דלקת במפשעה תסמינים אופייניים עשויים להצביע על מקור הנזק. פציעה והתפתחות דלקת במפשעה מהווים הפרעה שכיחה. ספורטאים וכאלה שאינם ספורטאים סובלים מהפרעה זאת כאחד. כמה תסמינים נפוצים של דלקת במפשעה כוללים כאב במפשעה ורגישות למגע, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד. התפתחות דלקתית במפשעה עלולה להיגרם בגלל פציעה, זיהום, או שימוש יתר במפרקים ובשרירים.
חלק מההפרעות הדלקתיות השכיחות במפשעה כוללות דלקת במפרק הירך, דלקת בפוביס סימפיזיס, דלקת בגידים מקרבי הירך ועוד. דלקת במפשעה יכולה להשפיע על מפשעה אחת או שתי המפשעות ועלולה להפריע לפעילות היומיומית. הטיפול בדלקת במפשעה משתנה על פי הגורם לדלקת, חומרת הנזק ומשכו. ברוב המקרים די בטיפול שמרני כגון טיפול כירופרקטי כדי לרפא את מקור הדלקת במפשעה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות או ניתוח.
דלקת במפשעה תסמינים, רקע והיקף
דלקת במפשעה (Groin inflammation) היא תופעה שכיחה הפוגעת גם באוכלוסייה הכללית וגם בספורטאים (Weir et al., 2015). היא יכולה לנבוע ממגוון גורמים – פציעה, זיהום, שימוש יתר או בעיה מבנית. התסמינים האפשריים של דלקת במפשעה עשויים לכלול כאב שרירי, מגבלה תפקודית והקרנות לכיוון הירך או הבטן (Serner et al., 2019). מאמר זה מספק הבנה מעודכנת של דלקת במפשעה, כולל הסימפטומים, הסיבות, האבחון, הטיפול ואסטרטגיות המניעה שלה.
שכיחות
השכיחות משתנה לפי קבוצה – בספורטאים היא גבוהה בהרבה, ונוגעת עד:
- כ־61% מהפציעות במפשעה בענפי ספורט עם תנועות חיתוך או ריצה מהירה כמו כדורגל, הוקי קרח ורוגבי (van Dijk et al., 2018).
באוכלוסייה הכללית, נכון לשנים האחרונות, מעריכים ש:
- כ־20.9% מהאנשים יסבלו מכאב במפשעה בשלב כלשהו של חייהם (Weir et al., 2015).
עם זאת, האפידמיולוגיה מורכבת:
- בגיל ההתבגרות, רגישות גבוהה במיוחד בגלל צמיחה מהירה, עייפות שרירים ושינויים בשגרת אימון (Griffin et al., 2017; McHugh et al., 2023).
- מחקרים מצאו שכ־7.4% משחקני נוער בכירים חוו “כאב ממושך במפשעה שמקורו בפוביס סימפיזיס” בעונת ספורט אחת (2021 .,Eberbach et al).
גורמים
ניתן לייחס את התפתחות הדלקת במפשעה למגוון גורמים, כולל:
- פציעות שרירים ושלד: שכיחות בקרב ספורטאים עקב שימוש יתר, טראומה או חוסר איזון ביומכני.
- זיהומים: זיהומים חיידקיים, פטרייתיים או נגיפיים יכולים לתרום לדלקת ואי נוחות נלווית.
- מצבים הקשורים למפרקים: דלקת פרקים, דלקת פוביס סימפיזיס והפרעות במפרק הירך עלולות לגרום לכאבים מתמשכים במפשעה.
- בקע: בקע מפשעתי יכול להוביל לדלקת וכאב, הדורש התערבות רפואית (Hölmich et al., 2014).
כאבים במפשעה יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים והביצועים הספורטיביים של האדם, מה שמחייב הערכה וניהול מקיפים.
תסמינים של דלקת במפשעה
ההצגה הקלינית של דלקת במפשעה יכולה להשתנות בהתאם לסיבה הבסיסית וחומרתה. תסמינים נפוצים כוללים:
- כאב: נע בין חד לעמום, מקומי במפשעה אך עשוי להקרין לבטן התחתונה או לירך (Serner et al., 2019).
- נפיחות רגישות למגע ונוקשות: טווח תנועה מופחת באזור הפגוע.
- צריבה, עקצוץ או חוסר תחושה: מעיד על מעורבות עצבית.
- אדמומיות או שינוי צבע העור: מרמז על זיהום או גירוי.
- אשכים כואבים: עשויים להצביע על מצבים כמו אפידידימיטיס או פיתול אשכים (Falvey et al., 2016).
