כאבים בכתף

מפרק הכתף הינו מפרק מורכב, בעל טווח תנועה גדול ומגוון תנועות עצום. תנועתיות היתר שלו באה על חשבון יציבותו וחוסנו של המפרק. השילוב של תנועתיות יתר עם שימוש מרובה גורמים לעומסים חריגים על הכתף חושפים אותו למגוון פגעים ופציעות. תכונות בסיס אלו הופכים את המפרק לפגיע וחשוף לפציעות. ואכן הפרק הזה נפצע לעתים קרובות מידי. פציעות הכתף הן לרוב ממושכות וטורדניות ובמקרה של פציעה הטיפול בכתף עלול להימשך זמן רב. זו עוד סיבה מדוע עדיף למנוע פציעות כתף מאשר לטפל בהן.

ארבעת מפרקי הכתף

מפרק הכתף מורכב למעשה מארבעה מפרקים. להלן החלוקה:

1) בין עצם החזה לעצם הבריח (Sternoclavicular (SC
2) בין עצם הבריח  ועצם האקרומיון (Acromioclavicular (AC 
3) בין חלקו הכדורי של עצם הזרוע לבין השקע המצוי על עצם השכמה ( Glenohumeral (GH
4) בין עצם השכמה והצלעות מאחור. (Scapulothoracic (ST

אנטומיה של פרק הכתף

- עצמות

החלק העליון של עצם ההומרוס (Humerus) נפגשת עם השקע הגלנואידי (glenoid fossa) כדי ליצור את מפרק הכתף. קצות העצמות, בנקודות המפגש שלהן לצורך יצירת המפרקים, מכוסות בסחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה.

- לברום, רצועות, מעטפת

סביב הגלנויד ישנה רקמה שנקראת גלנויד לברום (glenoid labrum) שתפקידה לשפר את האחיזה בעצם ההומרוס ולהפחית את הסיכוי לפריקה. מפרק הכתף נתמך על ידי רצועות (ligaments). קורקוהומרל (corracohumeral) וטרנסורס הומרל (transverse humeral), מפרק המרפק עטוף במעטפת הנקראת קפסולה המעניקה יציבות נוספת. רקמת בורסה (bursae) ממוקמת במפרק להורדת חיכוך והגנה.

- כלי דם

כלי הדם העיקרי ביד הוא העורק הברכיאלי (brachial). עורק זה הוא המשכו של עורק האקסילארי (axillary). העורק הברכיאלי על כול ענפיו מספק דם עשיר בחמצן לרקמות היד השונות. הווריד הבסיליק (basilic) יחד עם הווריד הספאליק (cephalic) אוספים את הדם מהיד הרווי בפחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מטבולית ומובילים אותו אל הלב. אספקת הדם לכתף מגיעה מהעורקים הבאים: סירקומפלקס קדמי (ant. Circumflex), סירקומפלקס אחורי (post. Circumflex) וסופרה סקפולר (supra scapular). פגיעה בכלי הדם הללו עלולה לגרום לירידה באספקת החמצן לרקמות השונות, לנמק, והרס של תאי סחוס ועצם.

- שרירים

השרירים אחוזים לעצמות באמצעות גידים תפקידם להניע את המרפק. קבוצות שרירים חשובות בתנועת הכתף מחוברות לעצם השכמה, לעצם ההומרוס ולעצם הבריח. שרירים אלו בכלל וקבוצת השרירים המסובבים של הכתף (rotator cuff) בפרט  מאפשרים לכתף לבצע תנועות נרחבות ומגוונות.

- עצבים

העצבים המעצבבים את היד מקורם בעמוד השדרה הצווארי. הצמה העצבית הנקראת ברכיאל פלקסוס (brachial plexus) עושה דרכה במורד היד  מעצבבת את הרקמות ומאפשרת את השליטה המוטורית ואת התחושות כאב, מגע, לחץ, טמפרטורה ומיקום לאורך היד. בין העצבים ניתן למצוא העצב מוסכולוכוטניאוס (musculocutaneous) את עצב הרדיאל (radial) ואת עצב המדיאן (median).

