כאבים בכף היד

כף היד האנושית היא מהאברים המורכבים והייחודיים ביותר בגוף האדם. כף היד מתוכננת לביצוע מגוון רחב של תנועות ומטלות באופן משתנה: מעודן, מדויק ומורכב או בכוח ובעוצמה. שילוב זה של תנועה, כוח, ורוך מחייב מבנה רב מפרקי ושליטה עילאית. אנו נדרשים לעיתים לאחוז בחוזקה בפטיש ולהכות באמצעותו בעוצמה שוב ושוב ולפעמים אנו צריכים לאחוז מצבט ולהסיר בעדינות מרובה קוץ שחדר לעורנו. המורכבות האנטומית של כפות הידיים השימוש הרב שאנו עושים בהן חושפות אותן לעומסים חוזרים ונשנים לפגיעה ולכאבים.

כף היד. אנטומיה בסיסית

בשורש כף היד ובכף היד קיימים 27 עצמות. בשורש כף היד בלבד ישנם שמונה עצמות הנקראות עצמות הקרפל (carpals). עצמות הקרפל מצטרפים לשני העצמות של הזרוע הקדמית (radius and ulna) על מנת ליצור את המפרק של שורש כף היד. בהמשך נפגשות עצמות הקרפל עם עצמות המטה-קרפל (metacarpals) כדי ליצור את כף היד. כל מטה-קרפל נקשר מפרק לכל אחת מהאצבעות והאגודל. עצמות קטנות הקרויות פלנגס (phalanges) מתחברות יחדיו ויוצרות את האצבעות. לרצועות תפקיד בייצוב המפרקים. תפקידן של הרצועות הקולטראליות והרצועה הוולרית (volar plate) הוא למנוע תנועות לא תקינות של האצבעות.

השרירים שהמשכם הגידים המותחים והגידים הכופפים שתפקידם להניע את האצבעות מתחילים באזור המרפק. נקודות האחיזה של השרירים אל האצבעות חשופה לפגיעות שונות. העצבים המעצבבים את כף היד מקורם בעמוד השדרה הצווארי. הצמה העצבית הנקראת ברכיאל פלקסוס (brachial plexus) עושה דרכה במורד היד ומעצבבת את הרקמות. העצבוב מאפשר את השליטה המוטורית ואת התחושות כאב, מגע, לחץ, טמפרטורה ומיקום לאורך היד. בין העצבים ניתן למצוא העצב האולנר (ulnar) את עצב הרדיאל (radial) ואת עצב המידיאן (median).

במקביל לעצבים ניתן למצוא גם את כלי הדם אשר מזינים את כף היד. כלי הדם הגדול ביותר ניקרא העורק הרדיאלי באמצעותו אנו בודקים את הדופק. עורק נוסף הוא העורק האולנרי שרץ במקביל לעצב האולנרי דרך תעלה בשורש כף היד. שני העורקים הללו מספקים דם לחלק הקדמי של כף היד. כלי דם נוספים מספקים דם לחלק האחורי של כף היד.

כאבים בכף היד. גורמים

כפות הידיים שלנו חשופות לפגעים בכול הרבדים החל מהעור ועד לאחרון הגידים והעצמות. מגוון הגורמים לכאבי כף יד הוא גדול. כאבים שמקורם בפציעות טראומטיות, כאבים בגין דלקות זיהומיות, כאבים ממחלות כלי דם, כאבים ממחלות אוטו אימוניות, כאבים ממחלות מטבוליות, כאבים ממחלות תפקודיות וכמובן כאבים שנגרמים מדלקות פרקים. הפגיעות השכיחות ביותר שאותן נכסה במאמר זה הן הפגיעות הנובעות מטראומה וחבלה, מתפקוד לא תקין בכפות הידיים ומדלקות פרקים. להלן הגורמים לכאבי כף יד:

