כאבי רגליים

הרגליים חשופות לעומסים חריגים בהיקפם בגלל נשיאת משקל גופנו במגוון מצבים נרחב ולאורך זמן רב. אנחנו עומדים, הולכים, רצים, קופצים, מרימים משקלות או מתרוצצים על מגרש המשחקים, הכול על הרגליים. כאבי רגליים הינם על כן תופעה שכיחה. כאבי רגליים יכולים להיגרם בגלל טראומה, חבלה או עומס יתר על אחת או יותר מהרקמות המרכיבות את הרגליים: עצמות, מפרקים, שרירים, גידים, רצועות, כלי דם, עצבים וכמובן העור. הנזק שנוצר מוביל לתהליך דלקתי ובעקבותיו גם לכאבים ותסמינים אחרים.

אנטומיה של הרגל

- עצמות

הרגל מורכבת אנטומית בחלקה העליון מעצם הירך (femur) ובחלקה התחתון מעצם השוק (tibia) ועצם השוקית (fibula). עצם השוק ועצם השוקית יוצרים יחד עם עצמות כף הרגל את מפרק הקרסול. לעצמות כף הרגל חשיבות מכאנית ביכולת לחלק את העומס הנוצר בעמידה, הליכה וריצה. המפרקים העיקריים לאורך הרגל כוללים את מפרק הירך, מפרק הברך ומפרק הקרסול.

- רקמות רכות

המפרקים הללו שהם מפרקים סינוביאליים נתמכים על ידי רצועות (ligaments). קצות העצמות, בנקודות המפגש שלהן לצורך יצירת המפרקים, מכוסות בשכבת סחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה ולעזור בספיגת הזעזועים. השרירים אחוזים לעצמות באמצעות גידים ותפקידם להניע את הרגל על כל חלקיה. קבוצות שרירים חשובות בתנועת הרגל כוללות מאחור את שרירי העכוז (Gluteal), שרירי ירך אחוריים - שרירי המיתר (Hamstrings) ומתחת לברך - שריר הסובך - התאומים (gastrocnemius). לפנים נימצא השריר הארבע ראשי (quadriceps), ומתחת לברך השרירים שאחראים לתפקוד הקרסול. שרירים נוספים הם השרירים הקטנים של כף הרגל. לשרירים אלו תפקיד חשוב בעיקר בייצוב מגוון הפרקים בכף הרגל אך גם איזון עבודת הרגל בכלל.

- כלי דם ועצבוב

שני קבוצות של כלי דם פועלים ברגל. העורקים מובילים דם עשיר בחמצן מהלב בעוד שהוורידים אוספים את הדם מהרגל הרווי בפחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מטבולית ומובילים אותו אל הלב. עורקים שהתפצלו מאב העורקים אחראים על אספקת הדם לרגליים. עצבים מחוט השדרה מעבירים מידע מהמוח אל הרגל לצורך ביצוע תנועות. הם גם מחזירים מידע תחושתי למוח הכולל כאב, מגע קל, לחץ, טמפרטורה, ומיקום. העצבוב לרגליים מקורו בעצב הסכיאטי (עצב השת) שיורד במורד הרגל, מתפצל באזור הברך ושולח את ענפיו אל כף הרגל.

כאבי רגליים. גורמים אפשריים

- כאבי רגליים על רקע טראומטי

חבלות, נפילות ותאונות יכולים לגרום לנזק לאחד הרקמות המרכיבות את הרגל ולגרום לכאב. יתכן גם נזק לרקמה אחרת שתגרום להקרנת כאב לרגל. לדוגמה נזק לדיסק הבין חולייתי בגב עלול לגרום לכאב להופיע ברגל.  שברים של אחד מעצמות הרגל הם דוגמה שכיחה לנזק מטראומה. כך גם נקיעה או מתיחה של אחת הרקמות הרכות ובכללן רצועות, גידים ושרירים. כל נזק מהסוג הזה יחולל דלקת, כאב ומגבלה ביכולת תנועה. טראומה יכולה גם לגרום לנזקים לעצבים ולגרום לחסרים נוירולוגיים או לכלי דם ולגרום לדימום נפיחות וכאב.

