כאבי שרירים

כאבי שרירים מהווים תופעה שכיחה ביותר וניתן לומר שאף אדם לא חסין מפניה. מגוון הגורמים האפשריים לכאבי שרירים הוא גדול ועשוי להוות אתגר אבחוני עבור כול רופא ראשוני. הסיבה העיקרים להתפתחות כאבי שרירים ודלקות היא עומס היתר המוטל עליהם.

ברוב המקרים כאבי שרירים נובעים מפגיעה טראומטית מקומית ברקמת השריר כמו למשל בפציעות ספורט אך ישנם לא מעט מקרים שבהם כאבי השרירים מיצגים נזק במקום אחר (הקרנה) או מחלה.

שרירים. אנטומיה בסיסית

גופנו מצויד בשלושה סוגי שרירים: 1) שריר שלד - שרירים שמחוברים לשלד ומאפשרים את תנועתו: 2) שריר חלק - שרירים המצויים בדפנותיהם של איברים פנימיים כגון כלי דם ומערכת העיכול ו3) שריר הלב - שרירים המרכיבים את הלב. שריר השלד שבו נעסוק במאמר זה מורכב ממספר גדול של סיבים מוארכים המאוגדים ביחד ועטופים ברקמת חיבור. רקמת חבור זו מתחברת אל הגיד אשר מתחבר אל העצם. סיבי השרירים מצוידים ביכולת לשנות את אורכם על ידי כיווץ או הרפיה ובכך לייצר תנועה וכוח.

- סוגים של סיבי שריר השלד

קיימים שני סוגים בסיסיים של סיבי שרירי. לכול סוג מכלול תכונות ויכולות שונות. סיבים כהים (סוג I). סיבים המתכווצים לאט יותר אך בעלי סיבולת גבוהה ואספקת דם וחמצן עשירים. שריר אופייני לקבוצה זו הוא שריר הסוליה אשר נדרש לעומסים ממושכים. סיבים בהירים (סוג II). סיבים המתכווצים במהירות אך בעלי סבולת נמוכה ואספקת דם דלה יחסית. שריר אופייני לקבוצת סיבים זו הוא שריר החזה.

אין שריר בגופנו המכיל אך ורק סוג אחד של סיבים, כול שריר הוא הרכב של שני סוגי הסיבים. הנטייה להתפתחותו של שריר עם רוב סיבים מסוג מסוים נקבעת עם השנים בהתאם לדרישות הגוף. שרירים הדורשים מהירות יורכבו מיותר סיבים בהירים ואילו שרירים הדורשים יותר סיבולת יורכבו מיותר סיבים כהים.

- עצבוב השריר

שריר השלד הוא שריר רצוני הנתון לשליטה של מערכת העצבים. השריר מגיב לפקודה ממערכת העצבים על ידי כיווץ או הרפיה. כול תא עצב מוטורי מעצבב מספר תאי שריר ומאפשר להם יכולת התכווצות והרפיה נפרדת ויחדיו הם מהווים יחידה מוטורית. חיישנים עצביים המצויים בשרירים מבקרים את מצב השריר וכול שינוי שחל בו מעבירים את המידע למערכת העצבים המרכזית ופועלים על פי הוראותיה על מנת לשמר ולתקן. בין החיישנים הללו ניתן למנות את כישורי השרירים, גופיפי גולג'י וחיישנים מפרקיים.

כאבי שרירים. גורמים אפשריים

מקורם של כאבי שרירים לא בהכרח חייב להיות השריר עצמו, לעיתים כאבי השרירים שאנו חשים הם תוצאה של נזק במקום אחר המקרין לשריר. כך למשל פריצת דיסק בגב התחתון עלולה לגרום ללחץ על שורש עצב ולהקרין כאב אל אחד או יותר משרירי הרגל. בהרבה מקרים כאבי השרירים נובעים מגידים, עצמות סמוכות או מרקמות חיבור אחרות. למרות שבמאמר זה נעסוק בכאבים שנובעים משרירי השלד, כאבי שריר יכולים לנבוע גם מהשרירים האחרים בגופנו. כך למשל במהלך התקף לב נחוש בכאבים הנובעים משריר הלב ובמהלך כאבי מחזור נחוש בכאבים הנובעים מהשריר החלק של הרחם.

