כירופרקטיקה. יעילות ובטיחות

כבר למעלה מ100 שנים מטפלת הכירופרקטיקה המודרנית, בהצלחה, במגוון בעיות בריאותיות, באופן שמרני ובטוח. תינוקות, מתבגרים, בוגרים וזקנים, מיליוני חולים ברחבי העולם הפכו את הכירופרקטיקה למקצוע הרפואי השלישי בגודלו בעולם. כירופרקטיקה נחשבת למקצוע הרפואי השלישי בגודלו בעולם לאחר הרפואה המדיצינית ורפואת השיניים. הצלחתה של הכירופרקטיקה והיותה צורת טיפול נפוצה לבעיות של כאבי גב תחתון מהווה מקור משיכה לחוקרים רבים.

האם הכירופרקטיקה יעילה?

בעמוד הזה נסקור חלק מהמחקרים שנעשו על ידי צוותים בעלי דיסציפלינות שונות ובאמצעות מימון ממשלתי ולאו דווקא מחקרים שנעשו על ידי חוקרים פרטיים שעלולים להיות נגועים בדעות קדומות.

Care Policy Research - AHCPR

ועדת מומחים שמינה משרד הבריאות האמריקני שכללה גם פרופסורים לאורתופדיה חקרה את מגוון הטיפולים האפשריים לכאבי גב תחתון. ב1994 לאחר מחקר של 5 שנים הגיעה הועדה למסקנה שהקלה בכאבי גב תחתון יכולה להיות מושגת באופן בטוח ויעיל באמצעות מניפולציות של עמוד השדרה עם או בלי תוספת של תרופות ללא מרשם לשיכוך הכאבים. הועדה לא מצאה הוכחות ליעילות בטיפול בכאבי גב תחתון באמצעות: תרפיה פיזיקאלית, מסג', מתיחות לעמוד השדרה המותני, אולטרה סאונד, לייזר, טנס וביו פידבק, זריקות עם חומרים להרפיית שרירים או חומרים אנטי דלקתיים כולל סטרואידים, אקופונטורה או ניתוחי גב מוקדמים. ועדת המומחים קבעה גם שמנוחה ארוכה (יותר מ4 ימים) במיטה אינה יעילה.

דו"ח Manga

ב1993 משרד הבריאות של אונטריו בקנדה מימן מחקר בראשותו של ועדת מומחים לכלכלה רפואית בראשותו של פרופסור מגנה שמטרתה לגלות האם הכירופרקטיקה יכולה להפחית את העלויות שכרוכות בתאונות העבודה במחוז. הועדה מצאה שהכירופרקטיקה הינה יעילה ביחס לעלותה cost-effective, בטוחה, גורמת לשביעות רצון גדולה של מטופליה וגם יעילה יותר בטיפוליה בכאבי גב תחתון מטיפולים אלטרנטיביים או רפואיים. כדרך לחיסכון של מאות מיליוני דולרים בשנה המליצה הועדה להעביר את הניהול והטיפול בכאבי גב לידי הכירופרקטורים ולשלבם בבתי החולים.

המחקר של מדינת ווירג'יניה

ב1992 נערך מחקר על ידי מומחה לכלכלה ורפואה מניעתית, הפרופסור לאונרד סיפרין. מטרת המחקר לקבוע את היעילות הכלכלית של הוספת שירותי הכירופרקטיקה לסל הבריאות. מסקנות המחקר היו שהוספת שירותי כירופרקטיקה תפחית את השימוש באמצעים יקרים אחרים ולמעשה להוריד את ההוצאות הרפואיות.

המחקר האוסטרלי

במחקר זה שהתפרסם ב 1992 בדקו האוסטרלים 1,996 עובדים שסבלו פגיעה מכאנית בגבם כתוצאה מתאונות עבודה. הממצאים: החולים שקיבלו טיפול כירופרקטי חזרו לעבודה 4 פעמים מהר יותר ושילמו רק רבע מהתשלום ששילמו החולים שטופלו על ידי רופאים.  ובנוסף, בקרב המטופלים על ידי כירופרקטיקה היו משמעותית פחות מקרים של חולים שהפכו למקרים כרוניים לעומת הקבוצה השנייה.

