סכיאטיקה

סכיאטיקה היא אוסף תסמינים הנגרמים מדלקת של העצב הסכיאטי. דלקת זו נגרמת לרוב מלחץ שמפעיל עליה הדיסק הבין חולייתי המצוי בקרבה אנטומית. סכיאטיקה מתאפיינת במגוון תסמינים ובכללם כאבים בגב וברגל, נימול ועוד. סכיאטיקה היא אוסף של תסמינים הכוללים כאבים באזור הגב התחתון הקורנים מטה במורד הרגל, נימול ותסמנים נוירולוגיים נוספים. סכיאטיקה נגרמת לרוב בגלל לחץ ישיר או גירוי של העצב הסכיאטי או של אחד משורשי העצבים אשר יחדיו יוצרים את העצב הסכיאטי. ברוב המקרים גירוי העצב נעשה על ידי הדיסק הבין חולייתי המותני שניזוק אך ישנם גם גורמים אחרים.

העצב הסכיאטי. אנטומיה

העצב הסכיאטי (Sciatic nerve) הוא העצב הארוך והרחב ביותר בגוף האדם. מקורו מחמישה שורשי עצבים תחתונים (L4 - S3) הבוקעים מחלקו התחתון של חוט השדרה. כול אחד משורשי העצבים עוזב את עמוד השדרה דרך חריר המצוי בין שתי חוליות. חמשת שורשי העצבים מתקבצים יחד באגן לעצב הסכיאטי העושה דרכו לכיוון החלק האחורי של האגן ולמטה במורד הרגל עד לכף הרגל. העצב הסכיאטי נחלק לשני ענפים עצב הפרוניאל (Peroneal nerve) ועצב הטיביאל (Tibial nerve) שכול אחד מהם מעצבב חלקים אחרים של הרגל. באופן כללי מספק העצב הסכיאטי תחושה, כוח ורפלקסים לרגליים.

סכיאטיקה. תסמינים

תסמיני הסכיאטיקה משתנים על פי חומרת הלחץ על העצב וכמובן על פי איזה מחמשת שורשי העצבים שמרכיבים את העצב הסכיאטי נתון ללחץ. התסמינים כוללים באופן כללי כאבים בגב התחתון ובישבן בצד המעורב, אשר יכולים לרדת במורד הרגל על פי מסלול העצבוב של העצב הסכיאטי עד לכף הרגל. מלבד הכאב גירוי של העצב הסכיאטי עלול לגרום גם לתסמינים נוירולוגיים ובכללם נימול, חולשת שרירים, תחושה של מחטים או דגדוג וקושי לשלוט ברגל. במקרים חמורים עלולים להופיע תסמינים נוספים כגון: אובדן שליטה על הסוגרים (תסמונת זנב הסוס?), שמיטה של כף הרגל (drop foot) או חולשה חמורה אחרת ברגל.

סכיאטיקה. גורמים אפשריים

ברוב המכריע של המקרים תסמיני הסכיאטיקה נגרמים מלחץ שמפעיל הדיסק הבין חולייתי שניזוק על אחד או יותר משורשי העצבים (L4, L5, S1, S2, S3) המרכיבים את העצב הסכיאטי.  בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק: כול אלו מתארים שלבים שונים של נזק לדיסק הבין חולייתי. בכול אחד מהשלבים הללו מבנהו של הדיסק הבין חולייתי משתנה והוא יוצר בליטה שעלולה ללחוץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים שעוברים בסמיכות אנטומים גדולה.

לחץ על העצב הסכיאטי יכול להיווצר גם על ידי גורמים נוספים. תזוזה של חוליה (Spondylolisthesis) אשר מיצרה את הפתח שמבעדו עוזב שורש העצב את עמוד השדרה (intervertebral foramen) או באמצעות זיז גרמי בולט שנוצר בחוליות המותן, כתוצאה משינויים ניווניים (אוסטיאוארטריטיס). שינויים ניווניים אלו מתרחשים בעיקר לאחר גיל 40. היצרות של תעלת השדרה היא גורם נוסף שגם היא נגרמת משינויים ניווניים. כאשר התעלה שבה עובר חוט השדרה הופכת להיות צרה מלהכיל בחופשיות את חוט השדרה והעצבים הבוקעים ממנו נוצר לחץ על חוט השדרה ועל העצבים הבוקעים ממנו והתוצאה עלולה להיות סכיאטיקה.