- כאבי שרירים ופעילות גופנית

שרירי השלד יכולים לכאוב בגלל מגוון סיבות אך ברוב המקרים נחוש כאבי שרירים שיגרמו מקרעים זעירים שנוצרים בשרירים או מהצטברות חומצת חלב בשריר שנוצרים בגלל פעילות גופנית. הקרעים הזעירים שנוצרים בשריר בגלל האימון מניעים את הגוף לתהליך של ריפוי ובניית שריר גדול יותר וחזק יותר. חומצת חלב בשריר נוצרת כאשר המאמץ הגופני דורש אנרגיה רבה ויש מחסור בחמצן שנדרש לשם פירוק הסוכר בשריר. בעת מנוחה או מאמץ מתון אספקת החמצן מצליחה לספק את הנדרש לחמצון הסוכר וחומצת החלב.

- עומס יתר או תנועה לא נכונה

נקודות הדק, מתיחה קלה או אפילו קריעה של סיבי שריר עלולים להיגרם בגלל עומס יתר או תנועה לא רצויה. כאבי שרירים מסיבות אלו צפויים לרוב, לחלוף תוך ימים ספורים ובמקרים של פציעת שריר קשה יותר תוך מספר שבועות. לעיתים הנזק לשריר עלול להיות גדול מידי ויידרש טיפול מקצועי ואפילו כירורגי. כאבי שרירים מסיבות אלו יהיו ממוקדים, יכללו שרירים מסוימים ויתחילו מיד או בסמיכות לפעילות מסוימת. לעומת זאת, במקרים של שפעת נחוש כאבי שרירים כלליים.

- סיבות נוספות

כאבי שרירים עלולים גם להיגרם מסיבות נוספות ובכללן דלקות זיהומיות, תאונות, מחלות אוטואימוניות, הפרעות נוירולוגיות, מחלות שרירים, סרטן ושימוש בתרופות מסוימות (סטטינים להורדת כולסטרול ותרופות להורדת לחץ דם). לפעמים כאבי שרירים עלולים להעיד על פתולוגיה קשה ועל מחלות מסכנות חיים. כמובן שהתסמינים הנלווים לכאבי שרירים יצביעו על הגורמים האפשריים.

כאבי שרירים. תסמינים נלווים

תסמינים נוספים עלולים להילוות לכאבי שרירים. אופיים ועוצמתם של תסמינים אלו תלויה כמובן בגורם לכאבים אלו ועשויים לעזור באבחון הגורם. כך למשל לחץ על שורש עצב בעמוד השדרה עלול לגרום לכאבי שרירים שנלווה אליהם גם סימנים נוירולוגיים הכוללים נימול, חולשה וירידה בעוצמת הרפלקס. דלקת זיהומית מקומית עשויה לגרום לכאבי שרירים שאליהם יתלוו כמובן כול המאפיינים של פצע מוגלתי.

מחלות נוירולוגיות ומחלות ניוון שרירים עלולות לגרום לכאבי שרירים שאליהם יתלוו חולשות שריר ומוגבלות פרוגרסיבית . מחלות שריר דלקתיות כגון (Polymyositis) וגם (dermatomyositis) יובילו לכאבי שרירים שאליהם נלווים גם חולשת שרירים פרוקסימליים, מגוון תופעות בעור, חום, עייפות, ירידה במשקל, כאבי פרקים ועוד. פיברומיאלגיה (fibromyalgia) גורמת לכאבי שרירים במספר מקומות בגוף ואל כאבים אלו נלווים הפרעות שינה, עייפות וכאבי ראש.

פולימיאלגיה ראומטיקה (Polymyalgia rheumatica) גורמת לכאבים באזור הצוואר, הכתפיים והירכיים ואליה נלווים עייפות, אובדן תיאבון, דיכאון, חום ואובדן משקל. כאבי שרירים שאליהם נלווים גם כאבי מפרקים, נפיחות מפרקית, חום בלי גורם ברור ופריחות על הפנים עלולים להעיד על מחלה אוטואימונית בשם זאבת ( lupus).

