב והליבה, שיפור הגמישות והפחתת הכאב. שימוש באמצעי עזר מודרניים כגון לייזר רך מקצועי ועוד.
- תרופות ללא מרשם (OTC) כגון איבופרופן (אדוויל, מוטרין), נפרוקסן (Aleve) ואצטמינופן (אקמול) יכולות להקל על הכאב. יש להיות מודע לתופעות הלוואי של תרופות אלה.
- תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים, משככי כאבים כגון אופיואידים, מרפי שרירים ועוד. יש להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלה.
טיפולים התערבותיים:
במצבים קשים במיוחד ניתן לשקול:
- זריקות סטרואידים להפחתת דלקת וכאב. יש להיות מודע לתופעות הלוואי של זריקות אלה.
- זריקות שחוסמות אותות כאב מעצבים ספציפיים.
- טיפולים כירורגיים שעשויים לכלול כריתת דיסקטומיה, למינקטומיה או איחוי עמוד השדרה כדי להקל על דחיסת העצבים או לייצב את עמוד השדרה. יש להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות של פרוצדורות אלה.
טיפים למניעה
ניתן למנוע כאבים באגן ובגב התחתון באמצעות הצעדים הבאים:
- הפסיקו לעשן. מעשנים קבועים נוטים יותר לדווח על כאבי גב מאשר לא מעשנים. ניקוטין עשוי להגביר את תפיסת הכאב על ידי גירוי מערכת העצבים המרכזית. עישון גורם גם לדלקת ומאיץ את ניוון הדיסקים הבין חולייתיים בעמוד השדרה.
- חוסר או פעילות גופנית מועטה מדי נקשרה לכאבי גב תחתון. הדברים נכונים גם לגבי פעילות גופנית מאומצת מדי. מצאו את האיזון הנכון. ניתן להתעלם מכאב שהתפתח לאחר האימון וחולף תוך 24 שעות.
- שרירים חזקים חשובים למניעת כאבים באגן ובגב התחתון. עם זאת, שרירי ליבה ואגן המכווצים יתר על המידה עלולים להפעיל לחץ על מבנים רגישים בגב ובאגן. חשוב ללמוד גם להרפות את השרירים הללו.
- הקפידו על יציבה נכונה במהלך כל היום והלילה.
- הקפידו על ארגונומיה ובכלל זה טכניקות הרמה נכונות.
References:
Lucas JW, Connor EM, Bose J. Back, lower limb, and upper limb pain among U.S. adults, 2019. NCHS Data Brief, no 415. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2021.
Shanshan H, Liying C, Huihong Z, Yanting W, Tiantian L, Tong J, Jiawei Q. Prevalence of lumbopelvic pain during pregnancy: A systematic review and meta-analysis of cross-sectional studies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Feb;103(2):225-240.
CDC’s Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain. (2022, November 3). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/opioids/healthcare-professionals/prescribing/guideline/index.html
Buchanan BK, Varacallo M. Sacroiliitis. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–.
Chhatre, A. (2022, June 9). Lower Back Pain: What Could It Be? Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/back-pain/lower-back-pain-what-could-it-be
Dydyk, A. M., Ngnitewe Massa, R., & Mesfin, F. B. (2022). Disc Herniation. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Green, B. N., Johnson, C. D., Snodgrass, J., Smith, M., & Dunn, A. S. (2016). Association Between Smoking and Back Pain in a Cross-Section of Adult Americans. Cureus, 8(9), e806.
Kandru M, Zallipalli SN, Dendukuri NK, Linga S, Jeewa L, Jeewa A, Sunar SB. Effects of Conventional Exercises on Lower Back Pain and/or Pelvic Girdle Pain in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023 Jul 17;15(7):e42010.
Park, D. K. (2021, August). Low Back Pain. OrthoInfo—American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://www.orthoinfo.org/en/diseases–conditions/low-back-pain/
Park, D. K. (2021, August). Lumbar Spinal Stenosis. OrthoInfo—American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://www.orthoinfo.org/en/diseases–conditions/lumbar-spinal-stenosis/
Physical Activity Guidelines Resources. (n.d.). American College of Sports Medicine. https://www.acsm.org/education-resources/trending-topics-resources/physical-activity-guidelines