- כאבי רגליים בגלל נזק מצטבר

כמובן שגם טראומה מצטברת לרקמות בגין אימון לקוי או עומס יתר יכולים לגרום לכאב. שין ספלינט היא פתולוגיה שאינה נגרמת מנזק טראומטי חד פעמי אלא מאגירה איטית של נזק. פציעות אלו אינן נגרמות מחבלה חד פעמית אלא ממאמצים חוזרים המובילים לאגירה של נזק לרקמת העצם. מתרחש לרוב אצל אצנים וטירונים ביחידות חיל רגליים.

מעטפת עצם השוק ועצם השוק (הטיביה) חשופים לדלקות ושברי מאמץ בגלל היות העצם מרכיב מרכזי בבלימת הזעזועים שנובעים מפעילות גופנית. סימפטומים אופניים כוללים כאבים במקום הדלקת או השבר ומוגבלות תנועה. מיפוי עצמות מראה את הנזק בצורה ברורה. הטיפול חייב לכלול מנוחה.

- כאבי רגליים בגלל מחלת כלי דם

ירידה באספקת הדם אל הרגל בגין היצרות יכולה לגרום לכאבים חריפים. המיקום המדויק של הכאבים ישתנה בהתאם למיקום של כלי הדם המוצרים ולשרירים המעורבים. לעיתים קרובות הכאב יופיע עם הפעילות שכן הצריכה המוגברת לחמצן לא נענית והשרירים מתחילים לכאוב. בשלבים מתקדמים של ההיצרות יופיעו הכאבים גם במצב של מנוחה. ירידה באספקת החמצן עלולה גם לגרום לפגיעה עורית ודלקות זיהומיות בעור.

- כאבי רגליים בגלל קרישי דם

קריש דם עלול לחסום את אחד מכלי הדם ברגל ולגרום לכאבים חריפים. מלבד כאבים תחול ירידה בטמפרטורה של הרגל והעור יהפוך חיוור. המקורות האפשריים לקרישי דם הם רבים. מקור אחד שכיח הוא הלב. כל שיבוש בעבודת הלב, כגון בעיות בקצב פעימות הלב, יכול להוביל לייצור של קרישי דם ולחסימת כלי דם. קריש הדם יכול גם להגיע אל המוח על כל המשתמע מכך.

קרישי דם יכולים להיווצר גם בוורידי הרגליים. קריש דם הנוצר בוורידים העמוקים גורם ללכידת דם ללא יכולת תנועה. מצב זה יגרום לכאב, אדמומיות, נפיחות ואזור חם למגע. סיבוך אפשרי של קריש הנוצר בוורידים העמוקים הוא היסחפות של הקריש לריאות. קריש דם יכול להיווצר גם בוורידים הרדודים. וורידים אלו יכולים גם להתנפח ולהתרחב לגרום לכאב ונפיחות מקומית.

- כאבי רגליים בגלל נזק בגב התחתון

נזקים לגב תחתון וכמובן כאבי גב תחתון יכולים לגרום להקרנות כאב ברגל. בכול מקרה שבה התלונה המרכזית היא כאבים ברגל ולא ניתן לראות גורם ברור לכאבים אלו רצוי לבדוק את האפשרות שכאבים אלו מגיעים מהגב. דלקת בפרקים שבין חוליות עמוד השדרה במותן, דלקת בפרקים של האגן וכמובן דלקת בשורש עצב מותני עלולים להוות גורם שיש לשלול אותו בכול הנוגע לכאבי רגל.

כאשר פריצת דיסק או בלט דיסק או כול גורם אחר מייצר לחץ על אחד חוט השדרה או על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב האישיאס. הלחץ על העצב גורם לדלקת וכאב. מלבד הכאב יתכנו גם שינויים נוירולוגיים לאורך הרגל ובכללם חולשה, הירדמות אובדן מסת שריר וירידה ברפלקסים.