כאבי שרירים. תסמונות שכיחות

ישנם מספר רב של תסמונות כאב הנובעות מהשרירים עצמם או מנזק לרקמה אנטומית אחרת אשר מקרינה כאב לשרירים. להלן פירוט של תסמונות כאבים שכיחות:

- כאבי פנים

כאבים בשרירי הפנים עלולים להיגרם כתוצאה מפגיעה בשרירים עצמם או כתוצאה מקרינת כאב ממקור אחר בראש או בצוואר. בין הגורמים לכאבי פנים ניתן למנות פצעונים, חבלה, כאבי ראש הקורנית לפנים, דלקת חניכיים או שיניים, דלקת באחד מעצבי הפנים (Trigeminal neuralgia, herpes zoster), דלקת במפרק הלסת, דלקת של כלי הדם ברקות ועוד.

- כאבי גב

כאבי גב יכולים לנבוע מפגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות או התומכות בעמוד השדרה בפרט ובגב בכלל. כאבי גב הנובעים מפגיעה בשרירי הגב או ברקמות הרכות האחרות הפועלות בסמוך או על עמוד השדרה (רצועות, גידים, מעטפות מפרקים ועוד), מהווים את הרוב המכריע של כאבי הגב.

- כאבים בידיים

השימוש האינטנסיבי בידיים הופך את כאבי הידיים לתופעה שכיחה. עם הידיים אנו עובדים, אוכלים ועוסקים בספורט. כאבי ידיים יכולים להיגרם בגלל טראומה, חבלה או עומס יתר הנובע משמוש לקוי ביד. נזק באחת או יותר מהרקמות המרכיבות את הידיים: עצמות, מפרקים, שרירים, גידים, רצועות, כלי דם, עצבים וכמובן העור יוביל לדלקת ובעקבותיה לכאבים.

- כאבים בכתף

מפרק הכתף הינו מפרק מורכב, בעל טווח ומגוון תנועות עצום. תנועתיות היתר שלו באה על חשבון יציבותו וחוסנו של המפרק. נתונים אלו ובנוסף היות היד כלי רב שימוש עבורנו גורמים למפרק הכתף להיות נתון ללחצים ועומסים גדולים. כל אלו הופכים את המפרק לפגיע וחשוף לפציעות. פציעות הכתף הנובעות לרוב מפגיעה בגידים או בשרירי הכתף עלולות להיות ממושכות וטורדניות.

- כאבי רגליים

הרגליים נושאות בחלק עיקרי של המאמץ לשאת ולהניע אותנו. על כן, כאבי רגליים הינם תופעה שכיחה. הם יכולים להיגרם בגלל טראומה, חבלה או עומס יתר על אחד מהרקמות המרכיבות את הרגליים: עצמות, מפרקים, שרירים, גידים, רצועות, כלי דם, עצבים וכמובן העור. הנזק לאחד או יותר מהרקמות הללו גורם לדלקת ובעקבותיה גם לכאבים.

- כאבים בכף הרגל

כף הרגל נושאת את משקל הגוף במצבים נייחים (עמידה) ובמצבים דינאמיים (הליכה, ריצה, קפיצה). כדי לעמוד בעומסים הללו דרושים לה יציבות, עמידות, גמישות, כוח וכמובן כפות רגליים תקינות מבחינה מבנית וביו מכאנית. עם השנים בגלל העומס והנזקים המצטברים חלים שינויים ניווניים, מבניים וביומכניים ברקמות כף הרגל השונות ובכלל זה בשרירי כף הרגל אשר גורמים לדלקות ולכאבים בכף הרגל.

- כאבי צוואר

רקמות הצוואר השונות אשר משמרות, תומכות ומייצבות את עמוד השדרה נושאות בעומס רב. לגופנו היכולת לספוג ולהתאים עצמו לעומסים בגין יציבה לקויה, ארגונומיה לקויה, תנועות או פעולות לא נכונות או לעומס הנוצר בגופנו עקב אורח חיים לא פעיל. ליכולת ספיגה זו יש גבול אותו אנו נוטים לעבור ובכך גורמים לבלאי, נזקים ולכאב. אחד הגורמים השכיחים לכאבי צוואר הוא פגיעה בשרירי הצוואר.

