כאבי גב בהריון

מעל 50% מהנשים סובלות מכאבי גב תחתון במהלך ההיריון. אצל כשליש מהנשים הכאב הנו קל ומגביל באופן חלקי בלבד ואילו אצל כ 10% מהנשים הכאב חמור ומגביל מאוד. כל יתר הנשים שסובלות מכאבי גב במהלך הריונן מצויות בין שני הקצוות האלו. כאבי גב התחתון יכולים להופיע בכל שלב של ההיריון ואולם על פי מחקרים שנערכו בארצות הברית ברוב המקרים נוטים הכאבים להתפתח בין החודש השלישי לחודש השישי של ההיריון. הגורם העיקרי לכאבים אלו הוא מכאני עם זאת גורמים הורמונליים, פסיכולוגיים ובעיות בזרימת הדם משפיעים גם הם.

עקב ההיריון משתנה מרכז הכובד אצל האישה ובעקבותיו משתנה יציבתה. שרירי הבטן נחלשים ושינויים הורמונליים מחלישים את הרקמות שאמורות לייצב את האגן ועמוד השדרה. לנוכח שינויים אלו ולנוכח רמת העומסים המוטלים על גבה של האישה במהלך ההיריון ולאחריו כאבי הגב אינם אמורים להפתיע.

כאבי גב בהריון. סיווג

את כאבי גב המופיעים במהלך ההיריון ניתן לסווג לארבעה סוגים:

1) כאבי גב שמקורם במפרקים ובשרירים של עמוד השדרה המותני.

2) כאבי גב הקורנים לאחת הרגליים שמקורם לחץ על אחד משורשי העצבים בעמוד השדרה המותני. נדיר יחסית.

3) כאבי גב שמקורם במפרקי האגן. כאב זה נפוץ פי ארבע יותר מכאבי גב שמקורם בעמוד השדרה המותני. עם זאת כ20-30% מהנשים בהריון סובלות מכאבי גב הנובעים מעמוד השדרה המותני ומפרקי האגן גם יחד.

4) כאבי גב ליליים המופיעים רק בעת שינה על הגב.

כאבי גב בהריון. גורמי סיכון

מחקרים רבים מציינים מספר גורמי סיכון שיכולים לתרום להתפתחות כאבי גב במהלך ההיריון. כך למשל הסיכוי של נשים שסבלו מכאבי גב לפני ההיריון ושל נשים שעברו הריונות רבים לסבול מכאבי גב במהלך הריונן הנו גבוה משמעותית. בעוד שמוצא, גובה, ומצב חברתי - כלכלי אינם נושאים השפעה כזאת. על פי מחקרים אחרים נשים צעירות נוטות לסבול מכאב גב חמור יותר במהלך ההיריון מנשים בוגרות יותר. הגורמים לכאבי הגב בהריון:

- עליה במשקל

מספר רב של מחקרים אישרו את הקשר שבין עודף משקל לכאבי גב ולכאבי פרקים. בהריון, ישנה אכן עליה משמעותית במשקל הכללי. בממוצע מעלה האישה במהלך הריונה כ 12 ק"ג וזאת לכשעצמו על פי מחקרים מסוימים עלול לתרום לעומס על הרקמות השונות של הגב התחתון והאגן ולגרום לשחיקה, דלקות וכאבי גב.

- שינויים ביו - מכאניים

השינויים הביו-מכניים שעובר גוף האישה במהלך ההיריון הוא גורם רב משמעות בבסיס כאבי הגב התחתון. התפתחות העובר ועלייתו במשקל גורמים לאישה לאזן את יציבתה על ידי מתיחתו של עמוד השדרה המותני לאחור. שרירי הבטן המהווים חלק חשוב משרירי הליבה, נמתחים על מנת להכיל את הרחם הגדלה ויכולתם לתמוך ביציבה תקינה ומאוזנת נפגעת.

