הטיפול במפרק הלסת

טרם נטפל בתסמונת מפרק הלסת עלינו לאבחן את מהות הבעיה וחומרתה. לצורך האבחון, אנחנו חייבים לחשוב על פוטנציאל הפגיעה של כל אחד מהמרכיבים האנטומיים של המפרק. השרירים, העצמות, הפרקים, המיניסקוס, הסחוסים, הרצועות. שיטה זו שבה אנו נעזרים באנטומיה של מפרק הלסת עשויה להקל על אבחון של בעיות שמתפתחות בו. היא מנחה ומכוונת ואינה מאפשרת להתעלם מנזק אפשרי לרקמה עלומה. כמובן שיש צורך לבחון גם רקמות סמוכות שיכולות לגרום לכאבים באזור מפרק הלסת. כך למשל כאבי אוזניים, כאבי שיניים וכאבי פנים עלולים להקרין כאב אל מפרק הלסת.

תסמונת מפרק הלסת. אבחון

אבחון של תסמונת מפרק הלסת יחל בלקיחת ההיסטוריה הרפואית של הבעיה. הרבה פעמים הבנה ברורה של מה קרה ואיך קרה יתנו לנו רמז לגבי מה נפגע. בהיסטוריה הרפואית של מפרק הלסת נלמד על הרקע הבריאותי של החולה. מחלות קודמות בעל יהשלכות אפשריות לגבי מפרק הלסת, פציעות קודמות של המפרק, שימוש בתרופות, רקע בריאותי משפחתי, אשפוזים או טיפולים רפואיים קודמים.

נלמד פרטים על התפתחות הכאבים במפרק הלסת. מהי התלונה? מתי ואיך החלו הסימפטומים במפרק הלסת? מהם הסימפטומים? האם קיימות מגבלות? מהן המגבלות? במידה והחולה סובל מכאבים ננסה להבין מהו מיקום הכאב המדויק, מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו. האם ישנם סימפטומים נוספים מלבד כאב? האם אתם חורקים שיניים? האם אתם מהדקים לסתות? האם אתם מצויים במתח מוגבר בתקופה האחרונה?

- תסמונת מפרק הלסת. בדיקה פיזית

עם תום התשאול נערוך בדיקה פיזית מקיפה של מפרק הלסת. הבדיקה תחל בתצפית ובבחינה של המראה של הראש והצוואר, הפנים והלסתות: נבדוק סימטריה במבנה הלסתות, דפורמציות מבניות, נפיחות ושינוי גוון של אזור הפנים והמפרק. נמשיך את הבדיקה במישוש (Palpation). נמשש את מפרק הלסת ואת הרקמות הרכות הסובבות אותו תוך שאנחנו מחפשים נפיחות, רגישות למגע, שינוי טמפרטורה, עווית שרירית, פעימות וכיוצא בזה (האם יש נקודות נדק או עווית שרירית בשרירי הלעיסה?). נמשיך בבחינת התפקוד הדינאמי של המפרק והשרירים.

נערוך בדיקות טווחי תנועה אקטיביים ופסיביים (האם יש פחות מידי או יותר מידי תנועה במפרק? האם יש סטייה של המפרק לאחד הצדדים? האם יש רעש בעת פתיחה וסגירת הפה?). נפעיל לחץ חיצוני על המפרק ונאמוד את מידת החופש שלו. נכניס את הזרת לתוך האוזן ונפעיל לחץ קל קדימה.

נבקש מהחולה לפתוח ולסגור את הפה (האם זה כואב? האם זה מרעיש?). במידת הצורך ובמידה וקיים ספק בנוגע לאבחנה, נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאבים שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את  חומרת הפגיעה.

תסמונת מפרק הלסת. אבחנה מבדלת

לרוב אנו מתייחסים בעיקר לכאבים שנובעים ממפרק הלסת. אך יש לזכור, שהרבה פעמים מלבד כאב, תסמונת מפרק הלסת מתאפיינת במגוון גדול של תסמינים נוספים. חלק מהתסמינים הללו עשויים לתת לנו רמז נוסף לגבי מקור הבעיה ולעזור לנו לאבחן. האם לכאבים במפרק הלסת מתלווים גם כאבי שיניים שעשויים להצביע על בעיית שיניים? האם לכאבים במפרק הלסת מתלווה גם חוסר תחושתי שעשוי להצביע על בעיה עצבית שמקורה בפריצת דיסק צווארי? האם לכאבים במפרק הלסת מתלווה גם הפרשות מהאוזניים וירידה בשמיעה שעשויה להצביע על בעיה באוזן? האם לכאבים ומגבלות במפרק הלסת מתלווה גם חום גבוה דבר שיכול להצביע על דלקת זיהומית שמחייבת בירור קליני יסודי?

