אני שחקן כדור סל פעיל בקבוצת הוותיקים של מכבי תל -אביב. העיסוק האינטנסיבי בספורט כרוך מידי פעם בכאבי גב, כאבי ברכיים וכאבים אחרים שנובעים מפציעות ספורט. אחרי גיל מסוים נדרש איש מקצוע מעולה כמוך כדי להמשיך ולעסוק בספורט באופן אינטנסיבי...
Too often, people write letters to complain of one thing or another. But I am writing you to express my appreciation and thanks. I have been a patient of yours for thirteen years.
ברצוני להודות לך על ההרצאה המעניינת והמקצועית בתחום "הארגונומיה ועבודת המחשב" שהעברת בפני עובדי חברת סיסקו. המחשת בפני כולנו את הקשר שבין ארגונומיה תקינה ובריאות.
אני כותבת לך כדי להודות לך על שהענקת לי איכות חיים משופרת. הגעתי אליך לפני שלושה חודשים פסימית ומיואשת, סובלת מכאבים עזים בכפות רגליי שנמשכו חודשים ארוכים, כתוצאה מדלקת חמורה.
סבלתי מכאבי כתפיים עזים ביום ובלילה. כל הטיפולים שקיבלתי כולל פיזיותרפיה, תרופות וזריקות נגד הדלקת לא עזרו. הגעתי אליך ולאחר סדרת טיפולים עברו הכאבים כלא היו.
לפני כחצי שנה החלקתי ונפגעתי בכתף שמאל. כתוצאה מהפגיעה והנזק שנגרם נוצרה דלקת בכתף. חשתי כאבים עזים ומוגבלות בתנועתיות יד שמאל. לפי בדיקות שביצעתי באמצעות קופת החולים נמצא נזק לרקמות הפנימיות בכתף
הייתי בטיפול אצל ד"ר בכר עקב בקע דיסק. יצחק איבחן את הבעיה במהירות, טיפל בי במסירות ולאורך כל הטיפול היה נחמד, כייפי ומשתתף. רואים שהוא מבין את המקצוע ומבין ספורטאים ואת הרצון שלנו לחזור מהר (מדי!) לספורט שלנו.
הגעתי לד"ר בכר לאחר כמעט שנה של טיפולים במכון פיזיותרפיה מאוד נחשב, אך עם זאת , ללא כול שינוי במצבי. הבעיה העיקרית אצלי היתה שאף אחד לא הצליח לאבחן את הבעיה שלי במדויק וזה נורא תיסכל אותי.
מניסיון אישי, ד"ר יצחק בכר עזר לי. כל מי שיש לו בעיות בשריר בשלד, כאבים, נימול ועוד, אני ממליצה להיכנס לאתר ולבדוק אם ניתן לעזור או אפילו לפתור את בעיותיו. הכול כתוב באתר. אפשר גם להתייעץ באמייל בתוך האתר. מומלץ לכל אחד להיכנס לאתר ולהפנות את משפחתו ומכריו לאתר הזה.
תודה על הטיפול המיוחד והמסור . אין לי מספיק מילים להודות לך על טיפולך בכאבי הגב והרגל שהיו לי. נכנסתי אליך גורר רגל ואחרי סדרת טיפולים הפכת אותי לרקדן!
נשלחתי ע"י האורטופד שלי לד"ר בכר בתחילת פברואר 2005 עם פריצת דיסק גדולה ב L4-L5, כאב בלתי פוסק והקרנה חזקה לרגל שמאל. מה לא ניסיתי לפניו: פיזיותרפיה, זריקות אפידורל, גלי חום, פילאטיס ועוד. האורטופד כמעט התייאש ממני וכבר עמד לשלוח אותי לאופציה האחרונה - ניתוח !