התוצאה הנה הקשתה מודגשת של הגב ועומס מוגבר לשרירי הגב והחוליות. יציבה חדשה זו ההולכת ומחריפה ככל שהעובר מתפתח יוצרת עומס על החוליות התחתונות והרקמות הסובבות אותן (שרירי הגב, רצועות, דיסקים וכו) וגורמת לבלאי ולדלקות. להלן סיכום השינויים שעובר גוף האישה במהלך ההיריון:

שינוי במרכז הכבידה
שינוי באופן התנועה
שינוי בעבודת השרירים
שינוי ביציבה של עמוד השדרה
שינוי בגמישות הפרקים

- שינויים הורמונאליים

גורם חשוב נוסף הוא הורמונאלי. גופה של האישה מייצר ומפריש הורמונים (כגון: רלקסין) המכינים את האגן והגב התחתון ללידה. פעולתם של הורמונים אלו הנה ריכוך רקמות החיבור העוטפות ותומכות בפרקי האגן והגב התחתון. ריכוך זה מאפשר פתיחה קלה וגדולה יותר של תעלת הלידה בעת מעבר התינוק. תופעה חשובה זאת של ריכוך- הנמשכת עד מספר חודשים לאחר הלידה- משמעותה גם חוסר יציבות יחסית של הגב התחתון והאגן וחשיפה אפשרית לביצוע תנועות "לא נכונות". זהו כנראה המנגנון לכאבי גב שמקורם דלקת במפרקי האגן - מפרקי העצה והכסל.

להלן סיכום ההשפעות והתהליכים:

רלקסין - מרכך את רקמות החיבור העוטפות ותומכות בתעלת הלידה
עד כ3 חודשים לאחר הלידה- הגב התחתון והאגן וחשופים לתנועות "לא נכונות".
הרבה פעמים כאבי אגן חריפים בהריון משמעותו רמת רלקסין גבוהה בדם!

- מנגנון כאב גב תחתון לילי

מנגנון זה אינו ברור לחלוטין. הסברים אפשריים לכאב גב תחתון לילי כוללים כאבי שרירים הנובעים מעייפות יומית מצטברת ועומס במשך היום על פרקי האגן ועמוד השדרה מיצרים סימפטומים המופיעים בלילה. תיאוריות נוספות מתמקדות בהפרעות באספקת דם סדירה לרקמות שונות כתוצאה מלחץ של העובר ובגין כך נוצרים כאבי הגב.

כאבי גב בהריון. אבחון

האבחון של כאבי הגב בהריון מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של האישה. בהיסטוריה הרפואית ננסה לללמוד אודות מחלות רקע שונות, בעיות מולדות שעלולות להשפיע על התפקוד של הגב התחתון והאגן ומחלות משפחתיות. נלמד מהו מיקום הכאב, מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו, האם ישנם תסמינים נוספים.... ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית.

במהלך הבדיקה הגופנית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע במדויק על הרקמה שנפגעה ואם ניתן, גם לאמוד את חומרת הנזק. הבדיקות תכלולנה תצפית על האופן בו אתם עומדים והולכים, נערוך בדיקות טווח תנועה במצבים שונים, נערוך בדיקות אורתופדיות ובדיקות נוירולוגיות וכמובן בדיקות כירופרקטיות.

במידת האפשר ננסה להגיע לאבחון ללא שימוש בבדיקות כגון צילומי רנטגן הכרוכות בסיכון לעובר. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב הגב אינו מכאני מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק. דגלים אדומים נחשבים הסימפטומים הבאים: אובדן שליטה על הסוגרים, חום המתלווה לכאבי הגב, שריפה בעת מתן שתן או דם בשתן, אובדן משקל בלתי מוסבר ושימוש מתמשך בסטרואידים.

כאבי גב בהריון. טיפול עצמי

רוב המקרים של כאבי גב בהיריון הינם מכניים בעיקרם ומקורם בדרך כלל הוא פגיעה בשרירים או רקמות רכות אחרות בגב התחתון. לרוב ניתן להמשיך בשגרת חיים ולטפל בכאבים הללו באופן עצמוני. אכן, אצל הרוב המכריע זה מספיק ותוך ימים אחדים הכאבים והמגבלות חולפים. זכרו התנהגות נכונה כאשר הגב מתחיל לכאוב היא קריטית לרפוי עצמי. ההמלצה לנוח במיטה ולהימנע מכול פעילות עד שהכאבים יעברו אינה נכונה ואפילו מזיקה. מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.