תסמונת מפרק הלסת. דגלים אדומים וצהובים

מחובתו של כול קלינאי לחפש במהלך התשאול והבדיקות הפיזיות נוכחות של דגלים אדומים או במילים אחרות סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב עלול להיות פתולוגיה רצינית המחייבת בירור יסודי. פתולוגיה רצינית מוגדרת טראומה קשה, גידולים ממאירים, דלקות זיהומיות וחסרים נוירולוגיים פרוגרסיביים.

סימפטומים כאלו כוללים: דימום קשה, חוסר יציבות, אובדן של חוש הריח, טראומה הגורמת לדפורמציה משמעותית, מראה של פנים ארוכות, תנועות עיניים לא סדירות וחוסר יכולת למקד את הראייה, מנשך שהשתנה בעקבות טראומה, חום המתלווה לכאבי המפרק, אובדן משקל בלתי מוסבר ושימוש מתמשך בסטרואידים.

לדיכאון ודכדוך נפשי יכולת מובהקת להשפיע על קצב ההחלמה של המטופל. סימנים המצביעים על כך שהחולה שלנו דיכאוני או נתון ללחצים כבדים מהווים דגל צהוב. הדגלים האדומים והדגלים הצהובים נועדו במקור לשימוש באבחון כאבי גב תחתון אבל יכולים להיות ישימים באופן נרחב.

תסמונת מפרק הלסת. הטיפול העצמי

ברוב הפעמים, כאבים הנובעים ממפרק הלסת חולפים תוך ימים ספורים ללא שום טיפול או הכוונה. הרבה פעמים התנהגות נכונה כאשר הפציעה בראשית דרכה הכוללת מנוחה  למפרק, הנחת קומפרסים קרים 10-15 דקות כל שעה ולאחר יום יומיים קומפרסים חמים יקלו על התסמינים. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. נסו להבין מה גרם לכאבים במפרק ולהימנע מכך. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו להיווצרות הבעיה.

- שיטת ה PRICE לעזרה ראשונה:

Protect - P - הגן על האזור הפגוע מפני נזק נוסף
Rest - R - מנוחה של האזור
Ice - I - קרח מוריד בצקת וכאב (20 דקות כל שעתיים).
Compress - C - חבישה עם תחבושת אלסטית 
Elevate - E - הרם את החלק הפגוע (קרסול או ברך)

תסמונת מפרק הלסת. טיפול כירופרקטי

כאבים ומגבלות תנועה שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה שמרני, ללא תרופות או ניתוח לרובן המכריע של הבעיות במפרק הלסת. הכירופרקטור מאומן לאתר ולטפל בכאבים ופתולוגיות של מפרק הלסת שנוצרים בגין שיבוש בתפקוד הביו-מכאני או בגלל נזק לרקמות המפרק מעומס יתר או מפציעה טראומטית. הכירופרקטיקה בהסתכלותה הביו מכאנית יכולה להועיל בטיפול ובשיקום המפרק הפצוע ומניעת פציעות בהמשך. על המטופל להחלים לחלוטין מהבעיה על מנת למנוע מעגל קסמים של דלקות חוזרות.

אל תחמיר את מצבך. מהות הטיפול במפרק הלסת תלויה בסוג הרקמה שנפגעה, חומרת הפגיעה והשלב בו הפגיעה מצויה. בעיקרון בשלבים החריפים הטיפול יהיה פסיבי ויכלול אמצעי עזר להורדת דלקות ובשלבים המתקדמים יותר יהפוך הטיפול בהדרגה לאקטיבי ויצריך מעורבות הולכת  וגדלה של המטופל. הטיפול במרפאה נעשה באמצעות מיטב המכשור הרפואי הקיים כולל לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם.

