שיקום

שיקום יסודי שנעשה בשלבים המוקדמים של הפציעה הוא המפתח לכך שנוכל לחזור לפעילות ולאורח חיים נורמאלי באופן בטוח יחסית. ללא שיקום המפרק נותר ללא יציבות מספקת ואין ערובה שהפציעה שלך לא תשוב מיד עם חשיפה לעומס משמעותי ראשון. למרות הידיעה שאם נפצעת נוכל לטפל ולשקם את פציעתך, עדיין, בכול הנוגע לפציעות ופגיעות במערכות עצב, שריר ושלד, עדיף למנוע אותן, וכדי למנוע פציעות אנו צריכים להבין מדוע הן מתרחשות.

שיקום. להשגת איזון גופני וביומכאניקה תקינה

על מנת למנוע פציעות ספורט הגוף שלנו צריך להיות חזק, גמיש ומאוזן. בעיקר נכון הדבר לאותו אזור אנטומי או מפרק שנושא במירב העומס האופייני לספורט שאתה עוסק. הרוב המכריע של נזקי וכאבי הגוף שאינם טראומטיים, אלא נובעים מעומס יתר ונזק מצטבר נגרמים בגין חולשה וחוסר איזון שרירי ו/או שינויים ניווניים מוקדמים.

השינויים אלו גורמים לפגיעה ביכולת של המפרקים או החוליות לשמר התנהגות ביו מכאנית אופטימאלית תחת מעמס פיזי. התנהגות ביו מכאנית תקינה נמדדת ביכולתו של המפרק לשמור על שלמות המבנה והמיקום התקין של המפרקים ו/או החוליות בכול מצב ולמנוע מצב של עומס יתר נקודתי.

התנהגות מכאנית לקויה של הפרקים או החוליות הוא תהליך פתולוגי קליני היכול לגרום לשינויים לא רצויים במיקום ובתנועת החוליות או הפרקים ולגרום לנזקים חדים או מצטברים. כך למשל חוליה בגב התחתון שמאבדת, תחת עומס, את אופן תנועתה האידיאלי, עלולה לגרום נזק לחוליה עצמה, לרקמות הרכות הסובבות אותה ולגרום לפריצת דיסק הבין חולייתי.

חוסר איזון בין קבוצות השרירים השונות הפועלים על המפרק עלולים לייצר תנועת כתף (זריקת כדור למשל) או תנועת רגל (ריצה למשל) שאינם אופטימאליות ולגרום נזקים ולכאבי כתפיים במקרה הראשון ולקרע בשרירי המיתר במקרה השני.

שיקום. חוסר היציבות הקלינית?

שלושת הסיבות העיקריות לחוסר יציבות קלינית הינן:

חוסר יציבות בגלל פגיעה ברקמות הפסיביות.

רקמות אלו כוללות את העצמות, את חוליות עמוד השדרה, את הדיסקים הבין חולייתיים, את הרצועות שתומכות בפרקים ופרקי השטחה. תפקידן של הרקמות הפסיביות הוא לייצב את המפרק או את החוליה בסופו של טווח התנועה בלבד ובכך למנוע תנועה לא תקינה ונזקים.

חוסר יציבות בגין פגיעה ברקמות הדינמיות.

רקמות אלו כוללות את השרירים ואת הגידים. תפקידן של הרקמות הדינמיות הוא לייצב את המפרקים או החוליות כאשר אנו מצויים במצבים דינמיים או במצבים נייחים ובכך למנוע תנועות לא תקינות ונזקים.

חוסר יציבות בגין פגיעה במערכת השליטה והפיקוח.

מערכת השליטה והפיקוח כוללים את מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים הפריפרית. תפקידן שלמערכות אלו הוא לפקח על הייצוב של הפרקים או החוליות ובכך למנוע ביצוע תנועות לקויות ונזקים לרקמות השונות.

שיקום. כתף ומרפק

מחקרים העוסקים בפציעות ספורט מצאו שחולשה של השרירים המסובבים את מפרק הכתף מנבאים באופן מדויק למדי פציעות כתף במהלך שחייה תחרותית. בנוסף נמצא במחקרים אלו שתרגילים איזו קינטיים להגברת החוזק של שרירים הללו הורידו את תכיפות הפציעות בקרב שחיינים תחרותיים (American Journal of Sports Medicine, vol. 8, pp. 151-158, 1980).

בקרב טניסאים מפרק המרפק נושא במירב העומס ועל קבוצות השרירים המניעים את המרפק להיות חזקים, גמישים ומאוזנים. לעתים קרובות, קבוצת השרירים המותחת של כף היד חלשה יותר מהקבוצה הנגדית - המכופפת. חוסר איזון זה חושף את הטניסאי לפציעה טורדנית הנקראת "מרפק טניס". על מנת למנוע פציעות חוזרות ונשנות של המרפק חייב הטניסאי לחזק את השרירים המותחים את כף היד ולהשיב את האיזון לעבודת כף היד.

שיקום. חשיבות

שיפור חוסר היציבות של הפרקים או של חוליות עמוד שדרה הינו חלק חיוני מהטיפול והשיקום הכירופרקטי של מערכות עצב-שריר-שלד וראוי שיינתן לכל נפגע. השיקום משנה את המצב הבסיסי של החולה, מייצב את המפרק הפגוע ומאפשר לו לחזור ולהיות פעיל. פציעות ספורט של רקמות רכות ובכללן שרירים, גידים, רצועות וכיוצא בזה מטופלות ומשוקמות תוך שימת דגשים על איחוי טוב של הרקמה שיפור הבקרה העצבית של הרקמה ויכולת עמידה בעומסים סטטיים ועומסים דינאמיים. ללא השיקום של הרקמות שנפצעו הבעיה עמה אנו מתמודדים עלולה לחזור מיד עם העומס הראשוני.

