שין ספלינט

כאבי שוקיים בעקבות פעילות גופנית מהווים פציעת ספורט נפוצה וסיבה שנייה אחרי פציעות ברכיים לביקור אצל רופאים שמתמחים בפציעות ספורט. לצערי האבחון "שין ספלינט" שאותו מקבלים רוב הספורטאים עם כאבים בשוק הוא כוללני, אינו מדויק ועלול למנוע טיפול נכון. "שין ספלינט" אינו אבחון אלא מונח כללי שבה לתאר כמעט את כל הבעיות והכאבים שנגרמים בשוק ממגוון גורמים. אסור ,על כן, להסתפק ב"אבחון" זה. על מנת לטפל באופן יעיל במקור הכאבים האבחון חייב להיות ספציפי.

שין ספלינט. מה זה ?

"תסמונת עומס פנימי של עצם השוק" (Medial tibial stress syndrome) זהו שמו המקצועי של שין ספלינט. ישנם מומחים בתחום שטוענים שהכינוי "דלקת במעטפת העצם" (Medial Tibial Traction Periostitis) מתאר נכון יותר את המצב.

בכול מקרה, המושג שין ספלינט, מתאר כאבים לאורך עצם השוק שמקורם בעומס יתר שרירי. העומסים שמפעילים השרירים האחוזים על מעטפת עצם השוק מצטברים לכדי עומס יתר. עומס זה מתחיל ליצור נזק בנקודת החיבור של השרירים עם מעטפת עצם השוק. חוסר טיפול או חוסר התייחסות נאותה לבעיה בשלביה הראשונים יכולים לדרדר את הבעיה ולגרום להחמרת הדלקת. המשך התעלמות עלולה להוביל להתדרדרות נוספת ולהתפתחות של שבר מאמץ (Tibial stress fracture).

לנשים סיכוי של עד פי ארבע מגברים להיתדרדר ממצב של תסמונת עומס פנימי של עצם השוק לשברי מאמץ. תסמונת עומס פנימי של עצם השוק או תסמונת המדור ושברי מאמץ מתרחשים בקרב אנשים הנחשפים לעומסים גבוהים בשוקיים: טירונים, רצים, שחקני כדור ורקדנים ועוד. אנשים אלו יוצרים עומס יתר על השוקיים בין עם בגלל פעילות מתמשכת או בגין פעילות לא נכונה (ריצה על משטחים קשים).

עומסי יתר אלו מובילים לנזקים לעצם הטיביה עצמה או לקרעים זעירים ברקמות החיבור המחברות בין השרירים לעצם (שריר הסוליה, שריר הטיביאליס האחורי, שריר מכופף אצבעות ארוך ושריר מכופף בוהן ארוך). המיקום המדויק הוא בחלק הפנימי של השוק מספר סנטימטרים מעל המפרק של הקרסול.

שין ספלינט. גורמים אפשריים

- אימון גופני נכון ונעליים

שין ספלינט יכול להיגרם עקב אי הקפדה על עקרונות האימון הגופני ובכללם העלאה פתאומית בעומס הגופני, אי הקפדה על זמני מנוחה והתאוששות, ריצה על משטחים קשים ללא הכנה מתאימה. נעילת נעליים לא איכותיות ו/או נעליים שאינן מתאימות, ללא יכולת בלימת זעזועים טובה יוצרים עומס יתר על הרגל וחושפים אותה בין היתר לסיכון מוגבר לשין ספלינט.

- בעיות מבניות

גם בעיות מבניות ובעיות ביומכניות עלולות לגרום לשין ספלינט. הבעיות הביומכניות השכיחות ביותר כוללות: פרונציית יתר (קשת כף רגל שטוחה ותנועת יתר פנימה של כף הרגל) או סופינציית יתר (קשת כף רגל גבוהה) של כף הרגל. בעיות מבניות אלו של כפות הרגליים גורמות למאמץ אדיר על השרירים הפועלים על כף הרגל ולעומס יתר על נקודות האחיזה לאורך עצם השוק. גם בעיות מבניות של הברכיים (ברכי X, או ברכי O) עלולים לשנות את אופן העברת הכוחות והעומסים על עצם השוק ולהגדיל את הסיכון להתפתחות שין ספלינט. חוסר שוויון באורך הרגליים יוצר עומסי יתר על רגל אחת וחושף אותה למגוון פציעות ובכללן לשין ספלינט.