הניחו קומפרסים של קרח ב48-72 שעות הראשונות (10-15 דקות כל שעה) וקומפרסים חמים לאחר מכן. בשינה מצאו תנוחה שאינה כואבת. לרוב תנוחה עוברית כאשר כרית תחובה בין הברכיים או על הגב עם כרית מתחת לברכיים תאפשר הקלה משמעותית בכאב. השתדלו להימנע משימוש בתרופות לשיכוך כאב. במידה והחלטתם שהכאבים הם בילתי נסבלים התייעצו עם רופא המשפחה לגבי מהי התרופה הנכונה מבחינתכם ומבחינת העובר שאתן נושאות. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה.

כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו על ישיבה נכונה והרבו בהפסקות שבהן בצעו הליכה קצרה. התחילו את הפעילות הגופנית שלכם עם הליכה אלא אם כן היא גורמת לכאב. לאחר מכן נסו לשחות (זהירות מדלקות בדרכי השתן) לרכב על אופניים ולחזור לפעילות בחדר הכושר. פעילות גופנית שנעשית נכון מאיצה את תהליכי ההחלמה. במהלך ההתאוששות מכאבי גב נסו להימנע מפעילויות הכרוכות בשינוי כיוון מהירים של הגוף.

מתי לבקש עזרה מקצועית?

לעיתים אין די בטיפול עצמי ויש להיות ערני לגבי האפשרות שבעייתכם מורכבת יותר. אנה התייעצו עם איש מקצוע במידה ואחד מהסימנים הבאים מתקיימים אצלכם:

1) כאבים בגב התחתון חמורים ולא ניתן להקל עליהם בשכיבה.

2) הכאבים מקרינים לחזה.

3) הכאבים הולכים ונעשים חריפים מיום ליום.

4) מלבד כאבי גב תחתון אתם מבחינים בחולשה של הרגל.

5) מלבד כאבי גב תחתון אתם מבחינים בנימול או הירדמות לאורך הרגל.

6) מלבד כאבי גב תחתון ישנם בעיות בתפקוד של הסוגרים (שלפוחית שתן ורקטום)

7) מלבד כאבי גב תחתון יש אובדן משקל, חום או תחושה כללית גרועה.

8) הכאבים החלו בעקבות תאונה או פציעה טראומטית של הגב

כאבי גב בהריון. טיפול כירופרקטי

כאבי גב בהריון שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. לרוב כאבי הגב במהלך ההריון יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני ללא ניתוחים וללא תרופות. כירופרקטיקה נותנת מענה כולל ובטוח לכאבי גב שמופיעים במהלך ההריון. בשום שלב של הטיפול לא נשקפת סכנה לאם או לעובר. הכירופרקט מאומן לאתר ולשפר באופן ידני כל שינוי בתפקודו הביו-מכאני של עמוד השדרה או האגן אצל האישה ההריונית. לאחר שאובחן מקור הכאב, הבעיה הוגדרה כמכנית והובהרה לחולה יחל השלב הטיפולי.

הטיפול בכאבי גב במהלך ההריון מתבצע במרפאתנו באמצעות טכניקות טיפול ידניות עדינות בלבד. ללא אמצעי עזר חשמליים (למרות בטיחותם) או אמצעים כלשהם. גם אופן הטיפול מותאם לשלב ההריוני בו מצויה האישה כמו גם למצבה הבריאותי. מטרות הטיפול הן שיפור ואיזון של טווח התנועה של מפרקי עמוד השדרה ואגן וכן שיפור ואיזון של עבודת שרירי עמוד השדרה והאגן. שיפור תפקודי זה אמור גם להפחית את הדלקת והכאבים. טיפולי כירופרקטיקה אינם אמורים לכאוב. יתכן עם זאת, כאב קל שיופיע לאחר הטיפולים הראשונים וימשך לרוב מספר דקות או שעות.

