ארקוקסיה לכאבי גב? לא בטוח שזה רעיון טוב. כאבי גב מהווים הפרעה בריאותית שכיחה ביותר. מאות מיליוני בני אדם ברחבי העולם סובלים מהפרעת כאב זאת והמגמה אינה מעודדת. האדם המודרני אינו מצליח להכחיד את ההפרעה הזאת. חמור מזה, על פי נתונים המתפרסמים, משנה לשנה יותר חולים מצטרפים למעגל.
כאבי גב גורמים לפגיעה קשה באיכות החיים וגורמים גם לפגיעה כלכלית אישית ולאומית. הפגיעה הכלכלית נגרמת בגלל עלויות הטיפול, אובדן הפריון בעבודה ועוד. טיפולי כירופרקטיקה שמוצעים לחולה הם בטוחים ויעילים אך לרוב אינם מעניקים הקלה מיידית. מסיבה זאת, רבים מתפתים לטיפולים תרופתיים נוגדי דלקת הכוללים ארקוקסיה. מדובר בתרופה עם פוטנציאל לתופעות לוואי קשות שה- FDA לא אישר לשימוש בארצות הברית.
ארקוקסיה לכאבי גב – רקע
כאבי גב הם בעיה בריאותית נפוצה המשפיעה על מיליונים ברחבי העולם ופוגעת משמעותית באיכות חייהם.
- בשנת 2020 כאבי גב תחתון השפיעו על 619 מיליון אנשים ברחבי העולם.
- החוקרים חוזים שמספר המקרים יגדל ל -843 מיליון עד 2050
על פי ארגון הבריאות העולמי, כאבי גב תחתון הם הגורם המוביל לנכות ברחבי העולם. כאבים אלה מטילים נטל כלכלי משמעותי בשל עלויות הבריאות והירידה בפריון (WHO, 2020). שיטות הטיפול המודרניות בכאבי גב כוללות לעתים קרובות התערבויות תרופתיות כגון תרופות אנטי דלקתיות, כולל ארקוקסיה. אמצעים אלה עלולים להיות כרוכים בתופעות לוואי קשות ובלתי הפיכות. חשוב שנציין:
- ה- FDA לא אישר את השימוש של ארקוקסיה בארצות הברית.
סקירה כללית של Arcoxia (Etoricoxib)
ארקוקסיה (Arcoxia) הוא שם המותג של etoricoxib. תרופה זאת שייכת לקבוצה המכונה מעכבי cyclooxygenase-2 (COX-2). ארקוקסיה נרשם לניהול כאב, דלקת ונפיחות הקשורים למצבים כגון (Merck & Co., 2021):
- דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, שיגדון (גאוט)
- כאבי שיניים לאחר הניתוח.
- כאבי גב, כאבי צוואר, כאבי גב עליון ועוד.
התרופה זמינה במינונים הנעים בין 30 מ"ג ל 120 מ"ג. מנגנון הפעולה של ארקוקסיה קשור לעיכוב סלקטיבי של האנזים COX-2. אנזים זה אחראי לייצור פרוסטגלנדינים המפעילים כאב ודלקת. הפחתת האנזים COX-2, מפחיתה דלקת ובעקבות זאת גם כאב. נציין שארקוקסיה אינה משפיעה משמעותית על COX-1, אנזים המגן על רירית הקיבה (Merck & Co., 2021).
היתרונות והחסרונות של שימוש בארוקסיה
Arcoxia מדגים יעילות בהפחתת כאבי גב ושיפור תפקוד המטופל. בהשוואה ל- NSAIDs לא סלקטיביים, ארקוקסיה מהווה סיכון נמוך יותר לסיבוכים במערכת העיכול כמו כיבים ודימום (Schnitzer et al., 2016). בנוסף, משטר המינונים פעם ביום משפר את ההיענות והנוחות של המטופלים.
עם זאת, ארקוקסיה נושאת סיכונים משמעותיים, במיוחד חששות קרדיווסקולריים, כולל מקרים מוגברים של התקפי לב, שבץ ויתר לחץ דם, במיוחד בחולים עם מצבים קרדיווסקולריים קיימים (FDA, 2021). תופעות לוואי אפשריות אחרות כוללות מצוקה במערכת העיכול, כאבי ראש, סחרחורת ותגובות אלרגיות. יש לציין כי בשל סיכונים אלה, מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לא אישר את ארקוקסיה לשימוש בארה"ב (FDA, 2021).
חלק מהיתרונות והחסרונות של שימוש בארקוקסיה לכאבי גב הם:
יתרונות
היתרונות של ארקוקסיה כוללים:
- מפחיתה ביעילות כאבי גב הנגרמים על ידי מצבים שונים, כגון דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת חוליות מקשחת וגאוט.
- משפרת את איכות החיים והתפקוד של חולים עם כאבי גב בכך שהיא מאפשרת להם לבצע פעילויות יומיומיות ביתר קלות.
- ניתן ליטול ארקוקסיה פעם ביום, מה שעשוי לשפר את ההיענות והנוחות של המטופל.