הטיפול יכלול הנעה מבוקרת של מפרק הלסת לשיפור טווח תנועה, מניעת החלשות השרירים ומגבלות תנועה כרוניות. מידת הצורך יופנה המטופל לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות הזרקה של קורטיזון. כמוצא אחרון בלבד נמליץ על אופציה כירורגית.

הטיפול במרפאתנו יכלול:

לצורך הטיפול והשיקום של מפרק הלסת ננקוט בצעדים הבאים:

שימוש בסד לילה למניעת שחיקת השיניים
שימוש בחימום או קירור להפחתת הדלקת והכאב
הנעות מפרק הלסת לשיפור התנועה והפחתת הכאב
עיסוי עמוק של שרירי הלסת להרפיה ולהפחתת הכאב
מתיחות שרירי הלסת לשיפור התנועה ולהפחתת הכאב
לרוב יש צורך לטפל גם בעמוד השדרה הצווארי
אמצעי עזר חשמליים (אולטרה סאונד, לייזר רך ועוד)

מטרת הטיפול השמרני הכירופרקטי

הפחתה של כאב
שיפור טווח התנועה
הפחתה בכמות התרופות הנצרכת
חזרה מהירה לשגרה
שיקום

תסמונת מפרק הלסת. טיפולים נוספים:

טיפולים תרופתיים

תרופות נגד דלקת, תרופות להורדת כאב והרפיית שרירים, תרופות לשינה ועוד.

טיפולים התנהגותיים

כגון ביופידבק מאפשרים שליטה התנהגותית טובה יותר והפחתה מסוימת בשחיקת השיניים וכיווץ שרירי הלסת.

טיפולים כירורגיים

לאור הסטטיסטיקה המתפרסמת אודות ניתוחים אלו נראה שהנזק רב על התועלת. אפשרות זו ראוי לה להוות מוצא אחרון בלבד.

תסמונת מפרק הלסת. מניעה

למניעת נזקים למפרקי הלסת אנו ממליצים על:

תרגילים לשיפור היציבה (לשון למעלה שיניים בנפרד, מיקום ראש וסנטר, מיקום כתפיים)
תרגילי שיווי משקל
תרגילי מתיחה ללסת ולצוואר
תרגול רגיעה (נשימות, דמיון מודרך ומדיטציה).
שיפור כושר גופני כללי
להימנע מלעיסת מסטיק
להימנע מאכילת מזון קשה או קשה ללעיסה
להימנע ממזון מאיץ דלקות: שומן רווי, מזון מטוגן, קפאין
אכול מזון עם חומצות שומן חיוניות להורדת דלקת: אומגה 3, 6
במידת הצורך יופנה החולה לבדיקת מנשך אצל רופא שיניים

תסמונת מפרק הלסת. גורמי כישלון בטיפול

אם הטיפול לא מצליח ואתם מוסיפים לסבול מסימנים וסימפטומים של תסמונת מפרק הלסת בדקו האם אתם סובלים מהתופעות המוזכרות מטה?

דיכאון
גישה שלילית או לא ריאלית לגבי סיכויי הצלחת הטיפול
חסר בתפקוד מיני
הרגלי אכילה בעיתיים
תחושת בלבול קבועה
שימוש בבעיה הרפואית כתירוץ להימנע מתפקוד

תסמונת מפרק הלסת. שיקום

במרפאתנו לא מסתפקים בהפחתת הכאבים הנובעים מתסמונת מפרק הלסת. אנו נשאף לשקם את המפרק ולאפשר לו לעמוד בעומסים הנדרשים ובכללם לעיסה ודיבור. נשפר את תפקודו של המפרק החולה על ידי כך שנחזיר לו את האיזון השרירי, נשפר את טווח התנועה שלו ואת תחושת המיקום שלו. האופי הקינמטי של הגוף האנושי מחייב אותנו להתייחס גם לפרקים האחרים בגוף שיש להם קשר אנטומי ו או קשר תפקודי עם מפרק הלסת. לכן נתייחס גם לתפקוד של הצוואר והשכמות.

המשיכו לקרוא אודות  הגורמים לתסמונת מפרק הלסת וכמובן הסימנים והסימטומים האופייניים לבעיה רפואית מציקה זו.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'