כאבי גב בהריון. מניעה

- פעילות גופנית/הכנה להיריון

היריון ואימהות הן מטלות גופניות קשות ומתישות. יש להיערך אליהן מבעוד מועד. פרק הזמן שנדרש לכך תלוי במצב האישי שלכן. לאחר היוועצות עם מומחה וקבלת תכנית אימונים מקיפה התחילו עוד לפני ההיריון באופן הדרגתי לשפר את תפקוד הפיזי של גופכם בכלל ועמוד השדרה שלכם בפרט. הפעילות הגופנית המונעת חייבת להיות מורכבת מפעילות אירובית, פעילות לחיזוק שרירי הליבה פעילות לשיפור הקואורדינציה ושיווי המשקל ופעילות לאיזון אורך וגמישות השרירים.

- שפרו את היציבה

מחקרים חוזרים ומראים את הקשר בין בריאות עמוד השדרה ושמירה על יציבה נכונה. הקפדה על קיומן של קשתות עמוד השדרה מפחיתה מאוד את העומסים השלילים שנוצרים על רקמות הגוף השונות. הריון מטבעו משבש את הקשתות האופטימליות בעיקר על ידי כך שהוא גורם להגדלת הקיעור המותני. הקפידו במידת האפשר על יציבה אופטימאלית לכל אורך ההיריון שלכם.

- ההתנהגות הארגונומית

למדו להקפיד על ישיבה מיטבית. נסו להימנע מישיבה או נהיגה ממושכת, ערכו הרבה הפסקות קצרות  לצורך הליכה. לימדו להתכופף נכון. למדו להרים נכון. הימנעו מעמידה ממושכת. הימנעו מנעילת נעלי עקב. בדקו את תקינות עמדת המחשב והשימוש בו. הימנעו משינה על הבטן.

- שמרו על המשקל שלכם

במהלך ההיריון שמרו על משקל גוף נכון. השמנה היא בעיה גדלה והולכת בעולם המודרני הגובה מחיר בריאותי קשה. כשליש מתושבי ארצות הברית פוגעים בפרקים שלהם כולל בגב התחתון בגלל שמשקלם עולה ב 20% על הרצוי והם מוגדרים כבעלי משקל עודף. נזקים אלו גדלים במהלך היריון. 

- הימנעו מנפילות ותאונות דרכים

חלק מהמקרים של כאבי גב בהיריון נגרמים בגין נפילות ותאונות דרכים. הקפידו על פעילות גופנית ועל אימוני שיווי משקל. אלו ישפרו את מצבכם הגופני ועשויים למנוע נפילות או למנוע נזק חמור במידה ונפלתם. נסו לעלות את המודעות לסיכון שבנפילה. נהגו בזהירות.

- הימנעו מעישון

מלבד הנזק לעובר עישון גורם גם לכאבי גב. הסיבה מדוע עישון גורם לכאבי גב אינה ברורה. עם זאת ישנן השערות שונות. אחת ההשערות מעלה אפשרות שזה קשור לירידה באספקת הדם אל הרקמות השונות בגב החושפת אותן לנזק ואחרת טוענת שהשיעולים המאפיינים את המעשנים הם עומדים בבסיס הנזק הנגרם למעשנים.

- הפחיתו מתחים וטפלו בדיכאון שלכם

למתח נפשי ודיכאון יש השפעה ניכרת על התרחשותם של פתולוגיות רבות ובכללן כאבי גב תחתון ועל קצב ההחלמה מהם. נסו כול דרך אפשרית להשקיע גם במצבכם הנפשי.

כאבי גב בהריון. פעילות גופנית

הווה ידוע שבמהלך ההריון האישה מתענגת בגין האפשרות לאכול עבוד שניים. פעילות גופנית עבור שניים חשובה, גם אם לעיתים פחות מענגת. נשים הפעילות גופנית במהלך ההריון עולות פחות במשקל, יורדות במשקל מהר יותר לאחר הלידה, משפרות את מצב רוחן והרגלי השינה שלהן. ישנם מחקרים הטוענים גם לקיצור משך הלידה ולירידה במספר הניתוחים הקיסריים בקרב נשים הפעילות גופנית במהלך היריונן. בעוד שפעילות ספורטיבית במהלך ההריון מועילה לרוב המכריע של הנשים הרי שלגבי המיעוט רצוי לבצע בדיקה התאמה. על כן מומלץ לקבל את אישור רפואי טרם פעילות.