אני כותב לך היות ואני מעוניין להודות לך באופן הראוי עקב טיפולך המסור. כשהגעתי אל מרפאתך עמדתי על סף ההתייאשות מאמצעי הרפואה של ימינו בכל הנוגע לפגיעה שלי בגב. לא יכולתי לנהל אורח חיים תקין והייתי משועבד לישיבות ממשוכות, הליכה צולעת וכאבים ממושכים.
רואה אני לנכון לעלות על הכתב את רגשי תודתי העמוקים בעבור טפולך המצויין. זכור לי היטב כיצד הגעתי אליך על "ארבע" סובלת מכאבי תופת ובוכיה ולאחר שקולגות שלך החליטו שאין מה לעשות עם פריצת הדיסק שלי ולמעשה אין מנוס מניתוח.
לד"ר בכר היקר ! תודה על שנים של טיפול מקצועי ומסור.
בשנים האחרונות התפתחה אצלי בעיה משמעותית בחוליות הגב התחתון. עקב כך הגעתי לעיתים למצב של כאבי גב חזקים ביותר המלווים בחוסר יכולת לבצע תנועות בסיסיות כגון כיפוף לצורך שריכת נעליים ואף התכופפות לשטיפת פנים בעת הגילוח.
הגעתי אליך ללא תקוות ועם רגל וחצי בניתוח בגלל פריצת דיסק בגב התחתון. אף אחד לא נתן לי סיכוי להירפא ללא ניתוח. הכאבים בגב וברגל לא פסקו והיו בלתי נסבלים. איכות החיים שלי הייתה ירודה. אחריי מאמץ רב ובסבלנות אין קץ זכיתי בחיי מחדש.
אני רוצה להודות לך על העבודה המצוינת שעשית על פרק הלסת הפגוע שלי. כאשר הגעתי אליך (במקרה, בהמלצת חבר) מצב פרק הלסת שלי היה כל כך רע שיכולתי בקושי ללעוס או לדבר וכעבור מספר שבועות בודדים של טיפולים מצבי הרבה יותר טוב.
ברצוני להודות לך על הטיפול המסור והמקצועי שנתת לי. הצלחתה לחזק אותי כל פעם מחדש והעמדת אותי על הרגליים. במשך 13 שנה שיחקתי כדור סל מקצועי והגעתי להישגים רבים הן בתחום האישי (גדלתי במחלקת הנוער של מכבי ת"א והייתי שחקן מצטיין בהמשך הייתי מהמובילים בקבוצות בהם שיחקתי בליגות השונות) והן בתחום המקצועי (עליתי ליגות במשך 4 שנים אחרונות ורצופות ולקחתי הן ספור גביעים ואליפויות) והרבה בזכותך!
אלפי תודות על טיפוליך הרבים בתקופת אימוניי לאליפות העולם בקראטה מגע מלא באטלנטיק סיטי 1997. טיפוליך המקצועיים עזרו לי לעבור את התקופה הקשה והמייגעת מבחינה פיזית של ההכנות לאליפות ויש לך חלק חשוב בניצחון.
ברצוני להודות לך על הטיפול המסור והמוצלח עקב טורטיקוליס מולד שהענקת לתינוק שלנו מתן. הגענו אליך כשמתן היה בן שלושה חודשים. מתן לא יכל לסובב בכלל את ראשו לצד שמאל ולא הצליח להרים את ראשו בעודו על הבטן.
מחקר השוואתי שנערך בארצות הברית בין ניתוחים מיקרו כירורגיים לניתוחים רגילים לצורך טיפול בפריצת דיסק מצא שאין הבדל משמעותי בתוצאות שאליהן מגיעים באמצעות שתי הפרוצדורות הללו. הפחתת התסמינים בשני המקרים הייתה דומה.
מפרק הלסת הוא המפרק שמחבר את הלסת התחתונה אל הגולגולת. בגין ריבוי השימוש בו במהלך דיבור, לעיסה ועוד חשוף מפרק הלסת לעומסים קיצוניים ולבלאי אפשרי רב. נזק למפרק הלסת יכול לגרום לכאבים מקומיים ולמגוון של תסמינים רב ובכללם כאבי ראש.