- נגעי עור: פצעים, שלפוחיות, כיבים או יבלות יכולים להתפתח במקרים של סיבות זיהומיות.
- עור מעובה או מתקלף: קשור לעתים קרובות למצבים דרמטולוגיים המשפיעים על אזור המפשעה.
רגישות סביב הפוביס או באזור הגיד המקרב של הירך היא סימן אפייני לבקע ספורטאים או דלקת בגיד המקרבים (Arner review, 2023).
הפרעות דלקתיות במפשעה
מגוון רחב של הפרעות מסוגים שונים עלולים לגרום להתפתחות דלקת במפשעה או לדמות דלקת במפשעה. להלן פירוט של הפרעות אלה:
פציעות שרירים ושלד
מתח חוזר, טראומה ישירה או שימוש יתר עלולים לגרום להפרעות שרירים ושלד שונות, כולל:
- בקע ספורטאים Athletic pubalgia (“sports hernia”): פגיעה מכנית במערכת השרירים-גידים סביב הפוביס והמורכבת עם פגיעה בשריר המתוויך הארוך (adductor longus) או שרירי הבטן (Arner review, 2023).
- פגיעה בשריר המתוויך הארוך (Adductor tendinopathy): פגיעה בשרירים המקרבים הפנימיים, הנגרמת מעומס חוזרני ודרישות בכדורגל, הוקי, ריצות חיתוך (Serner et al., 2019; McHugh et al., 2023).
דלקות מפרקים
דלקת במשעה עלולה להתפתח גם בגלל דלקות פרקים ובכללן:
- דלקת במפרק הירך: כגון תסמונת התפס, קרע לברום (labral tear), נמק בירך או דלקת פרקים ניוונית עלולות לגרום לכאב במפשעה (Serner et al., 2019).
- אוסטאיטיס פוביס (Osteitis pubis): דלקת לא זיהומית בסימפיזיס פוביס, שכיחה בקרב רצים ושחקני כדורגל (Hölmich et al., 2014).
מצבים זיהומיים או מערכתיים
מצבים מערכתיים וזיהומים מסוימים יכולים לתרום לכאבי מפשעה, כולל:
- בקע מפשעתי: מעבר של רקמה דרך דופן חלשה, יכול לגרום לדלקת וכאב אופייני (Griffin et al., 2017).
- זיהומים באשכים או בדרכי השתן: כגון אפידידימיטיס או UTI, עלולים להקרין כאב למפשעה (Maloy et al., 2025).
- אבנים בכליות: עלולות לגרום לכאב מופנה במפשעה כשהן עוברות בדרכי השתן.
- דלקות בדרכי השתן (UTI): זיהומים הכוללים את שלפוחית השתן, השופכה או הערמונית עלולים להוביל לאי נוחות במפשעה.
- זיהומים המועברים במגע מיני (STI): מצבים כמו הרפס, זיבה ועגבת עלולים לגרום לדלקת באזור המפשעה (Maloy et al., 2025).
כאב מופנה אל המפשעה
יש לעתים שהפרעות מרוחקות יכולות להשליך כאב אל המפשעה ולדמות דלקת במפשעה. הפרעות אלה כוללות:
- תסמונת פיריפורמיס: מתרחשת כאשר שריר הפיריפורמיס דוחס את העצב הסיאטי, ולעיתים מקרין כאב למפשעה (Kachingwe & Grech, 2008).
- סיאטיקה: דחיסת עצבים בעמוד השדרה המותני עלולה לגרום לכאבים מופנים באזור המפשעה.
- דלקת במפרקי הסקרואיליאק: דלקת לא זיהומית
אבחון ואבחנה מבדלת של דלקת במפשעה
הגישה האבחנתית כוללת שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה:
היסטוריה רפואית:
- התחלת הכאב: פתאומי או הדרגתי? מתי התרחש? האם קשור לפציעה יזומה או פעילות ספציפית כמו ריצה, חבטה, פיתול או ישיבה ממושכת?
- נתונים נלווים: האם יש שיעול, שיעול חמור, פעילות אינטנסיבית או עומס יתר? האם עלה חום או שינוי בתפקוד השתן/אשכים?
בדיקה גופנית:
התבוננות, מישוש, הערכת כוח מקרבים, טווח תנועה של מפרק ירך, רגישות וסימני בקע או זיהומים (Arner review, 2023; Serner et al., 2019):
- רגישות מקומית וכאב: בלחיצה על פוביס סימפיזיס ו/או על הגידים המקרבים של הירך.
- בדיקות תפקודיות: בדיקת השרירים המקרבים של הירך ושל שרירי הבטן מול התנגדות לשחזר כאב של פציעה בשרירים הללו.