המחקר הבריטי

ב1990 פורסם בכתב העת הבריטי הרפואי היוקרתי מחקר שערכה הממשלה הבריטית במשך 10 שנים. 741 חולים עם כאבי גב חולקו לשתי קבוצות כאשר אחת מהן מקבלת טיפול כירופרקטי ואילו השנייה טיפול רפואי מקובל. מסקנותיו של המחקר: חולים עם כאבי גב תחתון שטופלו על ידי כירופרקטורים השתפרו יותר מאשר אלו שטופלו על ידי אנשי המקצוע בבית החולים. עם כול החולים היו מופנים במשך שנתיים לכירופרקטורים היו נחסכים 290,000 ימי עבודה, 21,580,000 פאונד הוצאות 4,814,000 פאונד בתמיכה סוציאלית. המחקר מציין שהחולים שטופלו על ידי הכירופרקטורים היו במצב טוב יותר משמעותית ביחס לקבוצה השנייה בטווח הקצר ובטווח הארוך. הקריטריונים לבדיקה היוו שאלוני כאב אותם מילאו המשתתפים וכן בדיקות של טווחי תנועה. מסקנתו של המחקר הינו העדפה ברורה של הכירופרקטיקה על פני הטיפול המקובל בבתי החולים בכאבי גב תחתון והמלצה על הוספת הכירופרקטיקה לשירותי הבריאות הציבוריים.

המחקר הבריטי מעקב

החוקרים ערכו מעקב אחר המחקר הראשוני. הממצאים שבו ואישרו את העליונות הכירופרקטית בטיפול בכאבי גב תחתון לעומת הטיפול הרפואי.

המחקר של מדינת יוטה

ב 1988 פורסמו מסקנותיו של המחקר שנערך על ידי ועדת הפיצויים של העובדים ביוטה. מסקנתו העיקרית של המחקר הינה שהטיפול הכירופרקטי בגב בגין תאונות עבודה חסכוני פי 10 בהשוואה לטיפול הרפואי. להבטיח תוצאות מדויקות הושוו הטיפולים בפציעות בעלי אותו קוד בלבד. הטיפול הרפואי שניבחן לא כלל ניתוחים!

המחקר של מדינת פלורידה

מדינת פלורידה בדקה 10,652 חולים שסבלו מכאבי גב כתוצאה מתאונות עבודה ואת תוצאות הטיפולים שקיבלו מכירופרקטורים לעומת הטיפולים הרפואיים . ב 1988 פורסמו התוצאות:אלו שקיבלו טיפולים כירופרקטיים סבלו  51.3% פחות מגבלות, 58.8% פחות עלויות, כ 30% פחות אשפוזים.

הדו"ח של ניו –זילנד

ב1979 פרסמה הממשלה של ניו – זילנד את תוצאותיו של מחקר בין 18 חודשים שערכה על כירופרקטיקה. להלן מסקנותיו: לכירופרקטורים ידע ואמון מעולים לביצוע מניפולציה של עמוד השדרה ולטיפול בבעיות של שריר ושלד.  מניפולציה של עמוד השדרה בידיו של כירופרקטור מורשה היא בטוחה. האחריות לגבי מניפולציה של עמוד השדרה בגלל אופייה המיוחד צריכה להיות נחלתם של כירופרקטורים. סיכומה: חוסר היכולת להוכיח שהטיפול הכירופרקטי מזיק הינו בולט  ... בסך הכול מחזיקה הכירופרקטיקה בשיא מרשים של בטיחות".

המחקר של מדינת קליפורניה

במחקר הזה עקב ד"ר ריצרד וולף רופא קונמנציונלי אחרי 1000 מטופלים בגין תאונות עבודה שחולקו לשתי קבוצות לצורך טיפול ומעקב. ב 1974 פורסמו תוצאות המחקר: 50% פחות אובדן ימי עבודה בקרב הקבוצה שטופלה על ידי כירופרקטור לעומת הקבוצה שטופלה על ידי רופא. 51% מקרב הקבוצה שטופלה על ידי כירופרקטור דיווחה על החלמה מלאה לעומת 34.8% מקבוצה שטופלה על ידי רופא.

המחקר של מדינת אורגון

מחקר דומה שנערך באורגון ופורסם ב1971 העלה ש 82% מנפגעי הגב בתאונות עבודה חזרו לעבודתם לאחר טיפול כירופרקטי לעומת 41% בלבד לאחר טיפול רפואי. עלויות הטיפול הכירופרקטי היו רק 25% מעלויות הטיפול הרפואי.

בתי חולים שיקגו

אחד מהאורתופדים החשובים בשיקגו תיאר בפני בית משפט את תוצאות מחקר השוואתי שנעשה בין שני בתי חולים בשיקגו. בבית חולים אחד הועסקו כירופרקטורים ואילו בשני לא. בגין היותו בצוות הרפואי של שני בתי החולים השווה את תוצאות הטיפול ומצא שבית החולים שהעסיק כירופרקטורים שיחרר בגלל הטיפול הכירופרקטי את החולים לביתם 7- 9 ימים מוקדם יותר מבית החולים השני.