מפרק הלסת (Temporo -Mandibular-Joint) או כפי שהוא קרוי בעברית מפרק לסתי-רקתי, הינו מפרק המצוי בקדמת האוזן ואשר מחבר את הלסת התחתונה אל הגולגולת. מפרק זה משרת אותנו נאמנה למגוון מטלות ובכללן לעיסה, דיבור, בליעה, פיהוק ועוד.
תסמונת מפרק הלסת. מה זה?
ממש כמו כול מפרק אחר בגוף גם מפרק הלסת חשוף לנזקים מצטברים ולפציעות עקב העומסים הקיצוניים שמוטלים עליו. חבלות, פריקות, נזקי עומסים בגין שימוש יתר, נזקים בגין מבנה ותפקוד לקוי (מולד או נרכש), ונזקים בגין מחלות (דלקות פרקים, גידולים ממאירים ועוד). "תסמונת מפרק הלסת" (Temporo Mandibular Joint Syndrome). היא אוסף מגוון של תסמינים המופיעים באזור פרק הלסת, הצוואר, הראש והרקמות הסובבות, ונובעים מפגיעה ותפקוד לקוי של אחד או של שני מפרקי הלסת.
בין התסמינים שעלולים להופיע בתסמונת מפרק הלסת ניתן לכלול: כאבים, רעשים בעת הנעת המפרק ומגבלות תנועה. הדיסציפלינות הרפואיות שיודעות לבדוק לאבחן ולטפל במפרק הלסת הן מגוונות ומבלבלות. בכללן ניתן למנות: רופאי שיניים, נוירולוגיים, פסיכולוגים, כירופרקטורים ועוד רבים. כאשר טובת החולה נמצאת בראש סדרי העדיפות הרי ששילוב של הגורמים השונים עשוי לתת מענה מיטבי לבעייה.
תסמונת מפרק הלסת. שכיחות
כ 5% מהבוגרים באמריקה מבקשים מזור לבעיית הלסת מידי שנה. על פי נתונים שהתפרסמו בארצות הברית רוב הסובלים מתסמונת מפרק הלסת מצויים בין הגילאים 20 - 40 כאשר נשים סובלות מהתופעה באופן מובהק יותר מגברים. מחקרים שנערכו בארצות הברית מצאו ש 70% מהבוגרים האמריקאים סובלים לפחות מסימפטום אחד ממכלול הסימפטומים המאפיינים תסמונת זו, וכ 25% סובלים ממגוון גדול יותר של סימפטומים. על פי נתונים המתבססים על צילומי רנטגן בקרב כ42%-65% מהאנשים שנבדקו ישנם סימנים לנזק למפרק הלסת. השוואה לנתונים ממחקרים שנעשו בשנים קודמות (1964 ו1973) מעידים שהתופעה הייתה ונותרה בעיה משמעותית.
בין 47%-76% מאנשים הסובלים מתסמונת מפרק הלסת מדווחים על מעורבות של שני פרקי הלסת גם יחד. בקרב ילדים התופעה שכיחה יותר ממה שחוקרים סברו. בארצות הברית כ 50% מהילדים יחוו כאבי לסת לפחות פעם אחת במהלך ילדותם. מעל 50.000 ילדים סובלים מהתופעה בכול זמן נתון כאשר מחציתם סובלים מכך בשני הצדדים.
לגבי המבוגרים הנתונים אינם מעודדים יותר. על פי האיגוד הלאומי האמריקאי למחקר שיניים גולגולת ופנים מעל 30 מיליון אמריקאים סובלים מהתסמונת בכול רגע נתון ומיליון חולים חדשים מצטרפים לסטטיסטיקה הזאת כול שנה. על פי האומדנים הנזקים הכלכליים השנתיים בארצות הברית, כתוצאה מתסמונת מפרק הלסת מגיעים ל30 ביליוני דולרים לשנה.