השיקום כולל מספר רב של מרכיבים. פעילות גופנית הדרגתית מהווה מרכיב חשוב בשיקום והינה גורם חיוני לחזרתו של האדם שנפגע במערכת עצב-שריר-שלד לאורח חיים פעיל וללא כאבים. הנעת המפרק הפגוע באופן נכון ללא התנגדות תחילה ומאוחר יותר עם התנגדות הולכת וגדלה, משפרת את תנועתו ומפחיתה את הכאב. מרכיבים נוספים יהיו טיפולים חשמליים להורדת הדלקת והכאב, אימוני שיווי משקל ושיפור של המערכת הפרופריוצפתית.

שיקום. מטרות

חלק מפציעות הספורט מחיבות אבחון מדויק, טיפול וניהול זריז וקפדני של הפציעה על מנת לעצור את הנזק ולמנוע כרוניות של הפציעה. בשלבים הראשונים של הפציעה הטיפולים יהיו פסיביים יותר ויוקדשו להורדת הדלקת על ידי אמצעים להפחתת דלקות כגון לייזר, אולטרה סאונד ומכשיר המייצר גלי הלם ועוד. בשלבים הבאים יחלו הטיפולים לשאת אופי דינאמי ואקטיבי יותר ולכלול פעילות ברמות קושי גדלות והולכות של המטופל. המטרות השיקום כוללות:

- הפחתה של הכאב

- החזרת טווח תנועה

אובדן טווח תנועה הוא תוצר כמעט וודאי של פציעה. על מנת להשיב את טווח התנועה נערוך מוביליזציות פסיביות תחילה ולאחר מכן הנעות אקטיביות של המפרקים הפצועים.

- החזרת האיזון לשרירים ולמפרקים (כוח, סבולת, גמישות)

חוסר איזון שרירי יכול להיות התוצאה של הפציעה אך יכול גם להיות הגורם לה. להחזרת האיזון השרירי נשתמש ברגילים שונים ובכללם תרגילים איזומטריים (isometric exercise): בתרגילי כוח איזומטריים אנו מכווצים את השרירים כיווץ סטאטי על ידי הפעלת כוח כנגד חפץ נייח. מצוינים במצב של פציעה ושיקום שבו תנועת מפרקים מייצרת כאב. תרגילים איזומטריים מחזקים את השרירים בעיקר בזווית הביצוע של התרגילים ומונעים ניוון. ניתן לעלות את רמת הקושי באופן פרוגרסיבי.

תרגילים איזו קינטיים (isokinetic exercise): תרגילי כוח איזו קינטיים מבוצעים באמצעות מכשירי כוח המאפשרים ביצוע תרגילי כוח עם התנגדות משתנה ומהירות תנועה זהה והם טובים במיוחד לביצוע תרגילים לפיתוח חוזק דינאמי בהם האיבר הפצוע נדרש לכיווץ מהיר. תרגילים איזו טוניים (isotonic exercise): בתרגילי כוח איזו טוניים הטונוס של השרירים נותר קבוע בעוד אורך השריר מתקצר. נועד לחזק את השרירים ולשפר טווח תנועה של הפרק הפגוע.

- החזרת תחושת המיקום לשרירים או למפרקים שנפגעו

כול פגיעה במפרק תהיה כרוכה גם בפגיעה בשליטה ובתיאום העצבי של מערכת העצבים המרכזית. חלק חשוב מהשיקום הוא חידוש הקשר הנוירו מוטורי של מערכת העצבים עם האיבר שנפגע.

- שיפור שיווי משקל

שיווי המשקל של המטופל עלול היה להיפגע בגלל הפציעה או להיות אחד הגורמים לפציעה. אנו נשתמש בתרגילים לשיפור שיווי משקל.

שיקום. עיקרון הפעילות החלופית

על פי העיקרון הזה (עיקרון ע"ש אריק שרון) פעילות חלופית או מנוחה אקטיבית הוא מפתח חשוב בשיקומו של ספורטאי או של כל אדם פגוע פיזית. תמיד להוסיף ולהתאמן! לא להרפות! החולה אינו נשלח יותר לנוח בביתו עד שהכאב יחלוף. המנוחה ניתנת במידת הצורך לאיבר הנפגע בלבד.

אריק שרון: פוליטיקה היא גלגל ענק שמעלה ומוריד את הפוליטיקאי. העיקר, לא להרפות מהגלגל.

ספורטאים הישגיים ובמידת האפשר כל חולה או נפגע במערכות של עצב שריר ושלד חייבים להמשיך ולהתאמן למרות הפציעה. זה תורם מבחינה פיזית ומנטאלית להחלמה מהירה. לשם כך עליהם לקבל חלופות לפעילותם הרגילה.

אימונים חלופיים אלו מאפשרים חזרה מהירה יותר של הספורטאי המשוקם לתחרויות שכן אין צורך לבנות את כושרו מחדש. בנוסף יכול הפצוע במהלך תקופת שיקומו לחזק אזורים אחרים בגופו הזקוקים לכך. כך למשל שחיין שפצע את כתפו יטופל בכתפו ובנוסף גם יופנה לפעילות אירובית חלופית ולחיזוק רגליו בחדר כושר.

שיקום. מעבר מהיר מפציעה לפעילות גופנית

המשיכו לקרוא אודות שלבי השיקום וכן על דלקת פרקים ניוונית שעלולה להתפתח בעקבות פציעה שאינה משוקמת כראוי.

"איני פוחד מייסורי מחלה,
אלא מהפינוק שלאחר המחלה"
רבי מנחם מנדל מקוצק (1787 - 1859)

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'