כאבי ראש

כאבי הראש, יש לשער, מעכירים את חיי האדם משחר ההיסטוריה. מעל 70% מהאנשים יסבלו לפחות מאפיזודה אחת של כאבי ראש בשנה. ברוב המקרים אין כאבי הראש נושאים משמעות קלינית מסוכנת אלא מהווים תופעת לוואי חולפת לבעיות קלות. עם זאת, בחלק מהמקרים כאבי הראש עלולים להיות סימפטום למפגע קטלני. אבחון המקור לכאבי הראש חייב על כן להתבצע כדי לשלול אפשרות של פתולוגיות קשות.

כאבי ראש. שכיחות

בארצות הברית למשל, בין 40-50 מיליון אנשים סובלים מכאבי ראש כרוניים. שכיחות כאבי הראש בקרב נשים גבוהה הרבה יותר. כאבי ראש גורמים להפסדים כלכליים כבדים בגין אובדן כושר יצור, אובדן ימי עבודה, ביקורי רופאים, שימוש בתרופות וכיוצא בזה. כאבי ראש מהווים סיבה שכיחה לפניה לעזרה רפואית. בימים עברו נהגו המרפאים לקדוח חורים בגולגולת של אותם אומללים שסבלו מכאבי ראש על מנת "לשחרר" את הרוחות שנלכדו בתוך הגולגולת וגורמות לכאבי הראש. למזלנו הריפוי המודרני מציע אמצעי ריפוי פחות דרסטיים.

כאבי ראש. גורמים אפשריים

הגורמים לכאבי הראש הינם רבים ומגוונים. כאשי ראש עלולים להופיע כחלק מתופעת לוואי לאלרגיות או חלק מהתסמינים של שפעת. גם שינויים בהרגלי השינה עלולים לעורר כאבי ראש. ישנם אנשים שאצלם כאבי ראש עלולים להתפתח בגלל רעב או צמא או מתחים נפשיים. כאבי ראש עלולים להיות תופעת לוואי לצריכת תרופות מסוימות. ישנם אנשים שינויים סביבתיים כגון שינויי אקלים או שינויי בגובה יגרמו להופעת כאבי ראש.

מגוון כאבים ומחלות באזורי גוף אחרים יכולים לעורר כאבי ראש. שכמה או צוואר תפוסים, כאבי שיניים, דלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת או דלקת ניוונית בחוליות הצוואר עלולים לעורר כאבי ראש. כאבי ראש עשויים להיות נילווים גם לחוסר איזון תזונתי או חוסר איזון הורמונאלי.

כול הגורמים הללו ועוד רבים אחרים יכולים להוביל להתפתחות כאבי ראש שהינם,ברוב המקרים, קצרי חיים וחולפים. עם זאת אין לשכוח, שישנם גורמים אחרים, נדירים אמנם, שכאב הראש מהווה סימן מעיק לפתולוגיה שעלולה לסכן חיים ובכללן דימומים תוך גולגולתיים, דלקת קרום המוח, גידולים סרטניים ועוד.

כאבי ראש. סיווג

ישנם סוגים רבים של כאבי ראש וכל ניסיון לחלק ולקטלג אותם לקבוצות ותתי קבוצות יחטא ברמה מסוימת של אי דיוק. חלוקה נפוצה מחלקת את כאבי הראש לשתי קבוצות בסיסיות: כאבי ראש ראשוניים וכאבי ראש משניים.

- כאבי ראש ראשוניים

כאבי ראש ראשוניים כוללים בעיקר את הסוגים הבאים:כאב ראש תעוקתי  (Tension headache), כאב ראש על רקע של בעיות צוואר (Cervicogenic headache) ומיגרנה (Migraine) או בעברית "צלחה".

- כאבי ראש משניים

כאבי ראש משניים כוללים בעיקר את הסוגים הבאים של כאבי ראש: כאבי ראש שאינם מסכנים חיים ובכללם הרעלת חד תחמוצת הפחמן, אלכוהול, תרופות, חבלה ונזק לראש ולצוואר, חבלה נזק ודלקות במפרקי הלסתות, דלקות בעיניים או בסינוסים (גתות). כאבי ראש מסכני חיים ובכללם דימום תוך גולגולתי, גורמים המעלים את הלחץ התוך גולגולתי, דלקת בקרום המוח, דלקת בעורקי הרקה וגידולים שפירים או ממאירים תוך גולגולתיים. כאבי ראש משניים לבעיות פסיכיאטריות.