(US) הנזקים הכלכליים בגין תסמונת מפרק הלסת מגיעים לעשרות ביליוני דולרים בשנה
- יותר נשים
מספר הנשים הסובלות מתסמונת מפרק הלסת הוא גדול יותר ממספר הגברים הסובלים מהתופעה. מחקרים שונים מציינים יחס של 3:1 ואפילו יחס של 8:1. לשאלה למה נשים סובלות יותר אין תשובה חד משמעית. השערות ותיאוריות מאידך יש למכביר. מחקר שנערך בארצות הברית טוען שהאחראי לכך שנשים סובלות יותר היא ההשפעה ההורמונאלית שקיימת אצלן על המבנה של המיניסקוס. רוב הפונות לעזרה עם תסמונת מפרק הלסת הינן נשים שגילן בין 50-30.
מפרק הלסת. אנטומיה
- עצמות המפרק
נקודת החיבור של הגולגולת והלסת התחתונה הוא מפרק גלישה אופייני מסוג של "כדור ומכתש" בעל שני ראשים (bi-condylar). בין שני חלקי המפרק מפרידה רקמה סחוסית - סיבית הקרויה מיניסקוס. מפרק זה הוא החיבור שבין הראש המפרק- עלי (condyle) של הלסת התחתונה (mandible) והשקע המפרקי- מכתש (articular fossa) המצוי בעצם הטמפורלית (temporal) שבגולגולת קדמית לאוזן.
מפרק הלסת הוא מפרק סינוביאלי, בעל יכולות החלקה, עטוף בקופסית ומיוצב באמצעות רצועות. הצד העליון של המפרק (המכתש) הינו חלק מהגולגולת ואינו מתנועע. רק ללסת התחתונה (עלי) יש יכולת תנועה. שני חלקי המפרק מחוברים באמצעות רקמות חיבור ומדופנים בסחוס עשיר בקולגן.
- מיניסקוס תוך מפרקי
בין שני חלקי המפרק מפרידה רקמה סחוסית הקרויה מיניסקוס שתפקידה לעזור לתנועתה של הלסת התחתונה ולספוג חלק מהעומסים הנגרמים עקב הלעיסה. החלל המפרקי מלא בנוזל סינוביאלי לתנועות חלקות והזנה של הרקמות. המיניסקוס התוך מפרקי היא רקמה סחוסית פיברוטית בעלת צורה של אוכף אשר מפרידה את שני חלקי המפרק.
המיניסקוס מחלק את העומס בתוך המפרק על שטח רחב יותר ומונע עומס יתר נקודתי. עוביו של המיניסקוס משתנה בחלקיו השונים. להתנהגותו הביו-מכנית של המיניסקוס בעת פתיחה וסגירה של הפה יש השלכות על חלק ניכר מהסימפטומים שחשים הסובלים מתסמונת מרק הלסת.
- שרירי הלסת
שרירי הלסת מהווים מרכיב חשוב בתפקוד ובפתולוגיה של המפרק. על שרירי הלסת מוטלים עומסים אדירים. עומסי יתר ,עם יש כאלו מועברים בחלקם למשטחי המפרק עצמו ולרקמות הסובבות אותו. העצבוב של מפרק הלסת מגיע משלושה עצבים שונים: עצב אאוריקולוטמפורל (Auriculotemporal) עצב המסטריק (Masseteric) והענף העמוק האחורי של עצב הטמפורל (Temporal). כלי הדם המזינים את מפרק הלסת כוללים שלוש שלוחות של העורק הטמפורלי הרדוד (Temporal Artery) וחמש שלוחות של העורק המקסילארי העמוק (Maxillary Artery).
