הקלה על כאבים

הקלה על כאבים היא הדבר הראשון שמבקשים החולים. פחות מטרידים אותם התסמינים האחרים כגון נימול, חולשת שרירים ומגבלות תנועה. התסמין שאליו צריכים להתייחס בדחיפות הוא הכאב. השיטות הרפואיות והכירופרקטיות לשיכוך הכאב, הראו יתרונות וחסרונות אפשריים. טיפולים רפואיים מתמקדים בדרך כלל בתרופות, ומעניקים הקלה מהירה אך לעיתים קצרת מועד.

הטיפול הכירופרקטי המתבסס על אבחון מדוקדק, כולל התאמות ומניפולציות במערכת השלד והשרירים. בסיכומו של דבר, הטיפול הכירופרקטי מקל ביעילות ובאופן בטוח על הכאב. גישה משולבת של שתי השיטות עשויה לשפר את תוצאות הטיפול באמצעות התמודדות עם היבטים שונים של כאב. קיים צורך בבחירות מושכלות של מטופלים בניהול כאב, בהתאם לצרכים שלהם (.Boehm, et al). במאמר "הקלה על כאבים" נדון בנושא בהרחבה.

הקלה על כאבים – רקע

‏כאב שלרוב מצביע על בעיה בגוף הוא חלק בסיסי של להיות אנושי. אופי הכאב כולל גם תחושות פיזיות וגם תגובות רגשיות. לרוב, אנשים שמתמודדים עם כאב כרוני מתמודדים גם עם תחושות של תסכול וחוסר אונים שמחמירים את הכאב. אנשים אלה מחפשים ללא הרף דרכים שונות למצוא הקלה על כאבים ולחזור לשגרת יומם. מחקר הראה כי:

• אנשים רבים הלכו לכירופרקטורים בגלל שהכאב הפריע לפעילות היומיומית שלהם (.Loney TJ, et al).

שיטות רפואיות משתמשות בדרך כלל בתרופות, החל ממשככי כאבים ללא מרשם ועד תרופות מרשם המכוונות לאזורי כאב מסוימים. לעומת זאת, הטיפול הכירופרקטי נוקט בראייה שונה, ומתמקד בעמוד השדרה וביכולת הטבעית של הגוף לרפא את עצמו. לכן חשוב שלחולים הללו תהיה גישה הן לטיפול רפואי והן לטיפול כירופרקטי (.Goertz CM, et al).‏ שילוב שיטות רפואיות וכירופרקטיות מאפשרת להשיג הקלה על כאבים באופן היעיל ביותר. במטרה להדגיש את התועלת והשימושים של שיטות רפואיות וכירופרקטיות, מאמר זה" הקלה על כאבים":

• יבחן את הדרכים השונות להקל על הכאב.

הכרת אפשרויות אלה חשובה לרופאים ולמטופלים שרוצים דרכים יעילות לנהל כאב. החלקים הבאים יבחנו את התהליכים והתוצאות הקשורים לכל שיטה מקרוב.‏

תפקידם של אנשי מקצוע בתחום הבריאות בניהול כאב‏

‏אנשי מקצוע בתחום הבריאות ממלאים תפקידים רבים בניהול כאב:

• רופאים ופיזיותרפיסטים מספקים לרוב תמיכה ראשונית. הם עושים זאת תוך שימוש בשיטות המבוססות על מחקר כמו תרופות ותוכניות גמילה מותאמות.
• כירופרקטורים מציעים טכניקות מעשיות שרוב המטופלים מוצאים שימושיות להקלה על כאבים. הדברים הללו נכונים במיוחד עם בעיות שרירים ומפרקים (.Allegretti, et al).