בכל מקרה ולגבי כל סוג פעילות שתבחרי יש להקפיד על יציבה טובה לכל אורכו של האימון. להתחמם היטב בתחילת האימון (10-15 דקות) ולהתקרר לאחריו (מתיחות עדינות והירגעות), לקחת הפסקות תכופות, לשתות מים במהלך הפעילות והכי חשוב להימנע מכאב במהלך הפעילות. פעילות במהלך ההיריון קשה יותר לכן לא לנסות לחזור על הישגייך לפני ההריון. רצוי להתחיל באופן הדרגתי, ולהגיע לעוצמה ולמשך פעילות נמוכה ביחס לעומסים אליהם הורגלת לפני ההריון.

בגלל הריכוך של רקמות החיבור וחוסר היציבות היחסי של האגן ועמוד השדרה עלייך להימנע מקפיצות ומתנועות חדות סיבוביות. על המתחילות לתחום את הפעילות האירובית למקסימום קצב לב של 60% ולמתקדמות אל לעבור קצב לב של 75%. ההריון אינו הזמן הנכון לאתגר את הלב השאירי זאת לאחר ההריון. הימנעי מלהגיע למצב של חוסר נשימה. הליכה היא הפעילות האירובית המומלצת. עם זאת פעילויות נוספות אפשריות גם הן ועלינו להפעיל שיקול דעת לגביהם. כמובן שיש להימנע מפעילויות כגון קרב מגע, ג'ודו וקרטה הכרוכות בסיכון של נפילות והיחבטויות.

כפיפות בטן לאחר החודש השלישי אינן מומלצות. הקפידו לכול אורך היום על כיווץ קל של שרירי הבטן. כיווץ זה משמר את היכולת האיזומטרית של השרירים. אימוני כוח יש לבצע עם מכונות כוח בלבד. עבודה עם משקולות חופשיים טומנת בחובה סיכון גבוה יחסית לביצוע תנועה שגויה בעוד שמכונות הכוח תוחמות את עבודתך לביצוע מדויק. עם זאת גם עם מכונות הכוח אין להגזים. מטרתנו הנה יותר לשמר את הטונוס והחוזק של שרירנו ולא לשפרם.

במהלך ההריון קצב חילוף החומרים של האישה עולה וגופה צורך פחמימות מהר יותר. פעילות גופנית גם היא מעלה את קצב חילוף החומרים. שילוב זה מוריד מהר יותר את רמת הסוכר בדם. עלייך עם כן האישה בהריון שגם מתעמלת לאכול הרבה פירות, ירקות ופחמימות מורכבות.

כאבי גב לאחר הלידה

גם לאחר הלידה לא תמים הלחצים המכניים הפועלים על גבה של היולדת. המטלות הרבות המוטלות בדרך כלל על הנשים לאחר הלידה מוסיפות להרע את מצב גופה. בין המטלות הללו ניתן למנות את ההנקה של התינוק בתנוחות משונות הנובעות מעייפות תמידית וכן ההחתלות, הרחצות והנשיאה של התינוק תוך רכינה לא נכונה של הגב.

המחסור בשעות שינה שאינם מאפשרים את השיקום שמציע שנת לילה וחוסר הזמן לביצוע פעילות גופנית מתקנת הופכים את היציבה הלקויה שפיתחנו במהלך ההריון ליציבה הקבועה שלנו. זאת ועוד לעיתים קרובות כאבי הגב לא נותרים באזור גבנו התחתון בלבד וכאבים בגב העליון והאמצעי מתפתחים גם כן.

לפעילות הגופנית לאחר ההריון רצוי לחזור באופן הדרגתי כבר כחודש עד חודש וחצי לאחר הלידה. במידה והנכם מתכננים הריון נוסף שפרו תחילה את מצבכם הגופני נסו לחזור לפחות למצבכן בטרם החל ההריון. ככול שמצבכן הגופני לפני ההריון היה טוב יותר כך תחזרו מהר יותר לכושר גופני טוב. עם זאת אין להאיץ ולזכור שאחרי ההריון גופנו אינו במיטבו עוד פרק זמן של חודשים אחדים.

המשיכו לקרוא אודות כאבי גב עליון וכן אודות כאבי צוואר שגם הם עלולים להיות מנת חלקה של האישה במהלך ההריון ולאחריו.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'