ישנם מקרים שבהם סכיאטיקה נגרמת בגלל לחץ ישיר על העצב הסכיאטי עצמו ולא שורשי העצבים המרכיבים אותו. דוגמה לכך היא תסמונת שריר הפיריפורמיס (Piriformis Muscle Syndrome). שריר הפיריפורמיס או כפי שהוא קרוי בעברית השריר האגסי מתחיל בעצם העצה (Sacrum) ועושה דרכו מתחת לשרירי העכוז אל הזיז הגדול בעצם הירך (Greater trochanter). העצב הסכיאטי עובר מתחת לשריר הפיריפורמיס ובחלק מהמקרים הוא אפילו חוצה את השריר. התפקיד של שריר הפיריפורמיס הוא לסובב לכיוון החיצוני את עצם הירך. מאמץ יתר של השריר או ספאזם עלול לגרום ללחץ פיזי על העצב הסכיאטי לגרום לסכיאטיקה.

גורמים נוספים כוללים גידולים סרטניים בעמוד השדרה אשר עלולים ליצור לחץ על העצב הסכיאטי או כמובן חבלה או תאונת דרכים שעלולה לגרום לנזק לעצב הסכיאטי או לאחד משורשי העצבים שמרכיבים אותו.

סכיאטיקה. אבחון

אבחון נכון סכיאטיקה והגורם לה חשוב לצורך טיפול יעיל. גם אבחון סכיאטיקה מתחיל בלמידת ההיסטוריה הרפואית של התלונה. נלמד על מיקום הכאב, מתי החל, כיצד החל, מהם הגורמים המשפעים עליו ועוד. בבדיקה הפיזית ננסה באמצעות מגוון של תנועות ומהלכים לשחזר את התסמינים מהם אתם סובלים, לזהות את הרקמה שנפגעה ולהעריך את מידת הנזק. תחילה נתבונן באופן בו אתם נעים ומבצעים תנועות מסוימות. נמדוד טווחי תנועה באופנים שונים וכמובן נערוך סדרה של בדיקות אורתופדיות כירופרקטיות ונוירולוגיות.

במצב שבו קיים ספק לגבי האבחון נפנה את המתלונן לבדיקות באמצעות אמצעי הדמיה צילומי רנטגן, CT או MRI ובדיקות מעבדה.זיהוי של תסמינים כגון אובדן שליטה על הסוגרים חום, אובדן משקל בלתי מוסבר מהווה דגל אדום ומחייב הפנייה דחופה לחדר מיון להמשך בירור. זיהוי של תסמינים נפשיים כגון: דיכאונות, לחצים ומצבי רוח  מהווה דגל צהוב ומצביע על האפשרות שהטיפול עלול להמשך זמן רב.

סכיאטיקה. טיפול עצמי.

לא כול סכיאטיקה מחייבת טיפול מקצועי. יש להפעיל שיקול דעת לגבי מתי נכון לא להזניח ולהגיע לקבלת עזרה מקצועית. כאשר הכאבים קלים ואין תסמינים נוירולוגיים כגון נימול או חולשה של הרגל ניתן לנסות, על ידי שילוב של מנוחה והתנהגות ארגונומית נכונה, לטפל בבעיה באופן עצמאי. לא להיכנס למיטה ולנוח עד שהבעיה חולפת! מחקרים מעידים שמנוחה ממושכת פוגעת בהחלמה. הקפידו להיות פעילים תוך הימנעות מכאב. במידה והליכה אינה מכאיבה צאו להליכות לעיתים קרובות.

ביומיים הראשונים ניתן להניח מידי שעה קומפרסים קרים למשך 10-15 דקות. לאחר יומיים ניתן לעבור לקומפרסים חמים. הקפידו על תנוחה שינה נכונה ברוב המקרים שינה על הגב עם ברכיים כפופות קמעה או על הצד כאשר הברכיים כפופות תקל על הכאבים שלכם.  לא לישון על הבטן. השתמשו בתרופות נוגדות דלקת או תרופות להורדת כאב רק אם אינכם מסוגלים להקל על הכאבים שלכם באמצעות שינוי תנוחות. חזרו לפעילות גופנית ולישיבה באופן נכון והדרגתי.