- כאבי רגליים בגלל נוירופתיה

דלקת של עצב לאחר שעזב את חוט השדרה, יכול לגרום לכאבי רגליים. התופעה הזאת יכולה להתרחש בגין גירוי ישיר של העצב או כתוצאה ממחלה שפוגעת בעצב. דוגמה טובה היא דלקת בעצב ע"ש מורטון בכף הרגל. עצב זה עובר בין האצבעות השלישית והרביעית ונוטה לדלקות בגין לחץ מכני המופעל עליו בהליכה או עמידה. דוגמה נוספת היא שורש עצב פמוראלי שנלכד באגן ומוביל לתופעה הקרויה "מרלגיה פראסטטיקה".

הסימפטומים במרלגיה פרסטטיקה יכללו כאבים ונימול בחלק הקדמי של הירך. גם בהריון אנו יכולים להיות עדים ללחץ על עצב שנוצר על ידי העובר וגורם לכאבים בחלק מרגל ולתופעות נוירולוגיות נוספות. נוירופתיה והכאבים והחסרים הנוירולוגיים הכרוכים עמה עלולים להיגרם גם ממחלות כגון סוכרת וסרטן, מחסרים תזונתיים כגון חוסר בוויטמינים ומהתמכרויות כגון אלכוהוליזם.

- כאבי רגליים בגלל נזק למפרקים ברגליים

כאבי פרקים יכולים להיגרם מטראומה, מבלאי מצטבר בגין שימוש לא תקין או ממחלות כגון דלקות פרקים. הנזק הנגרם למפרק מוביל להתפתחות דלקת ולכאב. להלן מגוון פגיעות אופייניות לפרקים ברגליים:

שברים

יכול להיגרם בכול הפרקים ברגל כולל שבר של פיקת הברך. גורמים כאבים קשים ומגבלת תנועה. מחייבים גיבוס ומנוחה. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

פריקות

מדובר בעיקר במפרק הירך ובפריקה של פיקת הברך. גורמים כאבים קשים ומגבלת תנועה. מחייבים החזרת המפרק שנפרק או של פיקת הברך, גיבוס ומנוחה למניעת פריקה חוזרת. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

נמק אוסטיאונקרוסיס (AVN)

פוגעת בעיקר בראש הירך או בברך. עקב פגיעה בכלי דם שמזינים את הפמור או הברך נגרם נזק לעצם התת סחוסית ולסחוס עצמו. הגורמים לתופעה כוללים: עישון, טראומה, מצבים מטבוליים שונים ושימוש בסטרואידים.  גורם לכאבים קשים ומגבלת תנועה.

דלקות פרקים

דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארטריטיס) היא הדלקת פרקים העיקרית שתוקפת את מפרקי הגוף. דלקת פרקים זו גורמת לשחיקה של הסחוס התוך מפרקי ולנזקים נוספים לרקמות השונות במפרק. המחלה גורמת להגבלה משמעותית בתנועה ולצליעה. יכולה להופיע בכול אחד מהפרקים. דלקות פרקים נוספות - מלבד מחלת האוסטיאוארטריטיס כאבי רגל יכולים להיווצר בגין מגוון גדול של מחלות פרקים אחרות ובכללן: דלקת פרקים ריאומטית, דלקת פרקים פסוריאטית, דלקת פרקים זיהומית, דלקת פרקים שיגדון (גאוט),זאבת ועוד.