AV MED

AV MED - אחד מנותני השרותים הרפואיים הגדולים ביותר בדרום מזרח ארצות הברית עשה את הניסוי הבא: 100 חולים שאינם מגיבים רפואית נשלחו לכירופרקט מקומי. תוך שלושה חודשים 86% דיווחו על פתרון בעייתם כאשר יש לזכור שלגבי  12 חולים מתוכם הוחלט שרק ניתוח דיסק יהווה פיתרון. רק 12 המקרים הללו חסכו כ250,000 דולר אמריקאי. בדיקה מאוחרת הראתה שהתוצאות הללו היו תקפות גם בטווח הארוך.

גריאטריה באיטליה

מחקר שנערך ב1987 על ידי הממשלה האיטלקית בראשותו של פרופסור לרפואה גריאטרית מצא בקרב חולים שטופלו על ידי כירופרקטורים ירידה דרמטית בימי אשפוז בבתי חולים (ירידה של 87.60%) וירידה בימי העדרות מהעבודה (ירידה של 75%). המחקר הקיף 17,000 חולים.

מחקר רנד

ב1991 ארגון רנד ארגון המחקר היוקרתי בדק ומצא את הכירופרקטיקה כמתאימה לטפל ברוב בעיות הגב התחתון.

מחקר נלסון למיגרנה

מחקר שנעשה ב 1998 שהשווא את המניפולציה הכירופרקטית לאמיטריפטילין (amitriptyline ) תרופה נגד מיגרנה בטיפול בחולי מיגרנה מצא שמניפולציה כירופרקטית  לצוואר אפקטיבית בהפחתת כאב הראש לפחות במידה שווה לתרופה ועם הרבה פחות תופעות לוואי. יתרה מזאת בשבוע שלאחר הטיפול הכירופרקטי הייתה ירידה של 42% בתכיפות כאבי הראש ורק ירידה של 24% לאחר שימוש תרופתי.

מחקר על ההשכלה הכירופרקטית

במחקר שהשווה ב1998 את ההשכלה הניתנת בבתי ספר לרפואה לזו שניתנת בבתי ספר לכירופרקטיקה מצא מכנה משותף רחב ועם זאת למרבה ההפתעה בנושאים מסוימים ההכשרה הכירופרקטית הייתה יסודית יותר. כך למשל שבשני הנושאים תזונה ובלימוד מערכות עצב שריר ושלד ובעיותיו האופייניות הלימוד בבתי הספר לכירופרקטיקה היו יסודיים יותר.

מחקר קואס

מחקר השוואתי שנערך ב1992 בהולנד בין טיפול כירופרקטי וטיפול פיזיותרפיה לבעיות גב וצוואר ממושכות מצא שהכירופרקטיקה עדיפה וזאת תוך טיפולים ספורים בלבד.

מחקר דוק

פנל של 19 מומחים שבדק את השפעת המניפולציה הכירופרקטית על כאבי ראש שמקורם צווארי מצא פחות תופעות לוואי ושיפור ארוך טווח יותר של הסימפטומים בהשוואה לטיפול תרופתי מקובל.

מחקר בים UK-BEAM 2004

ב2004 נערך בבריטניה המחקר הבא: נלקחו 1334 חולים עם כאבי גב וחולקו באופן אקראי לארבע קבוצות: קבוצה אחת הופנת לטיפולו של רופא משפחה, קבוצה שנייה הופנתה להתעמלות גב, קבוצה שלישית הופנתה לטיפולים באמצעות מניפולציה של עמוד השדרה וקבוצה רביעית הופנתה לטיפולים באמצעות מניפולציות של עמוד השדרה והתעמלות לגב. הכי יעיל בטווח קצר וארוך על פי סדר יורד: מניפולציות עם התעמלות, מניפולציות, התעמלות, רופא משפחה. הכי משתלם כלכלית: מניפולציות של עמוד השדרה.

מחקר והמלצות הקולג' האמריקאי לרופאים והאגודה האמריקאית לכאב 2007

בעקבות מחקר מקיף הוצאו ההנחיות הבאות לרופאים לגבי אבחון וטיפול בכאבי גב תחתון ע"י הקולג' האמריקני לרופאים והאגודה האמריקנית לכאב: לכאב אקוטי שלא מגיב לתרופות יש להפנות למניפולציות. לכאב סב-אקוטי וכרוני יש להפנות למניפולציות והתעמלות.

המלצות הארגון (2005) המעודד ביצוע עבודה רפואית נסמכת ראיות  (EBM)

לאחר מחקר מקיף ממליצה הוועדה החוקרת מבית ההוצאה של המגזין הבריטי לרפואה על ביצוע מניפולציות לשם ריפוי והקלה על כאבי גב תחתון

המלצות לטיפולים בבעיות גב תחתון של גופי מחקר גדולים:

ארגונים שונים ובכללם הארגון (2005) שייעודו עידוד ביצוע עבודה רפואית נסמכת ראיות  (EBM) : לאחר מחקר מקיף ממליצה הוועדה החוקרת מבית ההוצאה של המגזין הבריטי לרפואה על ביצוע מניפולציות לשם ריפוי והקלה על כאבי גב תחתון. ארגונים נוספים נותנים המלצות והנחיות דומות. בין כלל הארגונים הללו ניתן למנות מחקר של הגוש האירופאי (2006), קבוצת חוקרים שבדקה את הטיפולים הקיימים לכאבי גב בתעשיה (2007), מחקר של המוסד לשיפור קליני (2008), תת וועדה אמריקאית שבדקה סל של טיפולים בבעיות גב תחתון (2009) ועוד.