- פציעות קודמות וגנטיקה

גם גנטיקה מהווה מרכיב אטיולוגי לשין ספלינט. ישנם אנשים בעלי נטייה חוזרת לפתח שברי מאמץ. הסיכויים של אנשים שחוו פציעה קודמת ברגליים לסבול משין ספלינט גבוהים משמעותית. יתכן והדבר נובע מכך שהרקמה שנפצעה לא החלימה או שוקמה באופן מלא או לחילופין שגורמים מבניים וגנטיים מגבירים את העומס על עצם השוק ומעלים את הסיכון לפציעות חוזרות.

- חוסר איזון שרירי

מחקרים רבים תומכים בתפיסה שמעניקה משקל רב לאיזון השרירים מבחינת כוח וגמישות במניעת שין ספלינט או פציעות אחרות. אנשים בעלי שרירים לא מאוזנים ברגליים מצויים בסיכון מוגבר לפתח כאבים בעצם השוק. חוסר איזון שרירי הנובע מחולשה וגמישות של קבוצות שרירים מסוימות לעומת שרירים אנטגוניסטים קצרים וחזקים מידי עלול להגביר את העומס על עצם השוק ואיתו גם את הסיכון להיפצע. במחקר שנערך ב2009 ופורסם בירחון ל"ספורט בריא" נמצא קשר בין החולשה בשרירים התומכים במפרק הירך לבין הסיכון לפציעות ריצה ברגליים ובכלל זה שין ספלינט.

שין ספלינט. תסמינים

הסימנים והסימפטומים של הפגיעה ברגל תלויה כמובן בחומרת הנזק ומיקומו המדויק. הסימפטומים בגין שין ספלינט יכולים להיות חריפים ואפילו לגרום לצליעה או קלים. אם אתם סובלים משין ספלינט, ברוב המקרים תרגישו  כאבים במחצית התחתונה של עצם הטיביה בחלק הקדמי פנימי. זהו לרוב הסימפטום העיקרי. הכאבים יופיעו באופן קל בתחילת האימון וירדו בעוצמתם בהמשך הפעילות הגופנית.

הכאב יחזור ויופיע לאחר האימון ועלול להיות גרוע במיוחד ביום שלמחרת. במצבים חריפים יותר הכאב יופיע גם במנוחה ויהפוך לקבוע. תיתכן נפיחות מקומית. בהעברת האצבעות לאורך עצם הטיביה יתכן ותחושו חוסר סדירות של העצם. כפיפה של אצבעות כף הרגל והאצבעות מחמירים את הכאבים.

שין ספלינט. אבחון

אבחון של כאבי רגל מתחיל מלמידת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה. בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות לפתח שברי מאמץ או לפתח כאבים ברגליים. נאתר את מיקום הכאב, נבין מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. מטרת הבדיקה הפיזית היא לשחזר את הכאבים שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולהעריך את  חומרת הפגיעה.

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה ו או העמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה של הרגל על חלקיה השונים ובדיקות נוירולוגיות. מכות עדינות על חלקו התחתון פנימי של השוק באמצעות פטיש רפלקסים יגרום לתגובת כאב. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה כגון מיפוי עצמות ובדיקות מעבדה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב הרגל אינו מכני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

שין ספלינט. אבחנה מבדלת

כאבים בשוק יכולים לנבוע ממספר סיבות כאשר כל אחת מהן מהווה תסמונת בפני עצמה ומצריכה ניהול שונה. כך למשל עלולים לאבחן כ"שין ספלינט" את תסמונת עומס פנימי של עצם השוק (Medial tibial stress syndrome), "דלקת במעטפת עצם השוק (Medial Tibial Traction Periostitis) "תסמונת המדור" (compartment syndrome) או שברי המאמץ בעצם השוק (Tibial stress fracture) למרות שגם הפתולוגיה וגם דרך הטיפול בתסמונות הללו שונים לחלוטין.

כך למשל התסמינים המאפיינים את תסמונת המדור (compartment syndrome) עלולים להיות דומים לשין ספלינט (תסמונת עומס פנימי של עצם השוק) בהרבה היבטים ואף עלולים לבלבל רופאים טובים בבואם לאבחן את מקור הכאב. תסמונת המדור כרוכה באובדן משמעותי בתפקוד של הרגל כאשר התנפחות בתוך אחד ממדורי הרגל עוצרת או מפחיתה את זרימת הדם. חוסר זרימה של הדם עלולה במקרים קשים לגרום למוות של רקמות ולנקרוזיס. גורמים נוספים להיווצרות סימנים וסימפטומים המדמים שין ספלינט עשויים לכלול כול פגיעה ודלקת מקומית של השרירים או כלי הדם הפועלים על הרגל.