חסרונות
החסרונות של ארקוקסיה כוללים:
- מגבירה את הסיכון להתקפי לב, שבץ, קרישי דם, לחץ דם גבוה ואי ספיקת לב. במיוחד בקרב חולים עם בעיות לב או כלי דם קיימות או גורמי סיכון.
- עלולה לגרום לתופעות לוואי כגון כאבי בטן, קלקול קיבה, בחילות, שלשולים, עצירות, כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, צפצופים, דפיקות לב ותגובות אלרגיות.
- עשויה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות כגון קומדין, אספירין, ליתיום, מטוטרקסט, ציקלוספורין וגלולות למניעת הריון.
טיפולים אלטרנטיביים לכאבי גב
חלופות תרופתיות
קיימים מספר טיפולים פרמקולוגיים אלטרנטיביים, כגון:
- NSAIDs לא סלקטיביים כמו איבופרופן או דיקלופנק.
- מעכבי COX-2 סלקטיביים אחרים כגון סלקוקסיב.
- משככי כאבים כמו אצטמינופן או אופיואידים (חשש להתמכרות).
כל חלופה נושאת את הסיכונים שלה, מבעיות במערכת העיכול ועד פוטנציאל התמכרות (המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור [NIAMS], 2020).
טיפול כירופרקטי לכאבי גב
טיפול כירופרקטי מייצג חלופה לא תרופתית, המתמקדת בטכניקות ידניות לאבחון וניהול הפרעות שרירים ושלד. במיוחד מתמקד הכירופרקט בהפרעות בריאותיות המשפיעות על עמוד השדרה ובכלל אלה כאבי גב (2021 .Gevers et al). כדי לשפר את הניידות, להפחית כאב ולהחזיר תפקוד, כירופרקטורים משתמשים (Bronfort et al., 2019):
- במניפולציה בעמוד השדרה, טיפול בלייזר רך ותרגילים שיקומיים.
עדויות עדכניות תומכות ביעילות הטיפול הכירופרקטי בכאבי גב. סקירה שיטתית של 47 ניסויים מבוקרים אקראיים הגיעה למסקנה כי טיפול כירופרקטי מפחית ביעילות את עוצמת הכאב ומשפר את הפונקציונליות במקרים של כאבי גב חריפים, תת-חריפים וכרוניים (Paige et al., 2017). בנוסף, ניסוי ראוי לציון שכלל 750 אנשי צבא אמריקאים הראה כי שילוב טיפול כירופרקטי עם טיפול רפואי סטנדרטי שיפר באופן משמעותי את הקלת הכאב ואת שביעות רצון המטופלים בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד (Goertz et al., 2018).
מסקנה: ארקוקסיה לכאבי גב?
בעוד ארקוקסיה מספקת הקלה משמעותית עבור חלק מהחולים הסובלים מכאבי גב, סיכונים קרדיווסקולריים משמעותיים ואחרים מגבילים את השימוש בו. טיפול כירופרקטי מציע אלטרנטיבה יעילה בסיכון נמוך, תוך הדגשת חשיבותו באסטרטגיות מקיפות לטיפול בכאבי גב. מומלץ במידת האפשר, להתחיל עם טיפול כירופרקטי לכאבי גב. רק אם הטיפול הכירופרקטי כושל לספק הקלה לפנות לטיפולים תרופתיים ואחרים.
References:
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leininger, B., & Triano, J. (2019). Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropractic & Manual Therapies, 27(1), 35. https://doi.org/10.1186/s12998-019-0260-4
FDA. (2021). Etoricoxib (Arcoxia) – Drug safety information. Retrieved from https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-information
Goertz, C. M., Long, C. R., Vining, R. D., Pohlman, K. A., Walter, J., & Coulter, I. (2018). Effect of usual medical care plus chiropractic care vs usual medical care alone on pain and disability among US service members with low back pain. JAMA Network Open, 1(1), e180105. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.0105
Merck & Co. (2021). Arcoxia prescribing information. Retrieved from https://www.merck.com
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). (2020). Back pain treatment. Retrieved from https://www.niams.nih.gov
Paige, N. M., Miake-Lye, I. M., Booth, M. S., Beroes, J. M., Mardian, A. S., Dougherty, P., … & Shekelle, P. G. (2017). Association of spinal manipulative therapy with clinical benefit and harm for acute low back pain. JAMA, 317(14), 1451-1460. https://doi.org/10.1001/jama.2017.3086
Schnitzer, T. J., Hochberg, M. C., Marrero, C. E., Duquesroix, B., Frayssinet, H., & Beekman, M. (2016). Efficacy and safety of etoricoxib in patients with osteoarthritis: a randomized controlled trial. The Journal of Rheumatology, 43(9), 1682-1689. https://doi.org/10.3899/jrheum.160093
World Health Organization (WHO). (2020). Musculoskeletal conditions. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions.
Gevers-Montoro C, et al. Clinical Effectiveness and Efficacy of Chiropractic Spinal Manipulation for Spine Pain. Front Pain Res. 2021;2:765921.