עד כמה הטיפולים האלה יעילים משתנה ממטופל למטופל, ומשפיע על הבחירות שלהם (.Boehm K, et al). עבודת צוות ותקשורת בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות חיוניים ליצירת תוכניות לניהול כאב המתמקדות במטופלים. תוכניות כאלה צריכות לכסות הן את הגישה הרפואית והן את הגישה הכירופרקטית.‏

סקירה של שיטות הקלה על כאבים‏

קיימות שיטות רבות עם יכולת הקלה על כאבים. שתי הקטגוריות העיקריות שמסוקרות כאן הן:

• טיפולים רפואיים המתבססים לעתים קרובות תרופות כגון, נוגדי דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואופיואידים. הקלה על כאבים המושגת באופן הזה היא לרוב קצרת מועד. הטיפול הרפואי עשוי לכלול גם זריקות כאלה ואחרות, ניתוחים ופרוצדורות נוספות.
• טיפול כירופרקטי שמתמקד בהתאמות ומניפולציות שמטרתם יישור ושיפור התפקוד של עמוד השדרה המפרקים והשרירים. הקלה על כאבים המושגת באופן הזה היא לרוב ארוכת טווח. הטיפול הכירופרקטי נמצא יעיל ובטוח במיוחד במקרים של כאבי גב תחתון (LBP) (.Allegretti, et al).

כמו כן, קיימות חלופות משלימות ואלטרנטיביות (CAM) שהפכו לפופולריות. חלק מהחולים מאמינים שהחלופות הללו עובדות היטב, למרות הספקות שהן מעוררות לגבי השפעתן (.Allegretti, et al). חשוב לזכור שכאב אינו רק עניין פיזי. הכאב מושפע גם מגורמים נפשיים, חברתיים ותרבותיים. הבנה מורכבת זו מדגישה את הצורך בגישות ממוקדות מטופל המשלבות אפשרויות טיפול שונות לשיפור תוצאות הטיפול בכאב.‏

‏הקלה על כאבים באמצעות טיפול רפואי‏

‏הייעוד של הקלה על כאבים באמצעות הרפואה מתבסס בעיקר על מגוון רחב של תרופות.

סוגי תרופות המשמשות לשיכוך כאבים‏

סוגים שונים של תרופות משמשות לצורך הקלה על כאבים. תרופות אלה עשויות לכלול:

• תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מקלה על כאבים באמצעות חסימת אנזימי ציקלואוקסיגנאז. חסימת האנזימים הללו מפחיתה את ייצור הפרוסטגלנדינים ומקלים על כאב מדלקת (Shahid S, p. 177). שימוש בתרופות אלה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שליליות.
• הזרקת חומרים נוגדי דלקת כגון סטרואידים שעלולים לגרום לתופעות לוואי משמעתיות.
• תרופות נפוצות ללא מרשם כמו פרצטמול ואיבופרופן משמשות לעתים קרובות לכאב קל עד בינוני. שימוש בתרופות אלה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שליליות, במיוחד בקרב נשים הרות (Shahid S, p. 177).
• אופיואידים הם משככי כאבים חזקים לכאב חמור, אך הם יכולים להוביל לתלות ולתופעות לוואי. לכן הרופאים חייבים לרשום אותם בזהירות יתרה.
• תרופות אחרות כגון תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות נוגדות דיכאון יכולות לעזור עם כאב עצבי.‏ גם בשימוש בתרופות אלה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שליליות.

מגוון התרופות מדגיש את הצורך בתוכניות טיפול מותאמות אישית לניהול מוצלח של כאב.‏

תופעות לוואי אפשריות וסיכונים להקלה בכאב רפואי‏

טיפול רפואי לצורך הקלה על כאבים, למרות נחיצותו, עלול להיות כרוך בתופעות לוואי אפשריות וסיכונים. הרפואה משככת כאב בעיקר באמצעות תרופות כמו:

• אופיואידים, למרות עזרתם עם כאב, מגיעים עם סיכונים חמורים כמו תלות, סובלנות, ואפילו מנת יתר. דברים אלה נכונים, במיוחד אם נעשה שימוש במשך זמן רב.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) יכולות להוביל לבעיות בקיבה ובלב. במיוחד, אם נוטלים מהן יותר מדי (.Souza, D, et al).
• גם סטרואידים הניתנים במגוון צורות עלולים לגרום לתופעות לוואי לא רצויות.