- דלקות פרקים

דלקות פרקים באצבעות כף היד הינן שכיחות. במיוחד חשוף המפרק שבבסיס האגודל לתופעה זאת. הכאבים בגין דלקות פרקים יכולים להגיע ממקורות רבים. מהרקמה הסינוביאלית - אותה רקמה שתפקידה להפריש חומר סיכה למפרק. מהגידים - אותם כבלים קשיחים המחברים את השריר לעצם. מהרצועות -  אותן חגורות בהירות וגמישות אשר תומכות ומייצבות את הפרקים. מספר רב של דלקות פרקים עלולות לפגוע גם בפרקים של כף היד. בינהן ניתן למנות דלקת פרקים פסוריאטית, דלקת פרקים שגרונית ועוד. אך דלקת הפרקים השכיחה ביותר היא דלקת פרקים ניוונית.

- דלקת פרקים ניוונית

דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis), היא דלקת הפרקים הנפוצה ביותר. מחלה זו תוקפת ברמות חומרה שונות כמעט את כול בני האדם (וגם בעלי חיים) מעל גיל 40. המחלה מתפתחת באופן איטי ופוגעות בכפות הידיים ובמפרקים הגדולים כגון הברכיים ופרקי הירך - פרקים נושאי המשקל. דלקת פרקים ניוונית יכולה להקדים את הופעתה, ולהיות חמורה יותר בגלל פציעה, ניתוח, עומס יתר בגין שימוש לקוי או בגלל נטייה משפחתית. הסימנים והסימפטומים כוללים כאב, מגבלות תנועה, נוקשות ועיוות של האצבעות.

- פגיעה טראומטית, שברים וחבלות

הנטייה הטבעי שלנו להגן על עצמנו מנפילה על ידי בלימה עם היד הופכת את השברים ביד לשכיחים. שברים, של העצמות כמו גם קרעים של גידים, רצועות ושרירים בגין מכות או נפילות כאשר כף יד מושטת לבלימה הן פציעות שגרתיות. להלן מקבץ של פציעות טראומטיות של כף היד:

שבר נביקולארי

שבר של עצם הנביקולאר היא תופעה ידועה שלעיתים קרובות אינה מאובחנת כראוי. מיקומה של העצם הוא בבסיס האגודל ושבר של העצם הזאת עלול להיות מאובחן כנקיעה ולא להיות מטופל נכון. אחלמה לא טובה של השבר עלולים לגרום לתפקוד לוקה של שורש כף היד, מגבלת תנועה ולכאבים. יתכן ורק צילום רנטגן יוכל לאבחן בוודאות אם אכן יש שבר.

אצבע מלט

קרע חלקי של אחד הגידים באצבעות כף היד יכול להוביל למצב של "אצבע מלט". לפתולוגיה הזאת יש גם שם נוסף "אצבע בייסבול " בגלל השכיחות של הפגיעה בקרב השחקנים שהכדור אותו הם מנסים לתפוס במעופו מכה בעוצמה באחד האצבעות וקורע חלקית את הגיד. צילום רנטגן וחבישה מתאימה למספר שבועות יאפשרו אחלמה מלאה.

אגודל סקי

אגודל סקי זוהי פציעה שכיחה בקרב העוסקים בסקי. היא מתרחשת כאשר האגודל של הגולש נותרת תקועה באחיזה של המוט בעודו נופל או מוטל קדימה. במצב הזה נוצרת הפרדה של האגודל מיתר האצבעות והרצועות האוחזות את האגודל לעצמות המטה-קרפל נמתחות, או נקרעות באופן חלקי או מלא. במידה ואין קרע או מדובר בקרע חלקי ניתן לטפל בפציעה באופן שמרני. קרע מלא מחייב כירורגיה.

- מחלות תפקודיות מקצועיות

בגין הצורך שלנו לבצע את רוב המטלות באמצעות הידיים אנו חושפים מפרקי כף היד השונים לעומס יתר בגין ביצוע תנועות ומטלות חוזרות. דוגמאות לסוג זה של מחלות מקצועיות כוללות גזרניות הגוזרות בדים, קלדניות המקלידות שעות ארוכות מידי יום, סופר סתם שיושב וכותב, טניסאי שאוחז ברקטה עוד ועוד.