- כאבים במפשעה

כאבים במפשעה הם כאבים שכיחים שאנו חשים באזור האנטומי של גופנו הכולל את מפגש החלק העליון של הרגל עם הגוף. מורכבותו האנטומית של האזור וריבוי הרקמות שבו מהווים אתגר אבחוני עבור כל רופא שעוסק בתחום. מתיחה או קריעה של אחת הרקמות הרכות באזור המפשעה ובכללן רצועות, גידים ושרירים כתוצאה מחבלה, נקיעה או פריקה של מפרק הירך או של מפרק האגן מהווים גורם מרכזי לכאבי מפשעה. כל נזק מהסוג הזה יחולל דלקת, כאב ומגבלה ביכולת תנועה.

כאבי שרירים. אבחון

כדי להעניק את הטיפול המתאים ביותר יש לאבחן את מקור הכאבים בשרירים. האבחון של כאבי שרירים מתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית של החולה. למידה של ההיסטוריה הרפואית תאפשר לנו לדעת פרטים על מה קרה? מתי קרה? איך קרה? מה מקל על הכאב ומה מחמיר אותו?. האם הכאב ממוקד או מפושט? האם הכאב ממוקם תמיד באותו מקום? האם ישנם תסמינים אחרים מלבד כאבי שרירים? האם אתם צורכים עכשיו תרופות כלשהן?

כמו כן נלמד על הנטיות הגנטיות למחלות כאלה ואחרות שעלולות לגרום לכאבי השרירים. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה.

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה והעמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה של האזור הכואב ובדיקות נוירולוגיות. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. בדיקות דם כדי לשלול מחלות זיהומיות או מחלות של רקמות חיבור. נוכחות של סימפטומים כגון חום, אובדן משקל, חולשת שרירים מעלים את הסבירות כי הגורם לכאבי שרירים אינו מכאני ומהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

כאבי שרירים. טיפול עצמי

הרבה פעמים הימנעות מפעולות כואבות ויום יומיים ראשונים של קומפרסים קרים יאפשרו החלמה של השריר. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו מלכתחילה להיווצרות הבעיה.

כאבי שרירים. טיפול כירופרקטי

כאבי שרירים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לכאבי שרירים. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב כאבי השרירים שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביו-מכאני או בגלל עומס יתר. הטיפול במרפאה בשלבים הראשונים הדלקתיים נעשה גם באמצעות מכשור הרפואי להורדת דלקות הכולל לייזר, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. עם שוך השלב הדלקתי יתחיל השלב השיקומי שמטרתו להכשיר את השריר לעמוד בעומס פעילות מלא.

במידת הצורך יופנה המטופל לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות אפשרות של הזרקת סטרואידים ו או טיפולים תרופתיים לבעיות הבסיס אשר גורמות לכאבי שרירים ובכלל זה דלקות פרקים, מחלות גנטיות ועוד. האופציה הכירורגית לטיפול בנזקים קשים לשרירים קיימת, עם זאת יש להשתמש בה רק כמוצא אחרון.

כאבי שרירים. מניעה

מספר כללים יעזרו לנו להימנע מפגיעה בשרירים וכאבי שרירים. תפקוד ארגונומי נכון בבית, בעבודה ובפעילות הספורט שלכם ימנעו חלק נכבד מהפגיעות והכאבים הנובעים ממערכות עצב שריר ושלד ובכלל זה כאבי השרירים. שמרו על משקל גוף סביר לגובה שלכם. התחממו לפני פעילות והימתחו לאחריה. למדו ללכת ולרוץ באופן נכון.

הקפידו על תנוחת עבודה נכונה. שתו הרבה נוזלים לפני ואחרי פעילות גופנית. הימנעו מעמידה ממושכת או משהייה ממושכת על הרגליים. אם אתם סובלים ממחלה כלשהי שיש לה משמעות לגבי הבריאות של השרירים שלכם נקטו בזהירות גדולה יותר.

המשיכו לקרוא אודות כאבים בידיים וכמובן אודות כאבים בכתף אשר יכולים להיגרם גם בגלל פגיעה שרירית.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'