כאבי ראש ראשוניים (בהם עוסק המאמר הזה):

- כאבי ראש תעוקתיים  (Tension headache)

כאב ראש תעוקתי נחשב לכאב הראש השכיח ביותר ומהווה 90% מכלל כאבי הראש. קרוב ל3% מהאוכלוסייה סובלת מכאב ראש תעוקתי כרוני. הדק ההפעלה של כאב הראש תעוקתי יכול להיות כול קבוצת שרירים בגב העליון, צוואר ופנים. כאב ראש תעוקתי מאופיין בכאב קל עד בינוני משני צדי הראש שאינו מלווה בבחילה ואינו מוחמר מפעילות גופנית. כאב ראש תעוקתי מתואר לפעמים כאילו יד גדולה אוחזת בך בחוזקה בעורף. תיתכן רגישות מסוימת לאור ורעש.

- כאבי ראש על רקע של בעיות צוואר (Cervicogenic headache)

כאבי ראש על רקע של בעיות צוואר נובעים מנזקים או מתפקוד לקוי של עמוד השדרה הצווארי ו/או הרקמות הרכות התומכות בחוליות הצוואר (שרירים, גידים, רצועות וכיוצא בזה). לעיתים קרובות סוג זה של כאבי ראש נותר לא מאובחן שכן רק בשנים האחרונות הובן הקשר שבין תפקוד הצוואר וכאבי ראש. יש הטוענים בלא מעט הגיון שכאב ראש על רקע של בעיות צוואר הינו תת קבוצה או אפילו זהה לכאב ראש תעוקתי. ואכן ברבים מאנשים שאובחנו כסובלים מכאב ראש תעוקתי ניתן למצוא סימנים לנזק ותפקוד לקוי של עמוד השדרה הצווארי.

כאב ראש זה הוא בדרך כלל חד צדדי ויכול להימשך שעות ולפעמים אף שבועות ארוכים. בבדיקה כמעט תמיד ימצאו הממצאים הסובייקטיביים הבאים: ירידה בטווח תנועה של חוליות עמוד השדרה הצווארי, נקודות הדק (נקודות כואבות שנוצרות ברקמות הרכות) וכיווץ עוויתי של שרירי הצוואר בעיקר בחלקו העליון. כמו כן תנועות ותנוחות צוואר מסוימות עלולים לעורר את כאב הראש.

לעיתים אף לחיצה על החוליות העליונות, על בסיס הגולגולת מאחור ועל נקודות ההדק האמורות עלולה גם היא לעורר את כאב הראש. כאב ראש על רקע של בעיה בעמוד שדרה צווארי בניגוד למיגרנה אינו מאופיין בדרך כלל בכאב פועם, בבחילות, הקאות ורגישות לאור. לעיתים כאבי ראש אלו עלולים להיות מלווים בהקרנת כאב בלתי מוגדרת לכתף ולזרוע.

- מיגרנה (Migraine) או בעברית "צלחה"

זהו כאב ראש המאופיין בחריפות הכאב וכן בפעימות של הכאב. זהו כאב שכיח פחות ובעיקר סובלות ממנו נשים יותר מאשר גברים. בדרך כלל מיגרנה משפיעה על צד אחד של הראש ועלולים להילוות אליה תסמינים נוספים כגון אובדן תיאבון, בחילות ולעיתים הקאות, רגישות לאור (photophobia), רגישות לרעש (phonophobia), רגישות לריחות (osmophobia) ואף שינויים בראייה. במקרים נדירים מיגרנה עלולה להוביל גם לשיתוק זמני ואובדן הכרה. מיגרנה יכולה להתפתח עם או בלי הילה (aura). ברוב המקרים תתפתח ההילה לפני התקף המיגרנה ותימשך זמן קצר (עד שעה). הילה עשויה לכלול הפרעות דיבור, ראייה ותחושה חולפות. התקפי מיגרנה נמשכים לרוב בין 3 ל72 שעות כאשר בין התקף אחד למשנהו, הסובלים ממיגרנות, מנהלים אורח חיים נורמאלי.