מפרק הכתף. חשיבות השרירים המסובבים

מפרק הכתף מוקף בקבוצת שרירים אשר מייצבת אותו באופן דינאמי ונקראת השרירים המסובבים. הקבוצה כוללת את השרירים הבאים: סופרה ספינטוס (Supraspinatus), אינפרה ספינטוס (Infraspinatus), טרז מינור (Teres minor) וסאב סקפולאריס (Subscapularis). השרירים המסובבים תומכים את מפרק הכתף במקומו ובמקביל מאפשרים את טווח תנועה הגדול המאפיין את המפרק.

כל הפרעה לקואורדינציה של השרירים הללו או לכוחם ולגמישותם תוביל בהכרח לתפקוד לקוי שלהם כמייצבי הכתף ותגביר את הסיכויים של הכתף לפציעה. במקרה של פציעה ממושכת ובעקבות השינויים החלים בשרירים וברקמות הרכות האחרות העוטפות את הפרק, יתכן מצב של אובדן חלק מטווח התנועה והיווצרות תופעה הנקראת "כתף קפואה". על כן החשיבות של איתור מהיר של מקור הפציעה והענקת טיפול מתאים.

כאבים בכתף. גורמים שכיחים

מפרק הכתף הוא כאמור מפרק מורכב ורגיש לפציעות. מלבד פציעות חבלה חשוף מפרק הכתף למגוון פתולוגיות נוספות ובכללן בין היתר דלקות פרקים וגידולים סרטניים. להלן פירוט גורמי כאב שכיחים במפרקי הכתף:

בורסיטיס של הכתף
פריקות כתף (ראה בהמשך)
דלקות ריאומטיות
דלקת פרקים ניוונית
דלקות זיהומיות
שחיקת סחוס
כתף קפואה (ראה בהמשך)
כאב בגין גידולים סרטניים
צביטת גידי הכתף (ראה בהמשך)
מתיחה או קרע של גידי הכתף (ראה בהמשך)
הקרנות כאב מנזק במקום אחר בגוף בעיקר מעמוד השדרה הצווארי.

להלן מבחר תסמונות שכיחות של מפרק הכתף:

כאבים בכתף. "תסמונת הצביטה"

בעיית כתף נפוצה נגרמת בגין פגיעה חוזרת בשרירים המסובבים על ידי "צביטה" של הגידים והרקמות הרכות האחרות ובכללן הבורסה בין שני חלקי מפרק הכתף (עצם הזרוע ועצם שיא הכתף). לחץ חוזר ונשנה זה, פוצע את הרקמות וגורם להתפתחות דלקתית מקומית וליקוי תפקודי. לקות תפקודית של השרירים המייצבים של הכתף עלולה לגרום לפגיעה בייצוב הכתף ולהחמרת הפגיעה.

סימפטומים: כאב. כאב מוגבר בעת הרמת הכתף מעל גובה הראש. מגבלת תנועה בגלל כאב. כאב במגע בנקודה בה נוצרת  הצביטה של הרקמות.

עזרה ראשונה: להימנע מפעילות או תנוחות כואבות. קומפרסים של קרח למשך 15-20 דקות כל שעה.

מה עושים במרפאה: טיפול בדלקת באמצעים חשמליים. טיפול ושחרור ידני של השרירים סביב הכתף. שיפור החוסר איזון בייצוב הכתף על ידי חיזוק והגמשה של השרירים המתאימים. החזרת טווח התנועה

כאבים בכתף. "מתיחה או קרע של גידים או שרירים"

קרע של גידי או שרירי הכתף המסובבים היא בעיה שכיחה הנגרמת בגין עומס יתר על הגידים והשרירים. שרירי הכתף המסובבים (Rotator cuff) כוללים את השרירים אינפרה וסופרה ספינטוס (Infra & supra spinatus), סאב סקפולריס (Sub scapularis) וטרז מינור (Teres minor). השריר העיקרי שנפגע הוא הסופרה ספינטוס ואחריו הסאב סקפולריס. רוב הפגיעות מקורן בפעילות ספורטיבית עם זאת גם פעילות שגרתית בעבודה או בבית המשלבת איכות שרירי ירודה עלולים לגרום לנזק לשריר.

