דלקת בגיד הפיקה אבחון וטיפול

דלקת בגיד הפיקה אבחון וטיפול

דלקת בגיד הפיקה – אבחון וטיפול מהירים בהפרעה זאת עשויים למנוע נזק וכאב כרוני בברך. התפתחות דלקת בגיד הפיקה (Patellar Tendinitis) מהווה גורם שכיח לכאבים בחזית הברך. דלקת זאת מתפתחת לרוב בתחילת הגיד בצמוד לקוטב התחתון של פיקת הברך. הגורם השכיח ביותר להתפתחות דלקתית זאת בגיד הפיקה הוא עומס חוזרני. כל פעילות חוזרנית שאנו מבצעים עם הברכיים במהלך פעילות גופנית או בחיי היום יום מעלה את הסיכון להתפתחות הפרעה בריאותית זאת.

עם זאת, פעילות גופנית הכרוכה בקפיצות כמו כדורסל היא סוג הפעילות החוזרנית בעלת הסיכוי הרב ביותר לגרום לפציעה והתפתחות דלקתית בגיד הפיקה. מסיבה זאת דלקת בגיד הפיקה נקראת גם ברך קופצים. בכל מקרה של דלקת בגיד הפיקה אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע החמרה וצורך בניתוח.

דלקת בגיד הפיקה אבחון וטיפול – רקע

גיד הפיקה הוא "כבל" עבה עשוי רקמת חיבור חזקה המחבר את פיקת הברך אל זיז השוקה. תפקידו של גיד הפיקה הוא להעביר את הכוח הנוצר באמצעות השריר הארבע ראשי אל השוק ובכך לאפשר את יישור הרגל לצורך הליכה, קפיצה ועוד. דלקת בגיד הפיקה היא הפרעה בריאותית שעלולה להיגרם בגלל חבלה מקומית בגיד אך נגרמת בעיקר בשל נזק מצטבר בגיד. הפרעה בריאותית זאת מתפתחת לרוב בקרב אתלטים גילים 14 – 44 שפעילותם הגופנית כרוכה בקפיצות. דוגמאות לסוגי ספורט שבהם הפרעה זאת שכיחה יותר כוללים כדורסל, כדור יד, טניס, סוגים מסוימים של אתלטיקה (מרוץ מכשולים, קפיצות לגובה ולרוחק ועוד). כך למשל נמצאה דלקת בגיד הפיקה בקרב 32% משחקני כדורסל מקצועיים ובקרב 50% מקרב שחקני כדורעף מקצועיים (Journal of Athletic Training: September 2019, Vol. 54, No. 9, pp. 953-958).

סוגי ספורט אלו גורמים על ציר הזמן לקרעים זעירים המצטברים בגיד ולהתפתחות דלקתית. הטיפול בדלקת בגיד הפיקה אינו פשוט וספורטאים רבים מחמיצים בגלל פציעה זאת אימונים ומשחקים רבים ולעתים אף עונות שלמות. במקרים רבים הפציעה הזאת גורמת אפילו לעצירת הקריירה של הספורטאי (Br J Sports Med1997; 31 (4): 332– 336). האבחון של דלקת בגיד הפיקה הוא הליך פשוט יחסית המתבסס בעיקר על למידה קפדנית של ההיסטוריה הרפואית ועל בדיקה גופנית. 

דלקת בגיד של הפיקה סימנים ותסמינים

הסימנים והתסמינים הנובעים מדלקת בגיד הפיקה וחומרתם תלויים בחומרת הנזק לגיד הפיקה. התסמין העיקרי המופיע בגלל קרע מזערי ודלקת בגיד הפיקה הוא:

  • כאב ורגישות בחלק התחתון של הפיקה בנקודת החיבור שלה עם גיד הפיקה
  • בתחילת הדרך הכאבים יופיעו לפרק זמן קצר רק לאחר הפעילות הגופנית וייעלמו
  • בהמשך הכאבים יופיעו במהלך האימון ויחלפו תוך כדי אימון עם התחממות הברך. הכאבים במצב הזה עלולים לצוץ שוב לאחר האימון אך מנוחה של יום יומיים תפחית ואף תעלים אותם
  • בשלב מתקדם יותר הכאב בברכיים יופיע במהלך אימון ויוסיף להחמיר במהלך הפעילות הגופנית
  • ההחמרה בכאב תתרחש בעיקר בתגובה לפעילות גופנית הכרוכה בריצות, קפיצות, נחיתות ועוד
  • בשלב הזה הכאב עלול להמשיך להטריד את החולה לאורך כול היום. הכאב יכול לבלוט בבוקר מיד לאחר ההשכמה וגם לאחר ישיבה ממושכת, בגלל כריעות ברכיים, בגלל עלייה ובעיקר ירידה במדרגות, האצה או האטה במהירות ריצה ועוד.

סימנים ותסמינים אפשריים נוספים כוללים:

  • רעשים הנובעים מהברכיים במהלך כפיפה ויישור
  • נפיחות בנקודת החיבור של הגיד לפיקת הברך ועוד
  • מישוש נקודת החיבור של גיד הפיקה אל פיקת הברך או כריעה על הברך המעורבת יגרמו לכאב
  • על ציר הזמן החולה עלול לחוש חולשה של הברך
  • כמובן שבמקרה של קרע גדול או קרע מלא החולה עלול לשמוע רעש קריעה, יחוש כאב חריף והתקשה מאוד או לא יוכל ליישר את הברך.
  • דלקת בגיד של הפיקה – גורמים

גורמים לדלקת בגיד הפיקה

הגורם המרכזי בהתפתחות דלקת בגיד הפיקה הוא עומס חוזרני היוצר נזק הדרגתי מצטבר בגיד. עם זאת, לרוב ישנם מספר גורמי סיכון המסייעים להתפתחות הדלקת הזאת בגיד הפיקה. גם חבלה ישירה בנקודת החיבור של הגיד אל זיז השוקה עלול להוות גורם. אין לשכוח כמובן שגם מחלת שוירמן עלולה להוביל להתפתחות הפרעה זאת.

דלקת בגיד של הפיקה – גורמי סיכון

כאמור דלקת בגיד הפיקה היא הפרעה שהגורם לה הוא רב סיבתי. ישנם מספר גורמי סיכון שמעלים את הסיכון להתפתחות דלקת בגיד הפיקה. בין גורמי הסיכון הללו נמנה:

  • מגדר. נשים מצויות בסיכון גבוה יותר מגברים להתפתחות דלקת בגיד הפיקה
  • השמנה. אתלטים בעלי BMI גבוה מעלים את הסיכון שלהם להתפתחות דלקת בגיד הפיקה. מתברר שאפילו עילה קלה במשקל מעלת דרמטית את רמות העומס על פיקת הברך ועל מנגנון פשיטת הברך.
  • אורך רגליים שונה. אתלטים שאורך רגליהם אינו זהה מעלים את הסבירות להתפתחות דלקת בגיד הפיקה ברגל הארוכה.
  • כף רגל שטוחה. כפות רגליים שטוחות מעלות את הסבירות להתפתחות דלקת בגיד הפיקה
  • שריר ארבע ראשי קצר ונוקשה – שריר ארבע ראשי קצר ונוקשה מעלה את הסבירות להתפתחות דלקת בגיד הפיקה
  • שריר ארבע ראשי חלש. חולשה של השריר הארבע ראשי מעלה את הסיכון להתפתחות דלקת בגיד הפיקה
  • שרירי מיתר קצרים ונוקשים. אתלטים ששרירי המיתר שלהם קצרים ונוקשים מהווים קבוצת סיכון להתפתחות דלקת בגיד הפיקה
  • ספורט הכרוך בקפיצות. אתלטים שעיסוקם מחייב ביצוע חוזרני של קפיצות וכפיפות ברכיים חוזרניות מעלים את הסיכון להתפתחות דלקת בגיד הפיקה
  • סוגי ספורט נוספים הכרוכים בפעילות חוזרנית כגון ריצות, עלייה וירידה במדרגות, כריעות ברכיים ועוד
  • אי הקפדה על כללי האימון הנכונים ובכלל זה חימום לפני הפעילות, זמני מנוחה ועוד
  • פיקה גבוהה. פיקת ברך הממוקמת גבוה (Patella Alta) מהמיקום האופטימלי מעלה את העומס על המפרק הפטלופמורלי ואת הסבירות להתפתחות דלקת בגיד הפיקה