שין ספלינט. טיפול עצמי

לכול המקרים של שין ספלינט יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני, ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. זכרו התנהגות נכונה כאשר הרגל מתחילה לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ואף מאיטה את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא לא להמשיך ולבצע פעילות גופנית שכרוכה בכאב ברגל. מאידך כל פעילות שאינה גורמת לכאבים רצוי להמשיך ולבצע אותה.

עצרו את הריצה. שמרו על כושר אירובי באופן אחר (אופניים, שחייה, ריצה במים עם מצוף ללא מגע בקרקעית). נסו לבצע מתיחות של שריר הטיביה האחורי ולנעול נעליים, עם או בלי מדרסים, בעלי יכולת ספיגת זעזועים טובה. נסו לשמור על כושר לב ריאה באמצעות שחייה, אופניים או מכשירי כושר אחרים שאינם נושאי משקל. יתכן וכדאי לכם לנסות להשתמש בתומך לאזור הרגל לפני תחילת אימון.

הרבה פעמים מנוחה, הנחת קומפרסים של קרח עטופים במגבת לחה (10-15 דקות כל שעה) ולאחר יום יומיים קומפרסים חמים יקלו על הסימפטומים. במידת הצורך יש לשקול שימוש בקביים וחבישה כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר לרגל. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק  זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו להיווצרות הבעיה.

שין ספלינט. טיפול כירופרקטי

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לכאבי שנובעים משין ספלינט. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל בכאבי רגלים ובכללם שין ספלינט שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביו-מכאני או בגלל נזק לרקמות מעומס יתר. תיבדק ההתנהגות הביו מכאנית של כל השרשרת הקינטית בעמידה, הליכה וריצה. הטיפול בשין ספלינט כולל הפחתה של הכאב והדלקת. זיהוי של הגורם הביומכני לפציעה הזאת, הפסקתו או נטרולו. החזרת הכשירות והאיזון של השרירים הפועלים על שוק, בעיקר האיזון של שריר הטיביה האחורי. חזרה הדרגתית לפעילות שגרתית.

הטיפול במרפאה נעשה באמצעות מיטב המכשור הרפואי הקיים כולל לייזר, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. במידת הצורך יופנה המטופל לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות הזרקה של סטרואידים. האופציה הכירורגית קיימת גם היא עם זאת יש להשתמש בה רק כמוצא אחרון. במידת הצורך יופנה החולה לצורך התאמת נעליי ספורט איכותיות בעלי יכולת בלימת זעזועים טובה. על פי מידת הנחיצות יותאמו מדרסים להורדת העומס מהרגל ויעשה שימוש בחבישה תומכת.

שין ספלינט. מניעה

שמרו על אורח חיים מאוזן מבחינה תזונתית ופעילות גופנית. למניעת שין ספלינט יש לזהות ולהתייחס לגורם. לא משנה כמה אתם נחים, נוטלים כדורים אנטי דלקתיים או כול פעולה מניעתית אחרת, ללא נטרול הגורם להיווצרות השין ספלינט הוא יחזור עם התגברות המאמצים. פעילות גופנית שמתוכננת נכון גם תשמר את החוזק של העצמות, השרירים והפרקים שלכם. נעלו נעליים טובות ויציבות המתאימות לסוג הפעילות שלכם כדי למנוע שין ספלינט ובעיות רגליים אחרות. הקפידו להתאמן עם מדרסים במידה ויש לכם כף רגל שטוחה או גבוהה מידי.

שמרו על משקל גוף סביר לגובה שלכם. משקל עודף הוא מהגורמים לעומס יתר על הרגל, לדלקות פרקים ניווניות ושין ספלינט. למניעת עומס יתר בריצה, הימנעו מהגדלת המרחק והגברת המהירות באופן לא פרופורציונלי. הכלל אומר לא להגדיל את מרחק הריצה ביותר מ10% לשבוע. כאשר אתם משנים משטח ריצה או טכניקת אימון יש להקפיד מחדש על הימנעות מעומס יתר ולהגביר מעמס באופן הדרגתי. על תרוצו רק על מדרכות וכבישים. נסו לגוון את משטחי הריצה שלכם ולרוץ על דשא, שבילי עפר ועוד. שימרו על האיזון והגמישות של השרירים הפועלים על רגליכם. חזקו את הטעון חיזוק והגמישו על ידי מתיחות את השרירים שיתקצרו.

המשיכו לקרוא אודות גורמים נוספים לכאבי רגליים ובכלל זה קרע במיניסקוס.