ניהול כאב חייב לקחת בחשבון גם את בריאות הנפש. שכן, כאב כרוני יכול להחמיר בעיות נפשיות ולהוריד את איכות החיים (.Boehm, et al). רופאים חייבים לשקול את היתרונות והחסרונות של השיטות שלהם לשיכוך כאבים ולוודא שהמטופלים מודעים לכך.‏

‏הקלה על כאבים באמצעות טיפול כירופרקטי

‏הטיפול הכירופרקטי מבוסס על ראיית הגוף כיחידה אחת. הכירופרקט מתמקד באופן שבו מבנה הגוף ותפקודו פועלים יחד לבריאות טובה יותר. גישה זו תומכת ברעיון שהגוף יכול לרפא את עצמו, בעיקר באמצעות התאמות בעמוד השדרה וטיפולים מעשיים אחרים שמטרתם הקלה על כאבים והחזרת האיזון. היבט מרכזי של עבודת הכירופרקטיקה הוא ההבנה כי בעיות פיזיות רבות, כמו:

• כאבי גב תחתון, ניתנות לעתים קרובות לטיפול ללא ניתוח, תוך הדגשת העדפה לאפשרויות טיפול פחות פולשניות.

הקלה על כאבים באמצעות כירופרקטיקה נתפסת כיום כחלק חשוב בהתמודדות עם כאבים כרוניים. הדברים הללו נעשו ברורים במיוחד עבור כאבי גב תחתון. מחקרים מראים כי אנשים עם בעיות אלה מסתמכים גם על טיפים לטיפול עצמי של כירופרקטורים. בסיכומו של דבר הטיפול הכירופרקטי והטיפים הללו מסייעים בניהול הכאב של רוב המטופלים (.Coulter ID, et al). מחקר עם למעלה מ -1,600 מטופלים כירופרקטיים מצא כי אלה שחוו כאב עז יותר:

• השתמשו בטיפים ובעצות של הכירופרקט בהתמדה גדולה יותר (.Coulter ID, et al).

שילוב של טיפול כירופרקטי עם חינוך על שיטות טיפול עצמי:

• מסייע למטופלים לקחת אחריות על החלמתם.
• מוביל לאיכות חיים טובה יותר באמצעות טכניקות שמטרתן הקלה על כאבים.‏
• מפחית את השימוש באופיואידים (.Kelsey LC, et al).
• מצמצם את הסיכון לניתוח גב (.Keeney BJ, et al).

טכניקות המשמשות בטיפול כירופרקטי‏ לצורך הקלה על כאבים

‏הטיפול הכירופרקטי כולל שיטות שונות ומרובות שמטרתן להפחית את הכאב ולשפר את התפקוד הגופני הכללי. אלה כוללות בין היתר:

מניפולציה שדרתית

המניפולציה בעמוד השדרה המתמקדת בתיקון מיקום ותפקוד חוליות היא טכניקה מרכזית בטיפול כירופרקטי. בכך הכירופרקט מחזיר את התנועה שנפגעה ומפחית את הכאב.

טיפול ברקמות רכות ותרגילים

כירופרקטורים משתמשים גם בטיפולים ברקמות רכות ותרגילים כדי לשפר תפקוד ולקדם בריאות כללית.

ייעוץ והנחייה

כירופרקטורים מלמדים את המטופלים שלהם להגיע למצב של הקלה על כאבים באמצעות ייעוץ והנחייה בנושאים כגון:

• פעילות גופנית מותאמת, תזונה מתאימה, יציבה וארגונומיה נכונים.

מחקרים מראים שאנשים הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים משתמשים בשיטות שונות כדי להתמודד עם מצבם. חלק ניכר מהשיטות מוצעות על ידי הכירופרקט, שמדגיש את חשיבות הפרואקטיביות של הטיפול (.Coulter ID, et al). מטרת הכירופרקטיקה היא לא רק הקלה על כאבים, אלא גם לעודד בריאות לטווח ארוך. האופן שהיא עושה זאת זה הוא באמצעות טיפול ממוקד ומותאם לחולה וחינוך מסיבי שלו (.Goertz CM, et al).‏