גורמי סיכון אחרים שלא הוכחו

גורמי סיכון אחרים שלא הוכחה יכולת השפעתם או שנוטרלו על ידי גורמי סיכון אחרים כוללים:

  • גובה האתלט
  • משך האימונים או המשחקים
  • המשטח שעליו מתאמנים או משחקים
  • חולשה של שרירי המיתר
  • חוסר באימוני כוח
  • יכולת מוגבלת לכפוף את כף הרגל מעלה ועוד

אבחון של הדלקת בגיד הפיקה

תהליך האבחון של דלקת בגיד הפיקה דומה לאבחון של הפרעות בריאותיות אחרות במערכת שריר ושלד. האבחון מתבסס על:

  • למידת ההיסטוריה הרפואית של החולה ושל התפתחות הסימנים והתסמינים בברך
  • בדיקה גופנית
  • ומקרים מועטים גם בדיקות הדמיה

היסטוריה רפואית

במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נרצה לדעת בין היתר:

  • על הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה (אשפוזים, מחלות ועוד)
  • נרצה לדעת על מקצועו ותחביבי החולה
  • מה הם הסימנים והתסמינים שעליהם מתלונן החולה
  • מתי וכיצד החלו
  • פעולות ומנחים המשפיעים על הסימנים והתסמינים (קפיצות, כריעות ברכיים, ירידה ועלייה במדרגות) ועוד.

בדיקה גופנית

דלקת בגיד הפיקה
דלקת בגיד הפיקה

נתחיל את הבדיקה הגופנית עם:

  • התבוננות על הברך ועל השרשרת הקינמטית של הברך ובכלל זה ירך קרסול ועוד במצבים שונים. במטרה לשחזר את תלונותיו של החולה נתבונן בחולה בעודו מבצע מספר פעולות כולל בין היתר הליכה, קפיצה, כריעת ברכיים ועוד. פעולות אלה אמורות לגרום לכאב מקומי באזור הגיד של הפיקה. נחפש סימנים של מצוקה בברך ובכלל זה צליעה. נתבונן במבנה וזוויות הברך (ברכי O או ברכי X). לעתים קרובות האזור הדלקתי בגיד הפיקה יראה נפוח.
  • באמצעות מישוש גיד הפיקה נגרום לכאב בנקודת חיבור הגיד אל פיקת הברך וגם נחוש חום מקומי.
  • נבדוק טווחי תנועה של הברך ושל שאר המפרקים בשרשרת הקינמטית. נחפש סימנים למגבלות תנועה וליקויי תנועה
  • נבצע בדיקות מיוחדות ובכלל זה נמדוד את אורכי הרגליים. נערוך גם בדיקות נוירולוגיות.

אמצעי הדמיה?

בשלב הזה ולאחר שווידאנו את שלמות הרקמות האחרות בברך (רצועות, מיניסקוס) ואת תקינות המפרק הפטלופמורל יש לנו את כל המידע הנדרש כדי לקבוע אבחון. אם יש ספק או כדי לשלול הפרעות בריאותיות אחרות בברכיים נוכל להיעזר באמצעי הדמיה כאלה ואחרים. לעתים רחוקות בלבד נזדקק גם לביצוע אולטרה סאונד או MRI כדי לאשר או לשלול את האבחון הנדון.

אמצעים אלו אכן נחשבים לכלים האבחונים הטובים ביותר לזיהוי פגיעות מבניות בגיד הפיקה. עם זאת לא תמיד ישנה קורלציה בין הממצאים שלהם לבין תלונותיו של החולה. ברוב המקרים, אף על פי שיש הפרעות בריאותיות רבות שעלולות לגרום לסימנים ותסמינים דומים, האבחון של דלקת בגיד הפיקה הוא החלק הקל בתהליך. הטיפול בהפרעה בריאותית זאת מורכב הרבה יותר.