- בדיקות קליניות נוספות: כגון תמרון ולסלבה או ביצוע מאמץ פלג-גוף עליון לשלול בקע או דלקת בפוביס סימפיזיס.
בדיקות הדמיה:
- צילומי רנטגן: לאיתור שברים או ניוון מפרקים.
- אולטרסאונד: שימושי לאבחון בקע או פציעות ברקמות רכות כגון קרע בגיד המקרב.
- סריקת MRI או CT: מספקת הדמיה מפורטת להפרעות בשרירים, בגידים ובעצמות (בצקת במח העצם), דלקת בפוביס סימפיזיס.
בדיקות מעבדה:
במקרים של חשד לזיהומים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם, בדיקות שתן או תרביות (Weir et al., 2015; Arner review, 2023).
אפשרויות טיפול
הטיפול בדלקת במפשעה תלוי בגורם הבסיסי ובחומרת הנזק והתסמינים. ברוב המקרים די בטיפולים שמרניים כדי לרפא דלקת במפשעה. בחלק קטן מהמקרים ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית.
טיפולים שמרניים
- מנוחה ושינוי פעילות: הימנעות מתנועות מחמירות.
- קומפרסים קרים / חמים להקלה ראשונית.
- טיפול ידני ושיקום: תרגילי חיזוק ומתיחה לשיפור תפקוד הירך והמפשעה (Serner et al., 2019; McHugh et al., 2023) .
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): כגון איבופרופן או נפרוקסן לשליטה בכאב ודלקת (Hölmich et al., 2014).
- זריקות סטרואידים: לדלקת מתמשכת שאינה מגיבה לטיפולים אחרים.
- תרופות משככות כאב כולל אופיואידים.
מה כולל הטיפול?
- טכניקות טיפול ידניות להחזרת הניידות של מפרקי האגן והירך ולהפחתת הכאב.
- טכניקות טיפול ברקמות רכות לעבודה על שרירי הירך הפנימיים
- תרגילי חיזוק: התמקדות במקרבים, מכופפי הירך ושרירי הליבה.
- שגרת מתיחות: שיפור הגמישות והפחתת מתיחות השרירים.
- הנחיות בנושאי יציבה וארגונומיה. מבנה האגן והשרירים המאוגדים יוצרים איזון כוחות עדין. כאשר האיזון משתבש בגלל לחץ חוזר או יציבה לקויה מתפתחות פגיעות משולבות.
יתרונות טיפול כירופרקטי מוכח
מחקרים מראים שטיפול ידני משולב עם שיקום פיזיותרפיסטי מביא להפחתת כאב ושיפור מהיר יותר לעומת טיפול שמרני בלבד (Arner review, 2023). טכניקות תרפיה מנואלית בבקע ספורטאים ובדלקת גיד המקרבים הראו התאוששות תוך מספר שבועות (Arner review, 2023).
מתי לשקול טיפול מתקדם?
- אם אין שיפור אחרי 6-8 שבועות של טיפול שמרני.
- דגלים אדומים: חום, נפיחות חריגה, סימנים של הפרעת לב או ריאות, חסרים עצביים או חשד לגידול סרטני.
- קרע גיד: למשל קרע מלא של המקרב הארוך (adductor longus) עלול לדרוש ניתוח (Schilders et al., 2017).
התערבויות מתקדמות וכירורגיות
- ניתוח לבקע ספורט או קרעים בלברל: מיועד במקרים כרוניים עם נזק מבני.
- תיקון בקע: במקרים של בקע מפשעתי סימפטומטי.
- החלפת מפרק הירך: לדלקת מפרקים ניוונית חמורה המשפיעה על הניידות (Schilders et al., 2017).
פרוגנוזה והחלמה
דלקת במפשעה היא מצב שכיח המשפיע על אנשים באוכלוסיות שונות, במיוחד ספורטאים. רוב הדלקות קלות ועוברות החלמה מלאה תוך 2-3 שבועות עם טיפול נכון (verywell adductor tendinopathy review, 2022). פציעות כרוניות או מורכבות (כגון osteitis pubis) עשויות לדרוש 3-6 חודשים טיפול (McHugh et al., 2023). הבנת הסימפטומים, הגורמים ואסטרטגיות הטיפול המתאימות חיונית לניהול ומניעה יעילה של מצב זה. ניהול רב תחומי הכולל כירופרקטיקה, תרופות והתערבות כירורגית (במידת הצורך) יכול לסייע בשיקום התפקוד ושיפור איכות החיים.
References:
Verywell Health: Adductor Tendinopathy: Overview and More. Published on August 17, 2022