ראיות התומכות ביעילות הטיפול הכירופרקטי‏ לצורך הקלה על כאבים

‏יעילותו של הטיפול הכירופרקטי בניהול כאב כרוני זכתה למיקוד רב יותר בחוגים קליניים ואקדמיים. מחקרים מראים כי מניפולציות בעמוד השדרה יכולות לסייע בהקלה על כאבים כרוניים בגב התחתון (.Amir, Qaseem, et al). יש לציין שהיעילות הכירופרקטית קיימת למרות שלרוב הכאבים האלה:

• אינם מגיבים היטב לטיפולים סטנדרטיים וקשורים למנגנוני כאב ללא נזק ברור לרקמת עמוד השדרה (.Gevers-Montoro, et al).

מחקרים נוספים רבים מדגימים את היעילות של טיפולי כירופרקטיקה לצורך הקלה על כאבים:

• בגב התחתון – כאבי גב תחתון כרוניים וחריפים (.Amir Q, et al) (.Goodman DM, et al) (.Goertz CM, et al).
• כאב בצוואר (.Gert B, et al).
• כאבי ראש (.Dunning J, et al) (.Mitchell H, et al) (.Brent L, et al).

‏השוואה בין גישות רפואיות וכירופרקטיות‏ לצורך הקלה על כאבים

‏השוואת שיטות רפואיות וכירופרקטיות מצביעה על אמונות ופרקטיקות שונות להשגת הקלה על כאבים. שתי השיטות ממלאות תפקיד חשוב בניהול כאב, אך הן ניגשות אליו אחרת. הטיפול רפואי שואף להשיג בזריזות הקלה על כאבים. הכירופרקטיקה מתמקדת בבריאות לטווח ארוך באמצעות מניעה:

• ‏רופאים משתמשים בדרך כלל במודל ביו-רפואי, המתמקד באבחון מחלות וטיפול בהן באמצעות תרופות וניתוחים להקלה על התסמינים.
• כירופרקטורים מתמקדים יותר בראייה הוליסטית המעריכה את היכולת הטבעית של הגוף לרפא את עצמו. גישה זו לא רק מקדמת התאמות בעמוד השדרה כפרקטיקה מרכזית, אלא כוללת גם הערכות גופניות, ייעוץ לאורח חיים וחינוך למטופלים (.Souza D, et al).

מחקרים שהשוו את יעילות הטיפול הכירופרקטי לטיפולים רפואיים ולצורך הקלה על כאבים מצאו:

• לכול הפחות יעילות דומה וברוב המקרים העדפה ביעילות של הכירופרקטיקה (.Schneider M, et al) (.Keeney BJ, et al).

מחקרי עלות תועלת של טיפול כירופרקטי לעומת טיפול רפואי לצורך הקלה על כאבים מצאו:

• טיפול כירופרקטי לצורך הקלה על כאבים הוא בעל עלות תועלת גבוהה יותר  (.Eric LH, et al) (.Weeks WB, et al) (.Liliedahl RL, et al).

המטופלים צריכים לבחון את שתי האפשרויות שמטרתן הקלה על כאבים ולבחור את זו המותאמות לצרכים הספציפיים שלהם (.Boehm, et al).‏

מצבים בהם ניתן להעדיף הקלה על כאבים בגישה אחת על פני האחרת‏‏

ההחלטה בין טיפולים רפואיים לטיפול כירופרקטי לצורך הקלה על כאבים, תלויה לרוב, במצבו ובצרכיו של המטופל. לדוגמה, כאבי גב תחתון כרוניים הם בעיה בריאותית מרכזית ברחבי העולם, המשפיעה על אנשים רבים. התאמות כירופרקטיות מועילות יותר למצבים אלה, שבהם טיפולים רפואיים מסורתיים עשויים שלא לעבוד טוב (Gevers-Montoro et al) (.Amir Q, et al).