טיפול בדלקת בגיד הפיקה

ראשית חשוב לציין שהטיפול בדלקת בגיד הפיקה ובעיקר אם היא כרונית, עלולה להיות ממושכת. שנית חשוב לזכור שעיכוב במתן טיפול עלול לגרום להחמרה של הקרע הזעיר הראשוני עד כדי קרע מלא. הטיפול הנכון לפחות בשלבים הראשונים של הדלקת בגיד הפיקה הוא הטיפול השמרני. הצעד הראשון שיש לנקוט הוא מנוחה מכל פעילות הגורמת להחמרה בסימנים ובתסמינים. המשמעות היא הפסקה מוחלטת של אימונים ומשחקים היוצרים עומס על הברכיים. במהלך הטיפול בדלקת גיד הפיקה במרפאה שלנו נשתמש בטכניקות טיפול ידניות ובאמצעי עזר כגון אולטרה סאונד, לייזר רך ומכשיר גלי הלם. טכניקות הטיפול הידניות תכלולנה עיסוי רקמות עמוק המתבצע בניצב לכיוון סיבי הגיד (Deep friction massage) וכן מתיחה של שרירים קצרים וחיזוק של שרירים חלשים בגפיים.

נמליץ על תרגילים שונים שמטרתם חיזוק והארכה של השרירים המתאימים וכן שיפור של תחושה פרופריוצפטיבית. עוד נדריך את החולה בכול הנוגע לשינויים הנדרשים בפעילות הגופנית שלו. באמצעות הלייזר הרך ומכשיר גלי ההלם נעודד את הליך הריפוי. במידת הצורך נמליץ על ירידה במשקל ושימוש במדרסים. במידת הצורך נמליץ על תומך ברך ואף קביים. רק במעט מאוד מקרים שבהם אינו מגיב לטיפול שמרני נצטרך להפנות את החולה לניהול רפואי.

טיפול רפואי בדלקת בגיד הפיקה כולל:

  • טיפולים תרופתיים נוגדי דלקת ובכלל זה זריקות סטרואידים. חשוב לציין שמדובר בטיפולים שנויים במחלוקת (Stat Pearls ; 2020 Jan). זריקות קורטיקוסטרואידים עלולות להחליש את גיד הפיקה ואך לגרום לקרע שלו.
  • במצבים קשים במיוחד יתכן שתידרש התערבות כירורגית לצורך תיקון הגיד.
שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבי ברכיים טאי צ'י יכול לעזור

כאבי ברכיים טאי צ'י יכול לעזור

טאי צ'י לכאבי ברכיים? מתברר שזה עוזר. דלקת פרקים ניוונית היא מחלת הפוגעת ברוב בני האדם. פעילות גופנית ובכלל זה טאי צ'י חשובות להתמודדות עם דלקות פרקים ניוונית בברכיים ועם הסימנים והתסמינים הנובעים מדלקת זאת כולל כאבים ומגבלות תנועה.

אימוני כוח ושיווי משקל למניעת פציעות

אימוני כוח ושיווי משקל מונעים פציעות

כוח ושיווי משקל מונעים פציעות! עיסוק בספורט נושא עמו גם צד מכוער – פציעות ספורט. לא כול הפציעות מדווחות ולכן קשה לאמוד במדויק את כמות הפציעות אך מדובר בתופעה אדירת מימדים. במחקר הנוכחי נמצא שאימוני כוח ושיווי משקל יעילים למניעת פציעות ספורט. 

הרצאה על היציבה וטיפוחה

הרצאה על היציבה וטיפוחה

הרצאה בנושא היציבה וטיפוחה כוללת בין היתר הסבר על מהי יציבה, מה הם הגורמים המשפיעים עליה, מה עלול להיגרם לנו מיציבה לקויה ועוד.על פי ההגדרה המילונית של אבן שושן היציבה היא "מצב אברי הגוף בשעת עמידתו". לטעמי אין ההגדרה הזאת מקיפה מספיק. 

דורבן ברגל תסמינים

דורבן ברגל תסמינים

דורבן ברגל? תסמינים אופייניים מהווים תלונה שכיחה. דלקת בחיתולית הכפית או בשמה העממי דורבן גורמת לסימנים ותסמינים שונים בכף הרגל המחמירים בעמידה או הליכה. מדובר בפתולוגיה של רקמת חיבור המצויה בכף הרגל. הטיפול בגלי הלם יעיל.