קרוב לוודאי שהמיגרנה נגרמת בגלל שינויים כאלה ואחרים בנוירו-טרנסמיטורים ובכלי הדם במוח. מה גורם לשינויים אלו לא לגמרי ברור. בכול מקרה מספר גורמים אשר השפעתם על היווצרות מיגרנה זוהו וכוללים: מתח נפשי או לפעמים ההקלה שלאחר מתח נפשי, רעב או ארוחות לא תכופות, תוספי מזון שונים (מונוסודיום גלוטמט, קפאין, טירמין, אלכוהול), עייפות פיזית או מנטלית, חוסר שינה או שינויים בתבניות השינה, השפעות הורמונאליות (מחזור חודשי, גלולות למניעת הריון, טיפול הורמונאלי חלופי, בלות), רגשות קיצוניים (עצבנות, כעס...), פעילות גופנית קשה, גורמים סביבתיים (רעש, אורות מנצנצים, ריחות חזקים כולל בשמים), גורמי אקלים (רוחות חזקות, חום או קור קיצוני).

- סוגים נוספים של מיגרנה:

- מיגרנה הנגרמת בגלל איזון הורמונאלי לקוי

כאב ראש מסוג מיגרנה יכול להיגרם בגין חוסר איזון הורמונאלי. אחת התלונות הנפוצות בקרב נשים בגיל הפוריות הנו כאב ראש ולעיתים קרובות מושפע כאב זה ממעגל הפוריות שלהן. שינויים ברמה של הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון המתרחשים בגוף האישה במהלך הביוץ, המחזור חודשי, ההיריון, גיל הבלות וכן כתוצאה מנטילת הורמונים לכולם השפעה פוטנציאלית על כאבי הראש. כך למשל נשים רבות סובלות ממיגרנת המחזור החודשי הדומה בתסמינים שלה למיגרנה. כאב ראש של טרום מחזור חודשי הנו סוג אחר של כאב ראש. לכאב זה עלולים להתלוות סימפטומים נוספים ורבים: בחילה, עייפות, פצעים על הפנים, כאבי מפרקים, החזקת שתן ועצירות, תיאבון מוגבר, כמיהה למזון מסוים (מלוח, מתוק וכו) ירידה בחשק המיני ואובדן יכולת שיפוט.

להורמונים נוספים תפקיד והשפעה על כאבי ראש, אחד החשובים שבהם הנו הסרוטונין. לסרוטונין מגוון תפקידים בגופנו. הוא מתפקד כמוליך עצבי וחשיבותו רבה ברגולציה של כאב בכלל וכאב ראש בפרט, וכן בפקוח על מצב רוחנו ועל שנתנו. למעשה חוקרים רבים סבורים ששיבוש גנטי הגורם לפעילות מטבולית לקויה של הורמון זה הנו הגורם למיגרנות אצל גברים ונשים. עם זאת בגלל השפעה הדדית בין הורמוני המין הנשיים ובין הסרוטונין ניראה שנשים נוטות יותר לסבול ממיגרנות. במצבים של רמת אסטרוגן נמוכה בדם (מחזור חודשי) רמת הסרוטונין יורדת בדם ועל כן מיגרנות נוטות להתרחש. במצבים של רמת אסטרוגן גבוהה בדם (הריון) רמת הסרוטונין עולה בדם ותכיפות המיגרנות נוטה לרדת ואך להיעלם.

- מיגרנה הנגרמת בגלל אלרגיה

כאבי ראש מסוג מיגרנה יכולים גם להיגרם מאלרגיה. האלרגניים - אותם חומרים שעלולים לגרום לנו לפתח אלרגיה הינם מרובים וכוללים פולן, פריחה, אבק, קרדית, חומרי מזון, אלכוהול, הפרשות בעלי חיים ועוד. יתכן שגם סוג נוסף של כאב ראש חריף ונדיר שנקרא כאב הראש מקבצי (Cluster Headache) נגרם מאלרגיה. אלרגיה עלולה להיות הגורם לדלקת של הסינוסים ולכאבי הראש שנובעים מכך. אלרגיה עלולה לגרום גם לכאבי ראש על רקע של סינוסים דלוקים. כאב הראש במקרה הזה נגרם כאשר הנוזל שנוצר על ידי הרקמה הפנימית של הסינוס נאגר וממלא את חלל הסינוס ללא אפשרות של ניקוז. הלחץ הפנימי שנבנה גורם לכאבי פנים וראש. לעיתים קרובות הכאב הוא מקומי באזור הסינוס המעורב. יתכנו הקרנות כאב לראש ללסתות ולשיניים.

מתי לבקש עזרה מקצועית?