כול אלו ואחרים גןרמים לעומסים על השרירים, גידים ושאר הרקמות הרכות בכפות הידיים. פציעות כמו דלקות גידים, דלקת פרקים ניוונית ותסמונת התעלה הקרפלית יכולים להיות התוצאה של עומס יתר. להלן מספר מחלות תפקודיות שכיחות:

דלקת בגיד

עומס יתר, נזק ודלקת בגידים של כף היד ושורש כף היד בגין תנועות חודרות או מעמס חד פעמי גדול הינו שכיח. הסימפטומים כוללים כאב, רגישות למגע, נפיחות קלה, ותנועה מוגבלת. הכאב יכול להקרין מעלה לאזור האמה או מטה לכיוון כף היד. הכאב יכול להיות קבוע או רק להופיע בתנועות מסוימות. הכאב יכול להשפיע על תפקוד אחד או יותר מהאצבעות.

גנגליון

הגנגליון זוהי ציסטה רכה מלאה בנוזל הנוצרת בסמיכות לגידים ומפרקים. גנגליון יכול לגרום לכאב ורגישות אך לא תמיד. הוא יכול להישאר במקומו בעקשנות ויכול להיעלם ללא כל טיפול. הגורם לגנגליון אינו ברור. פעם לפני שנים רבות, על מנת להיפטר מהגנגליון היו מכים בו בעוצמה. אך מאחר והנזקים מפרוצדורה הזו היו חמורים אין הדרך הזו מומלצת.

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת תעלה קרפלית מהווה אוסף של תסמינים הנגרמים בגין היצרות של התעלה בשורש כף היד והלחץ הנגרם עקב כך על עצב המידיאן שעובר בה. התעלה הקרפלית היא למעשה מרווח אנטומי בשורש כף היד שנוצר מעצמות כף היד (רצפת התעלה) והרצועה הרחבה הקרפלית החוצה מעל (תקרת התעלה). בתוך התעלה הצרה הזאת אנו מוצאים בלבד עצב המידיאן גם את גידי האצבעות. התעלה הצנועה הזאת אינה מותירה מרווח מיותר ולמעשה כול פגיעה בשורש כף היד עלולה לגרום לפגיעה וללחץ ישיר על העצב ולפגיעה בתפקודו. לחילופין עומס או פגיעה ודלקת באחד או יותר מהגידים העוברים התעלה יכול גם הוא באופן עקיף ליצר לחץ על העצב ולפגיעה בתפקודו .

הסימפטומים בגין תסמונת התעלה הקרפלית באים לידי ביטוי בחלקי היד המעוצבבים על ידי עצב המידיאן – האגודל, האצבע המורה, האמה ומחצית מאצבע הקמיצה. ללא הזרת. הסימפטומים כוללים כאבים (גם כאבי לילה) שעלולים להקרין במעלה היד, נפיחות בשורש כף היד, תחושת נימול בחלק מכף היד והאצבעות, תחושת דגדוגים או הירדמות בחלק מכף היד והאצבעות וכן שינויי גוונים של העור בכף היד. בשלבים מתקדמים תיתכן חולשת שרירי כף היד. (נפילת חפצים מהידיים).

אצבע הדק

תופעה זו נגרמת בגלל גירוי דלקתי והתנפחות השרוול של הגיד של אחת האצבעות או לחילופין בגלל התעבות של הגיד עצמו. במצב הזה כל ניסיון להניע את האצבע נתקל בקושי תחילי בגלל השרוול המוצר שלוכד את הגיד. יש להפעיל כוח על מנת ליישר את האצבע ולעבור את המכשול. כאשר חולף הגיד על פני הקטע המוצר התנועה שלו תשוב להיות חלקה. התלונות העיקריות בגין אצבע הדק כוללות: כאב (לרוב קל) ומגבלה תנועה.  הטיפול יכלול מנוחה - במידת הצורך חבישה, שינוי אופן ביצוע מטלות מסוימות וטיפולים שמרניים להורדת דלקות כגון גלי הלם, לייזר ואולטרה סאונד. במקרים קשים יש לשקול הזרקות של סטרואידים ואף כירורגיה.