כאבי גב תחתון חריפים, שלרוב נמשכים זמן קצר עשויים להיות מטופלים בטיפול רפואי סטנדרטי כמו תרופות (.Qasheesh, et al). לכן, בחירת הטיפול הטוב ביותר דורשת מבט זהיר על סוג הכאב שיש למטופל, ההיסטוריה שלו, וכיצד הוא מגיב לטיפולים הזמינים.‏

שילוב שתי השיטות של הקלה על כאבים‏

לצורך הקלה על כאבים, רצוי לעשות שימוש הן בטיפול רפואי והן בטיפול כירופרקטי. גישה רחבה זו מטפלת בבעיות כאב רבות, כמו מיגרנות כרוניות, על ידי ערבוב רפואה רגילה עם שיטות הוליסטיות, כגון התאמות כירופרקטיות. מחקרים מראים כי בעוד תרופות יכולות לעזור באופן מידי, לעתים קרובות הן מגיעות עם תופעות לוואי משמעותיות ועלויות, מה שמוביל חולים רבים לחפש טיפולים נוספים (.Spangler, et al).

לפי מחקרים, עבודה משותפת של רופאים (MDs) וכירופרקטורים (DCs) לצורך הקלה על כאבים מעצימה את תוצאות הטיפול (.Andresen, et al). על ידי שימוש בגישה משולבת, רופאים יכולים לשפר את תוצאות המטופל, ולהציע שיטה העונה על הצרכים והרצונות הייחודיים של כל אדם. בנוסף, עבודה משותפת בתחום הרפואי והכירופרקטי יוצרת מרחב לידע משותף, אשר יכול להוביל לשיטות טיפול חדשות וטיפול טוב יותר בחולה, ובסופו של דבר להתמודד עם ההיבטים המורכבים של כאב ולשפר את חיי המטופלים (.Goertz CM, et al).‏ ככל ששירותי הבריאות משתנות, מיזוג טיפול כירופרקטיקה עם פרקטיקות רפואיות סטנדרטיות עשוי להוביל לגישות טובות יותר להקלה על כאבים (.Souza D, et al).‏

‏הקלה על כאבים – סיכום‏

‏לסיכום, הסתכלות על שיכוך כאבים בדרכים רפואיות וכירופרקטיות מראה את הצורך בשיטת טיפול מלאה. פרקטיקות רפואיות מסורתיות שמטרתן הקלה על כאבים, מספקות אפשרויות תרופתיות וכירורגיות. השיטות הרפואיות מספקות הקלה מהירה על הכאב אך השפעתן זמנית ועלולות להיות כרוכות בתופעות לוואי שליליות. הכירופרקטיקה מציעה הקלה על כאבים באמצעות התאמות בעמוד השדרה ועידוד לאורח חיים פעיל. ההקלה בכאב שמגיעה עם הטיפול הכירופרקטי היא הדרגתית וממושכת. עוד חשוב לזכור שתופעות הלוואי מטיפול כירופרקטי הן נדירות ולרוב מסתכמות באי נוחות זמנית. שילוב של כירופרקט ורופא לניהול כאב כרוני מהווה מכפיל כוח.

References:

Boehm, Katja. "Acquisition, Distribution and Perspectives of Healthcare Information in Complementary and Alternative Medicines (CAM)" 'University of Plymouth', 2006.

Loney, Timothy J.. "More than Cracking Backs: Exploring Patient-Careers in Chiropractic Care" Cornerstone: A Collection of Scholarly and Creative Works for Minnesota State University, Mankato, 2018.

Allegretti, Amonkar, Andersson, Armstrong, Armstrong, Asadi-Lari, Astin, et al.. "Patients' perceived needs for allied health, and complementary and alternative medicines for low back pain: A systematic scoping review" 'Wiley', 2018.

De Souza, LH, Frank, AO. "Conservative management of low back pain" Blackwell Publishing Ltd, 2001.

Coulter, Ian D, Gutierrez, Carlos I, Hays, Ron D, Herman, et al.. "Coping and Management Techniques Used by Chronic Low Back Pain Patients Receiving Treatment From Chiropractors." eScholarship, University of California, 2019.

Gevers-Montoro, Carlos. "Neurophysiological mechanisms of chronic primary spine pain relief by chiropractic spinal manipulation = Mécanismes neurophysiologiques du soulagement de la douleur vertébrale chronique primaire par les manipulations vertébrales chiropratiques" 2023.