במקרים של כאבי ראש קלים אשר תכיפותם אינה פוגעת בשגרת חייכם ניתן לנסות ולטפל בזה באופן עצמאי. במקרים הבאים מומלץ להשיג עזרה מקצועית:

- כאשר תכיפות כאבי הראש היא גבוהה מאוד (יום יומי או אפילו שבועי).

- כאשר עוצמת כאבי הראש גבוהה והכאבים אינם מאפשרים לכם לחיות את חייכם.

- כאשר רק כמות גדולה של משככי כאב מצליחים להקל על כאבי הראש שלכם.

- כאשר כאבי הראש מלווים בחום, בחילות, הקאות, אובדן משקל.

- כאשר כאבי הראש החלו בעקבות טראומה

כאבי ראש. אבחון

על מנת להשיג את הטיפול האופטימלי יש לאבחן באופן מדויק את כאב הראש ולסווגו. בלקיחת ההיסטוריה הרפואית תידרשו להסביר מתי התחיל כאב הראש, לתאר את כאב הראש, תכיפותו, עוצמתו, מיקומו, מה מחמיר אותו ומה מקל עליו, היסטוריה משפחתית של כאבי ראש והאם ישנם סימפטומים נוספים הנלווים לכאבי הראש? בשלב הבא נערוך את הבדיקה הפיזית אשר תכלול בין היתר בדיקת לחץ דם, מישוש עורקי הרקה ובדיקה מקיפה של הצוואר ומפרקי הלסת. במקרה הצורך נעזר בבדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה לאשרור האבחון או לשלילה של פתולוגיות אחרות.

כרבע מהסובלים מכאב ראש סובלים ממנו באופן כרוני יום יומי או כמעט יום יומי. נתון זה מהווה הסבר לניסיונותיהם החוזרים והנשנים של חולים אלו למצוא מזור לבעייתם. מניסיוני בהגיעם למרפאתי רובם סקפטיים ואולי אף מדוכאים לאחר שהתנסו במגוון אדיר של תרופות ואמצעים שלא הועילו. ההצלחות הגדולות ביותר בטיפול בכאבי ראש מושגות רק לאחר מיון קפדני ושיוך החולה לסוג כאב הראש הנכון. לעיתים כאב הראש מורכב מיותר מסוג אחד ועל כן יש צורך "לתפור" טיפול מיוחד. כך למשל יכולה אישה לסבול מכאב ראש הנובע משיבוש הורמונאלי וגם מתפקוד צווארי לקוי. במקרה זה יש תחילה לאזנה הורמונאלית ואז לשפר את תפקוד צווארה.

כאבי ראש. ניהול יומן כאב

על מנת להקל על האבחון המדויק של כאב הראש אני ממליץ לכל אדם שסובל מכאב ראש למלא יומן כאב. יומן מדויק יכול להועיל לרופא לאבחן את סוג כאב הראש ובכך לקצר את פרק הזמן עד לריפוי או להקלה. היומן צריך לכלול את המידע הבא:

- מתי כאב הראש מתחיל

- מיקום הכאב

- אופי הכאב

- היו סימנים מקדימים לכאב הראש?

- האם נחשפתם לאור חזק או ריח חריף

- תדירות כאבי הראש

- כמה זמן נמשכים כאבי הראש

- האם יש קשר בין כאבי הראש שלכם ושיבושים הורמונאליים?

- כאבי ראש ומחזור חודשי?

- כאבי ראש ואוכל מסוים?

- כאבי ראש ופעילויות מסוימות?

- כאבי ראש ומתח?

- כאבי ראש ועישון?

- כאבי ראש ושינויים בהרגלי שינה?

- כאבי הראש זהים בכל התקף?

- האם יש רקע משפחתי של כאב ראש.

כאבי ראש. טיפול תרופתי

הטיפול הנפוץ ביותר לכאבי ראש על כל סוגיו הנו הטיפול התרופתי ואולם לעיתים קרובות טיפול זה אינו יעיל ואף עלול להחמיר את הסימפטומים. לכאורה, באופן פרדוכסלי, חולי כאב ראש רבים חווים החזר והנצחה של כאבי הראש מהם הם סובלים בעקבות שימוש בתרופות. תופעה זו מוגדרת כ"analgesic rebound headaches". תופעה זו שהיא תוצאה של שימוש אינטנסיבי בתרופות לשיכוך כאבים (אספירין, קודאין, ארגוטמין ועוד) גורמת למעשה להופעתם ואף הגברתם של אותם כאבי הראש שמהם אנו מנסים להיפטר. מובן שכאב ראש זה הנגרם משמוש ממושך ואינטנסיבי של תרופות מצריך הפסקת נטילתם לשם החלמה.