קרע מיניסקוס בברך

כריות המיניסקוס, מבנים סחוסיים בצורת ירח שנפגעים באופן תדיר אצל ספורטאים. לאחר שנפגעו גורמים לכאבים ומגבלת תנועה. נזקים בכריות המיניסקוס עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

קרע ברצועות בברך או בקרסול

הרצועות התומכות את מפרק הברך נפגעות באופן שכיח בטראומות ספורט ועלולות להוביל למצב של חוסר יציבות של המפרק. גורם כאבים ומגבלת תנועה. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

נקע קרסול

מתיחה או קרע של הרקמות בצד החיצוני או בצד הפנימי של הקרסול. שלוש דרגות הנזק האפשריות כוללות מתיחה בלבד, קרע חלקי או קרע מלא. גורם לדלקת ונפיחות בצד הניזוק, לשטף דם תת עורי, ורגישות למגע. גורם כאבים ומגבלת תנועה. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

שחיקת הסחוס תחת פיקת הברך

שחיקת הסחוס במפרק שבין הפיקה לעצם הפמור. נגרם בין היתר בגלל ניוון ושימוש לא הדרגתי בברכיים. גורם לכאבים בעקר בעלייה וירידה במדרגות.

פריקה של פיקת הברך

פריקה של הפיקה עקב טראומה. מתבטא בכאבים קשים. מתוקן בחדר מיון, ולאחר מכן גיבוס בכדי למנוע פריקה חוזרת.

כאבי בלוטות לימפה

הגדלה והתנפחות של בלוטות הלימפה בגין מחלה זיהומים או מכול סיבה אחרת עלולים לגרום לכאבים ברגליים באזור שבו הבלוטות נפוחות.

בורסיטיס

דלקת באחת הבורסות (בורסיטיס) הממוקמות לאורך הרגל. זו דלקת ברקמה דמוית שק המצויה סביב הרגל במקומות המצריכים הגנה. פגיעה בשק הזה עלולה לגרום לדלקת, לכאבים חריפים ולמגבלת תנועה.

כאבי שרירים

נזק לשריר בגלל שימוש יתר או חבלה היא תלונה שכיחה. צריך לבדוק למה זה קרה. האם השרירים מנוונים? האם השרירים קצרים מידי או שקיים חוסר איזון בין השרירים האגוניסטים לאלו האנטגוניסטים? מסיבות לא ברורות לחלוטין שרירים עלולים להיכנס למצב של עווית שרירית לילית ולגרום לכאבים חריפים. תיאוריות שונות מדברות על חסרים של מינרלים כגורם לתופעה.

דלקות גידים

נזק לאחד הגידים הפועלים ברגל יכול להוביל לדלקת וכאבים. דלקת כזאת תתרחש לרוב בגלל חבלה או עומס יתר הנובע משמוש רב פעמי לקוי הגורם לאגירה של נזק איטית או משמוש חד פעמי מוגזם שגורם לנזק באופן מידי.

כאבי רגליים. גם ילדים סובלים

תאונות, חבלות, כדורגל או כדור-סל שכונתי או חוגי בלט וטניס, לילדים יש אין סוף סיבות והזדמנויות לפצוע את הרגליים. ילדים קופצים, רצים ונופלים באורח בלתי פוסק וכאשר כואב להם אנו נוטים לומר אל תדאג זה יעבור. ואכן ברוב המקרים זה יעבור אך מיעוט המקרים הוא שמטריד. למרות שרוב הגורמים לכאבי רגליים בקרב ילדים אינם משמעותיים ראוי לבחון אותם היטב כדי למנוע מצב של נזק בלתי הפיך.

כך למשל כאבים שנובעים מדלקת זיהומית המופיע במפרק הירך, חבלה למשטחי הגדילה במפרק או פגיעה בכלי הדם לראש המפרק עלולים לשאת השלכות עתידיות רבות משמעות. כול אחד מהפתולוגיות הללו יכולים לגרום להתפתחות לא תקינה של ראש הירך ובעקבות כך לגרום לדלקת פרקים ניוונית, כאבים ומגבלת תנועה. על כן יש להיות קשובים לתלונות ולהתנהגות של הילד. האם יש לו גם חום? האם הוא נימנע מלעמוד על הרגל?