- תעלה פטרוטימפניק
תעלה זעירה (petrotympanic fissure) בעצם הטמפורלית אשר רצה בין מפרק הלסת לחלל הטימפני באוזן. בתוך התעלה הזו עוברות מספר רקמות שונות: רצועה המחברת, כך גילו שני החוקרים גוד ומורגן את עצם הפטיש עם המיניסקוס והקפסולה של מפרק הלסת, וכן העורק הטימפני, העצב הקורדה טימפני (Chorda tympani) והעצב הטימפני (Tympanic nerve). שני העצבים הללו הן הסתעפויות של העצבים קרניאליים (VII and IX). לחיבור האנטומי שבין מפרק הלסת לבין האוזן התיכונה יש השלכות קליניות.
מפרק הלסת. ביו - מכאניקה
התפקיד החשוב ביותר של מפרק הלסת הוא לאפשר לנו ללעוס ולדבר. שרירים חזקים שולטים בתנועות של המפרק. השרירים סוגרי הלסת - מאסטר, טמפורליס, ומדיאל פטריגויד. השרירים פותחי הלסת - לטראל פטריגויד ושתי קבוצות השרירים ההיואידים, האינפראהיואיד והסופראהיואיד.
התנועות של מפרק הלסת מורכבות ועם זאת נדרשת ממנו עבודה ועמידות רבה. התנועות מוגבלות ומונחות על ידי העצמות, השרירים, הרצועות והמנשך של השיניים. למפרק הלסת שלושה סוגי תנועה אפשריים: תנועת החלקה קדימה ואחורה, תנועה סיבובית ותנועה מצד לצד.
כאשר אנו פותחים את הפה מתרחשות שתי תנועות במקביל. התנועה הראשונה היא רוטציה על ציר אופקי של ראש מפרק הלסת (condyle) והתנועה השנייה היא למעשה תנועת גלישה לפנים יחדיו של הראש (condyle) של הלסת התחתונה יחד עם המיניסקוס. במצב של סגירת הפה החלק העבה של המיניסקוס מונח מעל ראש מפרק הלסת (condyle).
במצב של גלישת ראש המפרק לפנים החלק הדק של המיניסקוס הוא שמפריד בין ראש המפרק והשקע בו הוא מצוי בעצם הטמפורלית. הרצועות במצבן המיטבי בולמות את התנועה של המפרק ומונעות תזוזה שאינה אופטימאלית.
בין התסמינים שעלולים להופיע בתסמונת מפרק הלסת ניתן לכלול: כאבים, רעשים בעת הנעת המפרק ומגבלות תנועה. הדיסציפלינות הרפואיות שיודעות לבדוק לאבחן ולטפל במפרק הלסת הן מגוונות ומבלבלות. בכללן ניתן למנות: רופאי שיניים, נוירולוגיים, פסיכולוגים, כירופרקטורים ועוד רבים. כאשר טובת החולה נמצאת בראש סדרי העדיפות הרי ששילוב של הגורמים השונים עשוי לתת מענה מיטבי לבעייה.
בין 47%-76% מאנשים הסובלים מתסמונת מפרק הלסת מדווחים על מעורבות של שני פרקי הלסת גם יחד. בקרב ילדים התופעה שכיחה יותר ממה שחוקרים סברו. בארצות הברית כ 50% מהילדים יחוו כאבי לסת לפחות פעם אחת במהלך ילדותם. מעל 50.000 ילדים סובלים מהתופעה בכול זמן נתון כאשר מחציתם סובלים מכך בשני הצדדים.
כאשר אנו פותחים את הפה מתרחשות שתי תנועות במקביל. התנועה הראשונה היא רוטציה על ציר אופקי של ראש מפרק הלסת (condyle) והתנועה השנייה היא למעשה תנועת גלישה לפנים יחדיו של הראש (condyle) של הלסת התחתונה יחד עם המיניסקוס. במצב של סגירת הפה החלק העבה של המיניסקוס מונח מעל ראש מפרק הלסת (condyle).