כאבי ראש. טיפול כירופרקטי

מחקרים רבים שנעשו בשנים האחרונות מראים שיש ביכולתה של הכירופרקטיקה להביא הקלה ואף מזור לחלק גדול מן הסובלים. הכירופרקטיקה בעיקר יעילה לטפל בכאבי ראש על רקע של בעיות בתפקוד הצוואר (Cervicogenic headache) ועל רקע של מתח (Tension headache) בעיקר נימצא קשר בין תפקוד לקוי של חוליות הצוואר הראשונות (צ1, צ2, צ3, צ4) וכאבי הראש.

גם חולי מגרנה נמצאו נשכרים מהטיפול הכירופרקטי. במחקר שנערך בארצות הברית נחלקו 127 חולי מיגרנה (לפחות התקף אחד כל חודש) לשתי קבוצות. קבוצה אחת טופלה על ידי כירופרקט שבהתאם לממצאים ולבדיקות שערך ביצע מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי ואילו הקבוצה השנייה קבלה טיפול סרק. חולי הקבוצה הראשונה דיווחה על שיפור משמעותי בתכיפות ההתקפים, באורך ההתקף וכן ירידה במוגבלות האופיינית להתקפי מיגרנה.

הטיפול הכירופרקטי בכאב הראש מתחיל בהבנה ואשרור של הגורם להם והדרכה כיצד להימנע מחשיפה לגורמים הללו . כך למשל כאשר יציבה לקויה והעומס שהיא מטילה על הצוואר עומדת אחרי כאבי הראש נלמד את החולה כיצד עליו לשפר את יציבתו. טיפול ברקמות רכות וכן מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי אותו "כוונון" מכני של הביומכניקה של עמוד השדרה הצווארי המבוצע על ידי הכירופרקט נמצאו יעילים כמו ובמקרים רבים אף יותר מתרופות להורדת העוצמה והתכיפות של כאבי הראש.

מחקרים רבים מצביעים על השיפור בתפקודו המכני של הצוואר בעקבות הטיפול הכירופרקטי כגורם לירידה בכאב הראש. עד לפני שנים ספורות התפיסה שכאב ראש יכול לנבוע מתפקוד לקוי של חוליות צוואר הייתה זרה לרפואה. לפני שנים אחדות ד"ר פטר רוטברט רופא מרדים מקנדה הגיע למסקנה שכאבי ראש על רקע תפקוד צווארי לקוי הוא מציאות. ד"ר רוטברט פרסם מאמר בטורונטו סטאר – מן העיתונים הנפוצים ביותר בקנדה – תחת הכותרת "A Pain in the Neck," ובהמשכה ציין: "הכירופרקטורים צדקו!" מסקנת המאמר הייתה שכאבי ראש רבים נגרמים על ידי נזקים לעמוד השדרה הצווארי.

ד"ר רוטברט הזכיר במאמרו את פרופ' ניקולאי בוגדוק – רופא ומרצה לאנטומיה מאוסטרליה - ופרופ' מיין הצרפתי שהיו מהראשונים שחשפו את הקשר  שבין ליקויים בעמוד השדרה הצווארי וכאבי ראש וסבלו מלעגם של הקולגות. נכון להיום רופאים וכמובן גם כירופרקטורים רבים הוכיחו וממשיכים להוכיח קשר זה עם זאת לצערנו גם היום מידע זה אינו נחלת כל הרופאים.

כאבי ראש. דגלים אדומים

סימנים וסימפטומים אשר מעידים על כאבי ראש משניים לפתולוגיה מסכנת חיים או כאבי ראש שאינם מצויים בתחום ההתמחות שלנו מחייבים הפניה מידית לחדר מיון או לבעל מקצוע רפואי אחר. אלו כוללים בין היתר כאבי ראש לראשונה אחרי גיל 50, כאבי ראש אשר אליהם נלווים חסרים נוירולוגיים מוטוריים, תחושתיים ואו קוגניטיביים, כאבי ראש חזקים במיוחד, כאבי ראש עם חום, כאב ראש בקרב אנשים עם רקע של מחלות סרטן, דיכאון, שימוש ממושך בתרופות...

המשך לקרוא אודות גורמים נוספים לכאבי צוואר ובכלל זה מתח נפשי הרוצח השקט.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'