Qasheesh, Mohammed Ahmad. "Doctor of Philosophy in Rehabilitation Science" University of Utah, 2016.

Spangler, Katelyn Vaughn. "The Effect of Complementary and Alternative Medicine for Migraine Headaches: An Integrative Review" Scholars Crossing, 2021.

Andresen, Andrew A, Goertz, Christine M, Hondras, Maria A, Jones, et al.. "Perspectives of older adults on co-management of low back pain by doctors of chiropractic and family medicine physicians: a focus group study." Jefferson Digital Commons, 2013.

For Acute and Chronic Pain:

Amir Qaseem, Timothy J. Wilt, Robert M. McLean, et al; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians . Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med.2017;166:514-530.

Goodman DM, Burke AE, Livingston EH. Low Back Pain. JAMA. 2013;309(16):1738.

Goertz, Christine M. et al. Adding Chiropractic Manipulative Therapy to Standard Medical Care for Patients With Acute Low Back Pain: Results of a Pragmatic Randomized Comparative Effectiveness Study. Spine 38(8):p 627-634, April 15, 2013.

:In Comparison to Other Treatments

Kelsey L Corcoran, Lori A Bastian, Craig G Gunderson, Catherine Steffens, Alexandria Brackett, Anthony J Lisi, Association Between Chiropractic Use and Opioid Receipt Among Patients with Spinal Pain: A Systematic Review and Meta-analysis, Pain Medicine, Volume 21, Issue 2, February 2020, Pages e139–e145.

Goertz CM, Long CR, Vining RD, Pohlman KA, Walter J, Coulter I. Effect of Usual Medical Care Plus Chiropractic Care vs Usual Medical Care Alone on Pain and Disability Among US Service Members With Low Back Pain: A Comparative Effectiveness Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180105.

Schneider, Michael, et al. Comparison of Spinal Manipulation Methods and Usual Medical Care for Acute and Subacute Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. Spine 40(4):p 209-217, February 15, 2015.

Keeney, Benjamin J. et al. Early Predictors of Lumbar Spine Surgery After Occupational Back Injury: Results From a Prospective Study of Workers in Washington State. Spine 38(11):p 953-964, May 15, 2013.

:For Headaches

Dunning, J.R., Butts, R., Mourad, F. et al. Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache: a multi-center randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord 17, 64 (2016).

Mitchell Haas, et al. Dose-response and efficacy of spinal manipulation for care of cervicogenic headache: a dual-center randomized controlled trial, The Spine Journal, Volume 18, Issue 10, 2018, Pages 1741-1754.

Brent Leininger, et al. Cost-effectiveness of spinal manipulative therapy, supervised exercise, and home exercise for older adults with chronic neck pain, The Spine Journal, Volume 16, Issue 11, 2016, Pages 1292-1304.

:For Neck Pain

Gert Bronfort, Roni Evans, Alfred V. Anderson, et al. Spinal Manipulation, Medication, or Home Exercise With Advice for Acute and Subacute Neck Pain: A Randomized Trial. Ann Intern Med.2012;156:1-10.

Cost Effectiveness:

Eric L. Hurwitz, et al. Variations in Patterns of Utilization and Charges for the Care of Neck Pain in North Carolina, 2000 to 2009: A Statewide Claims’ Data Analysis, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 39, Issue 4, 2016, Pages 240-251.

Weeks, William B et al. The Association Between Use of Chiropractic Care and Costs of Care Among Older Medicare Patients With Chronic Low Back Pain and Multiple Comorbidities, Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, 2016, Volume 39, Issue 2, 63 – 75.e2.

Liliedahl, Richard L. et al. Cost of Care for Common Back Pain Conditions Initiated With Chiropractic Doctor vs Medical Doctor/Doctor of Osteopathy as First Physician: Experience of One Tennessee-Based General Health Insurer. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, 2010, Volume 33, Issue 9, 640 – 643.

Patient Satisfaction

Adams, J et al. The Prevalence, Patterns, and Predictors of Chiropractic Use Among US Adults: Results From the 2012 National Health Interview Survey. SPINE 42(23):p 1810-1816, December 1, 2017.