סימפטומים: כאב. יתכן גם כאב שמפריע לשנת לילה. כאב מוגבר בתנועות מסוימות (בהתאם לגיד הפגוע). מגבלת תנועה בגלל כאב.

עזרה ראשונה: להימנע מפעילות או תנוחות כואבות. קומפרסים של קרח למשך 15-20 דקות כל שעה.

מה עושים במרפאה: טיפול בדלקת באמצעים חשמליים. שחרור ידני של השרירים סביב הכתף. שיפור החוסר איזון בייצוב הכתף על ידי חיזוק והגמשה של השרירים המתאימים. שיפור טווח התנועה. במקרים חמורים (קרע גדול) נדרשת התערבות כירורגית.

כאביפ בכתף. "כתף קפואה"

כתף קפואה היא פתולוגיה במפרק הכתף אשר גורמת תחילה לכאבי כתף קשים ומגבלות תנועה קלות ומאוחר יותר לכאבים פחותים ומגבלות תנועה קשות לעיתים עד כדי חוסר תנועה. הגורם לכך הוא שינויים צלקתיים במעטפת המפרק אשר גורמים לכיווצה ומונעים את חופש התנועה הגדול שמאפיין את מפרק הכתף. מבלי טיפול הכאבים אמנם יחלפו אך התהליך יכול לקחת 3 שנים ויותר וטווח תנועת הכתף היוותר מוגבל. הטיפול מזרז את הפחתת הכאב ומחזיר את טווח התנועה למלואה או כמעט למלואה.

סימפטומים: הסימפטומים העיקריים כוללים כאבים ומגבלות תנועה. בשלב הראשון הכאבים קשים ומפריעים לבצע מטלות יום יום פשוטות ואף עלולים להעיר אתכם משנתכם. מגבלות התנועה בשלב הזה הן חלקיות. בשלב המתקדם הכאבים נחלשים והולכים ומגבלות התנועה הופכות להיות קשות.

עזרה ראשונה: להימנע מפעילות או מתנוחות כואבות. להניח את היד בתוך מתלה. קומפרסים של קרח למשך 15-20 דקות כל שעה.

מה עושים במרפאה: בשלב הראשון והחריף של כתף קפואה נשתמש באמצעים להפחתת דלקות וכאבים כגון אולטרה סאונד ולייזר רך. בשלב הזה נעשה כול מאמץ (זהיר מאוד) לשמר את טווח התנועה של הכתף ולאו דווקא לשפרו. בשלבים הבאים נפחית את השימוש באמצעים להפחתת הכאבים והדלקת ונשקיע את מירב המאמצים להגדלת טווח התנועה. לאחר מכן בשלב השיקומי נתחיל להעמיס את המפרק על מנת להכשירו לעמוד במטלות החיים.

כאבים בכתף."פריקות כתף"

בעיית כתף נוספת היא פריקת מפרק הכתף. פריקה זו נגרמת לרוב בגלל רקמות תומכות גמישות מידי. הנזק מפריקות חוזרות גורם לדלקת ולפגיעה בתפקוד הכתף . ברוב המכריע של המקרים ( 90%) הפריקה היא קדמית. פריקה אחורית ותחתונה הן נדירות יותר. האבחון נעשה ע"פ בדיקה פיזיקלית, או הדמיה (רנטגן, US אבחנתי, CT עם או בלי חומר ניגוד, MRI).

סימפטומים: כאב. יתכן גם כאב שמפריע לשנת לילה. כאב מוגבר בתנועות מסוימות. מגבלת תנועה בגלל כאב. במצבים של פריקה חוזרת תיתכן פריקה ללא כאב.

עזרה ראשונה: להימנע מפעילות או תנוחות כואבות. קומפרסים של קרח למשך 15-20 דקות כל שעה.