האם הכירופרקטיקה בטוחה?

התשובה החד משמעית היא כן! ... ובוודאי בהשוואה לצורות הטיפול המקובלות. מחקרים מראים שבטיפול כירופרקטי הסיכון לחולים הוא נמוך מאוד בהשוואה לטיפול רפואי וזאת בגין הסיכונים הניכרים הכרוכים בניתוחים ובטיפול תרופתי. הוכחה אחת לכך הינה התשלומים הגבוהים, עד פי 14, לביטוח רשלנות רפואית שמשלמים הרופאים בארצות הברית לעומת התשלומים של הכירופרקטורים.

על פי מחקר שערכה פרופסור ברברה סטארפילד ופורסם בשנת 2000 בכתב העת הרפואי רב היוקרה JAMA כ 225,000 אמריקאים מתים כל שנה בגלל הרפואה המדיצינית. בכך הופכת הרפואה להיות גורם המוות מספר שלוש בארצות הברית לאחר מחלות לב וסרטן.

להלן הפירוט של פרופסור סטארפילד:

12,000 אמריקאים מתים מניתוחים מיותרים.
7,000 אמריקאים מתים מטעויות במתן תרופות בבתי החולים.
20,000 אמריקאים מתים מטעויות אחרות בבתי החולים.
80,000 מתים מדלקות זיהומיות שנדבקו בהן בבתי החולים.
106,000 אמריקאים מתים מתופעות לוואי של תרופות.

ההתייחסות במחקר הזה על פי פרופסור סטארפילד הינה למקרי המוות בלבד ואינן כוללות השפעות שליליות אחרות הנגרמות על ידי הממסד הרפואי וגורמות למוגבלות ונכויות.

ובכן האם הכירופרקטיקה בטוחה?

בארצות הברית לבדה מטופלים מידי שנה מעל 20,000,000 תושבים על ידי כ 60,000 כירופרקטורים. רק קומץ מהם וממיליוני מטופלים נוספים ברחבי העולם יחווה תופעות לוואי משמעותיות. הסיכום הטוב ביותר לגבי בטיחותו של הטיפול הכירופרקטי פורסם כבר ב1979 במחקר במימונה של ממשלת ניוזילנד: "חוסר היכולת להוכיח שהטיפול הכירופרקטי מזיק הינו בולט  ... בסך הכול מחזיקה הכירופרקטיקה בשיא מרשים של בטיחות".

בכל ארצות הברית, רוב ארצות אירופה, קנדה, אוסטרליה וניו זילאנד נחקקו חוקים המגדירים מי הוא כירופרקט ומה נדרש על מנת להיות כירופרקט. לצערי אין הדבר כך בישראל. למעשה כל אדם יכול היום להציג עצמו ככירופרקט ולסכן את האנשים שבהם הוא מטפל. אנה בדקו היטב איזו ההכשרה עבר המטפל שלכם בטרם תניחו לו לטפל בכם. כאן המקום לציין שהתואר דוקטור לכירופרקטיקה (D.C.) לא ניתן בשום מדינה מזרח אירופאית.

המשיכו לקרוא אודות מהי כירופרקטיקה ואודות הטיפול הכירופרקטי.

מקורות:

1) Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000 Jul 26;284(4):483-5

2) Starfield B. Deficiencies in US medical care. JAMA. 2000 Nov 1;284(17):2184-5

3) New Zealand Report, Report of the Commission of Inquiry. Government Printer, Wellington, New Zealand, 1979

4) Bigos SJ, Bowyer OR, Braen GR, Brown K, Deyo R, Haldeman S, et al. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642). Rockville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, December 1994

5) Manga, P., PhD., Angus, D., M.A., Papadopaulos, C., M.H.A., Swan, W., The Effectiveness and Cost Effectiveness of Chiropractic Management of Low Back Pain, (funded by the Ontario Ministry of Health) August 1993:104

6) UK BEAM Trial Team. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomized trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. BMJ. 2004 Dec 11;329(7479):1377

7) Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Low back pain of mechanical origin: randomized comparison of chiropractic and hospital outpatient treatment. BMJ.1990: 300;1431-7

8) Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Randomized comparison of chiropractic and hospital outpatient management for low back pain: results from extended follow up. BMJ.1995:311;349-51