סכיאטיקה. מתי פונים לעזרה?

קבלו עזרה מקצועית במקרים הבאים:
1) סכיאטיקה הופיעה בעקבות טראומה
2) סכיאטיקה הכוללת כאבים חריפים, שינויים בתחושה וחולשה החלה באופן פתאומי
3) סכיאטיקה שנמשכת זמן רב
4) סכיאטיקה שהתסמינים שלה מחריפים והולכים
4) סכיאטיקה שאינה מגיבה לטיפול עצמי.

סכיאטיקה. טיפול כירופרקטי

זכרו טיפול מהיר וניהול מקצועי של סכיאטיקה עשויים למנוע נזקים בלתי הפיכים לעצב הסכיאטי כגון אובדן שליטה על הסוגרים, אובדן תחושה ברגל אובן יכולת תנועה ברגל. רוב הגורמים לסכיאטיקה הם מכניים בבסיסם ועל כן עשויים להגיב לטיפול מכאני שמרני ללא תרופות או ניתוחים. כירופרקט יכול לתת מענה למגוון גורמי סכיאטיקה ובכללם בלט דיסק, בקע דיסק, פריצת דיסק, תזוזה של חוליה, זיזים גרמיים ופתולוגיה שרירית. לאחר שאובחנה הבעיה והוגדרה בבסיסה כבעיה כמכאנית יחל השלב הטיפולי שמטרתו הפחתת הלחץ מעל העצב הסכיאטי.

העצב הסכיאטי יחלים רק בעקבות הפחתה או הסרה של הלחץ שמופעל עליו על ידי מנוחה, טיפולים או ניתוח. במרפאתנו ננסה להפחית את הלחץ המופעל על העצב על ידי שילוב של אמצעים חשמליים אנטי דלקתיים הכוללים לייזר רך, אולטרה סאונד וגלי הלם וטיפול ידני ייעודי. אנו מאומנים לאתר ולתקן ידנית לקות תפקודית בעמוד השדרה או לקות תפקודית של שריר הפיריפורמיס. לאחר הרגיעה הראשונית בכאב יתחיל השלב השיקומי. בשלב הזה נחזיר את הגמישות ואת כוח למערכות השרירים השונות, נשפר את טווחי התנועה של הגב והאגן. נחשוף את הגב שלכם לעומסים מסוגים שונים וברמות שונות באמצעות תרגילים.

במידה ולאחר מספר חודשים הגענו למסקנה שהטיפול השמרני כשל יש מקום לשקול פנייה לכיוונים אחרים ובכללם זריקות אפידוראליות או אפילו התערבות כירורגית.

סכיאטיקה. מניעה.

כדי למנוע התפתחות של סכיאטיקה או הישנות שלה יש לנקוט במספר צעדים שישפרו את התפקוד של עמוד השדרה והאגן ויפחיתו את העומסים השליליים. ראשית הקפידו על יציבה נכונה שבה נשמרות הקשתות של עמוד השדרה באופן מיטבי. הקפידו על התנהגות ומודעות ארגונומית. התכופפו נכון והרימו משאות באופן נכון. ישיבה ממושכת חושפת אותנו לסיכון גבוה במיוחד לפתח סכיאטיקה. על כן צמצמו את הישיבה למינימום ואם אתם חייבים לשבת עשו זאת נכון. ארגנו את סביבת חייכם באופן שיפחית עומסים מעל עמוד השדרה והאגן. הקפידו על פעילות גופנית שרמת הקושי שלה מותאמת לכם.

הקפידו על סגנון וטכניקת אימונים נכונים. התחילו פעילות גופנית עם מתיחות וחימום כללי וסיימו את הפעילות עם קירור ומתיחות. אם סבלתם מתסמונת שריר הפיריפורמיס הקפידו במיוחד על ביצוע מתיחות של השריר הזה לפני ואחרי כול פעילות. למשקל גוף מאוזן והימנעות מעישון יש השפעה מרחיקת לכת על בריאות הגב. נהגו בזהירות והימנעו מנפילות. הפחיתו לחצים ונסו לשמר על האיזון הנפשי שלכם.

קראו אודות תסמונת שריר הפיריפורמיס וכן אודות פריצת דיסק שני פתולוגיות שעלולות לגרום לסכיאטיקה.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'