מחלת דקורוונס (DeQuervain's)

גם תופעה נגרמת בגלל גירוי דלקתי ונזק לשרוול העוטף את הגיד של האגודל. כל ניסיון להזיז את האגודל נעשה כרוך בכאב. מעבר לכאב, תיתכן גם נעילה של האגודל, תנועה מוגבלת בגלל הכאב וכן רעשים. גם פה הטיפול צריך לכלול מנוחה - במידת הצורך חבישה, שינוי אופן ביצוע מטלות מסוימות וטיפולים שמרניים להורדת דלקות כגון לייזר אולטרה סאונד. במקרים קשים יש לשקול הזרקות של סטרואידים ואף כירורגיה.

תסמונת התעלה ע"ש גויונס (Guyon's)

תסמונת זו מציינת את סך כל הסימנים והסימפטומים המתרחשים בגין לכידה של עצב האולנר בתוך התעלה המצויה בשורש כף היד. תעלה זו נוצרת על ידי שתי עצמות בשורש כף היד והרצועה שמחברת אותן מהווה את הגג של התעלה. לחץ ונזק לעצב האול בתוך התעלה יכול להתרחש בגין חבלה או שימוש לקוי חוזר ונשנה בכף היד. עצב האולנר מעצבב  תחושה לאצבע הקטנה ומחצית האצבע השנייה וכן מספק שליטה מוטורית לשרירים הקטנים בכף היד.

הסימפטומים כוללים: כאבים (גם כאבי לילה) שעלולים להקרין במעלה היד, נפיחות מקומית, נימול, דגדוגים או הירדמות של האצבע הקטנה ומחצית האצבע הסמוכה, שינויי גוונים של העור בכף היד ובשלבים מתקדמים: תיתכן חולשה בשרירים המניעים את הזרת ומחצית הקמיצה. המשמעות עלולה להיות נפילת חפצים מהידיים.

כאבים בכף היד. טיפול עצמי

כאשר הסימפטומים אינם חריפים ואינם פוגעים בתנועה של האצבעות או כף היד תוכלו לנסות ולרפא את הפגיעה בעצמכם. להלן הנחיות לטיפול עצמי בכאבים בשורש כף היד או בכף היד. בכל מקרה יש להיות ערני לאפשרות שלאחר מספר שעות הבעיה תתפתח ותהפוך חמורה יותר ובמקרה כזה אין להסתפק בטיפול עצמי אלא להיוועץ בגורם מקצועי: ניתן להשתמש בקומפרסים קרים להורדת הנפיחות והדלקת. הימנעו מענידת טבעות בעת פעילות גופנית. כל טראומה באצבע עלולה לגרום לנפיחות ולהקשות את הורדת הטבעת. אפשרו מנוחה של מספר ימים לכף היד הפגועה ורק לאחר מכן תחזרו להפעילה באופן הדרגתי. צרו קשר עם גורם מקצועי אם הבעייה לא נפתרת.

כאבים בכף היד. עזרה מקצועית מתי?

אנה פנו לקבלת עזרה מקצועית במקרים הבאים: הכאבים חריפים, הנפיחות קשה וישש שטף דם לאחר נפילה. הכאבים אינם עוברים או מחמירים למרות הנסיונות שלכם לטפל בבעייה. מלבד כאבים בכף היד אתם סובלים מנימול וחולשה של האצבעות או של שורש כף היד. מלבד כאבים בכף היד אתם סובלים מחום או התנפחות מהירה של היד. קיים כאב המוקרן מכף היד למעלה למרפק, לכתף או לצוואר. אתם חשים קושי לאחוז חפצים. אתם חשים ואולי אף שומעים רעשים בעת הנעת הפרקים של כף היד. התפתחה דפורמציה של כף היד.