מה עושים במרפאה: החזרת המפרק למקומו. במידה והתהליך כואב מידי הפנייה לחדר מיון לשם החזרת הכתף תוך הפחתת הכאב באופן תרופתי. לאחר שהוחזרה למקומה יש לחבוש את הכתף ולאפשר מנוחה והחלמה. השלב הבא הוא שיקום הכתף באמצעים חשמליים, שחרור ידני של השרירים סביב הכתף ושיפור האיזון השרירי. במקרים של פריקות חוזרות מומלץ לערוך ניתוח שמטרתו קיצור הרקמות התומכות.

מה גורם לפציעות כתף?

פציעות כתף מתרחשות בגין עומס יתר. הנקודה בה העומס על הכתף הופך לעומס יתר משתנה בהתאם למצב היחסי של הכתף על מרכיביו השונים (גידים, סחוסים, בורסות, מעטפת, רצועות ועוד). מעל גיל 50  בגין תהליכים ניווניים והיחלשות השרירים הסיכוי להיפצע בכתף עולה.

בקרב מקצועות ספורט מסוימים אנו מוצאים פגיעות גבוהה לפציעות כתף. לרוב פציעות אלו הן תוצר של אימון לקוי ומאמצים מרובים של פרק הכתף בזוויות בעיתיות. תנועת זריקה או מסירה הנעשית מעל גובה הראש טומנת בחובה סיכויי פציעה מוגברים. המהירות של התנועה, העוצמה שלה והמנוף הארוך של התנועה מיצרים ריכוז של עומס חריג על הפרק וחושפים אותו לפציעה.

סיכוני פציעה גבוהים ניתן לראות בעיקר בקרב שחיינים, שחקני טניס, שחקני כדור יד, שחקני כדור סל, מתאמני משקולות וחדר כושר ועוד. אלא שפציעות כתף אינן נחלתן של ספורטאים בלבד. גם בעלי מקצועות רבים שעבודתם מצריכה מאמץ כתפיים מרוכז נחשפים לפציעות. דוגמאות לכך הן עבודת צביעה (צביעת תקרה או קיר גבוה) וסידור סחורה על מדפים גבוהים.

כיצד להימנע מפציעות כתף?

- הקפדה על כללי אימון נכון

הקפידו על חימום לפני אימון ומתיחות לאחריו, שימרו על הדרגתיות בסרגל המאמצים, לא להתאמן עם כאב. על מניעת פציעת ספורט קרא עוד

- שיפור טכניקות אימון

חלק גדול מפגיעות הכתף נגרמות בגין תנועת כתף לקויה במהלך ספורט (בעיקר ספורט הדורש תנועות מעל גובה הכתף) או בחיי היום יום (סידור מדפים גבוהים). מציאת תנועות חלופיות או שיפור מסלול תנועת הכתף עשויה למנוע חלק מהפציעות.

- כוח שרירי הכתף

הכוח והעוצמה של שרירי הכתף וההגנה שהם מספקים מפני חבלה מהווים קו הגנה חשוב לבריאותו של המפרק.

- גמישות

גמישות מאפשרת חופש תנועה יחסי. יש חשיבות גם למידת החופש היחסי בין השרירים המסובבים של הכתף. חוסר איזון בגמישות יגרום לפרק הכתף להיות פגיע.

- ייצוב שרירי הליבה

חיזוק שרירי הליבה חשוב גם במניעת פציעות כתף. ייצוב עמוד השדרה ועצם השכמה מפחית עומסים מפרק הכתף ומאפשר ביצוע תנועות מדויקות יותר ובכך מגן על הפרק מפציעות.

- שיפור השליטה של שרירי הכתף

בריאות הכתף תלויה הרבה ביכולת השליטה והתיאום של שרירי הכתף. שרירים בעלי קואורדינציה טובה יוכלו לייצב ולמקם את עצם השכמה ואת הפרק בעיתוי ובאופן מתואם וימנעו נזק.

- חיזוק גוף כללי

חיזוק כללי של הגוף יאשפרו תפקוד גופני טוב יותר וסיכויים פחותים לנפילות ולנזקים גופניים, בכלל זה נזקים לכתפיים.

המשיכו לקרוא אודות גורמי כאב נוספים לכתפיים ובכלל זה פציעות שחייה וכן פציעות כתף.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'