כאבי רגליים. תסמינים

הסימנים והסימפטומים שנובעים מפגיעה ברגל תלויה כמובן בחומרת הנזק ובמיקומו המדויק. כאבי רגליים יכולים להיות חריפים או קלים קצרי מועד או כרוניים ולהופיע בכל אזור ברגל תלוי בסוג הרקמה שנפגעה. הכאב יכול להופיע באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. הכאב יכול להיות חודרני או שטחי, פועם או מתמשך. מלבד כאבים אנו עלולים לחוות גם נימול והירדמות של חלקים מהרגל, חולשה של חלק או כול הרגל ונפיחות. כאבים חריפים המלווים בחום, האדמומיות מקומית, רקמה חמה למגע ובצקת עלולים להצביע על דלקת זיהומית.

כאבי הרגליים. אבחון

אבחון של כאבי רגליים מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית. בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות למחלות כדוגמת שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת. נאתר את מיקום הכאב, נבין מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את  חומרת הפגיעה.

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה ו/או העמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה של הרגל על חלקיה השונים ובדיקות נוירולוגיות. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה (צילומי רנטגן, CT או MRI) ובדיקות מעבדה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב כף הרגל אינו מכני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

כאבי רגליים. טיפול עצמי

לרוב כאבי הרגליים יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. זכרו התנהגות נכונה כאשר הרגל מתחילה לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את האחלמה. הכלל שכן צריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.

הרבה פעמים מנוחה, הנחת קומפרסים של קרח עטופים במגבת לחה (10-15 דקות כל שעה) ולאחר יום יומיים קומפרסים חמים יקלו על הסימפטומים. במידת הצורך יש לשקול שימוש בקביים וחבישה כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר לרגל. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו להיווצרות הבעיה.

כאבי רגליים. טיפול כירופרקטי

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לכאבי רגל. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב הכאבים ברגל שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביו-מכאני או בגלל נזק לרקמות מעומס יתר. לאחר שלב התשאול, הבדיקות, שלב ניתוח התפקוד הביומכני של הרגליים במצבים שונים וההגעה לאבחון יחל השלב הטיפולי.

הטיפול במרפאה נעשה באמצעות מיטב המכשור הרפואי הקיים כולל לייזר, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. עם שוך השלב הדלקתי יחל השלב השיקומי שמטרתו החזרת הכשירות התנועתית, הכוח והגמישות. ובשלב הסופי העמסת הרגליים על מנת להכשירן לפעילות גופנית מלאה. במידת הצורך יופנה המטופל לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות הזרקה של סטרואידים. האופציה הכירורגית קיימת גם היא עם זאת יש להשתמש בה רק כמוצא אחרון.

כאבי רגליים. מניעה

שמרו על אורח חיים מאוזן מבחינה תזונתית ופעילות גופנית. הימנעו מעישון. שומנים בדם, עישון וחוסר פעילות גופנית הם גורמי סיכון למגוון מחלות שעלולות לגרום לכאבי רגליים ובכללן מחלות כלי דם פריפריות. פעילות גופנית שמתוכננת נכון גם תשמר את החוזק של העצמות, השרירים והפרקים שלכם.

לפעילות גופנית סדירה חשיבות גם בשיפור שיווי המשקל ומניעת נפילות ופציעות. נעלו נעליים טובות ויציבות כדי למנוע נפילות מחד ובעיות בכך רגל מאידך. שמרו על משקל גוף סביר לגובה שלכם. משקל עודף הוא מהגורמים לדלקת פרקים ניוונית בפרקי הרגל נושאי המשקל בפרט ובפרקים בכלל. אם אתם חולים במחלה כל שהי נסו לשמר אותה תחת שליטה. חולים בסוכרת? שימרו על רמת סוכר מאוזנת. סובלים מלחץ דם גבוה? שימרו על רמה מאוזנת של לחץ דם.

המשיכו לקרוא אודות גורמים נוספים לכאבים ברגליים ובכלל זה כאבים באזור מפרק הירך וגם על דלקת במפרק הירך.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'