כאבים בכף היד. אבחון

את תהליך האבחון של הגורם לכאבים בכף היד נתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית של החולה. מההיסטוריה נלמד האם ישנן מחלות רקע אפשריות, האם קיימות בעיות מולדות בעלי השלכות לתפקוד כף היד, האם ישנה נטייה לבעיות רפואיות משפחתיות שעלולות לעמוד בבסיס הכאבים בכף היד.  נלמד על סוג הכאב, עוצמת הכאב, על מיקום הכאב והאם הוא מקרין, מתי וכיצד החל, מהי עוצמת הכאב? כמה זמן הוא נמשך? נלמד על התדירות שבה מופיע הכאב, נלמד על הגורמים שמקילים או מחמירים את הכאב, נחקור לגבי קיומם של תסמינים נוספים ומידת המוגבלות.

במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן בכפות הידיים ונחפש סימנים לפגיעה חיצונית בכף היד כגון צלקות, פציעות, פריחה של העור. האם קיים חוסר סימטריה בין שתי כפות הידיים? נבחן פיזית על ידי מישוש, הנעה פעילה והנעה סבילה של כפות הידיים את התפקודן ואת שלמותן. אגב כך נשים אצבע על הכאב ממנו אתם סובלים, נזהה את הרקמה הפצועה ונאמוד את מידת הנזק.

ברוב המקרים ניתן יהיה לאבחן את המקור לכאבים בכף היד על סמך היסטוריה רפואית ובדיקה פיזית. במקרים בהם קיים ספק לגבי דיוקו של האבחון או במידה והטיפול שניתן לחולה אינו צולח נפנה את החולה לבדיקות יסודיות יותר הכוללות צילומי רנטגן, CT או MRI לזיהוי מגוון פתולוגיות ובדיקות מעבדה לזיהו אפשרי של דלקות פרקים. נוכחות של תסמינים כמו חום המעלים את הסבירות לכך שהגורם להופעת הכאבים בכף היד אינו מכאני מהווה סיבה להפניית החולה להמשך בירור וטיפול.

כאבים בכף היד. טיפול

ברוב המקרים יחלפו הכאבים בכף היד תוך ימים ספורים ללא טיפול או עם טיפול עצמי מוגבל. באותם מקרים שבהם הכאבים בכף היד נותרים בעינם יש ללקבל טיפול מגורם מקצועי העוסק בשיקום. בשלבים החריפים של הדלקת נשתמש, במרפאתנו, במגוון של אמצעים טכנולוגיים אנטי דלקתיים הכוללים אולטרה סאונד, לייזר רך ומכשיר לגלי הלם על מנת להאיץ את תהליכי הריפוי. נבקש מהמטופל להקפיד על אי גירוי המקום על ידי תנועות או מנחים כואבים. תוך שמירה על עיקרון האי כאב נשמר ונשפר את טווחי התנועה של כף היד והאצבעות.  נאזן במידה והדבר ידרש את הכוח והגמישות של השרירים והגידים הפועלים סביב מפרק היד.שימוש בתרופות או אמצעים קיצוניים יותר כמו ניתוח ישקלו רק אם טיפול שמרני לא צלח.

כאבים בכף היד. מניעה

כפות הידיים מהוות עבורנו כלי עבודה מרכזי ועקב כך אנו נוטים להעמיס עליהן יתר על המידה. נסו להימנע מעומס יתר על ידי תכנון נכון של כמות העבודה אופן ביצוע העבודה ותכנון נכון של עמדות העבודה. הקפידו להתנהל בזהירות לעיתים קרובות כאבים בכף היד הן תוצאה של מכה שספגתם. פעילות גופנית עלולה גם היא להוביל לכאבים בכף היד, נפילה על המגרש, התנגשות עם שחקן אחראו הרמת משקולות באופן לקוי כול אלו ועוד עלולים להיות הגורם לכאבים שלכם.

המשיכו לקרוא אודות כאבים בכפות ידיים הנגרמים מעבודה משרדית וכן אודות הטיפול הכירופרקטי.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'