כאבים בכף הרגל

כף הרגל נדרשת לשאת את משקל הגוף במצבים נייחים (עמידה) ובמצבים דינאמיים (הליכה, ריצה, קפיצה). כדי לעמוד בעומסים אלו דרושים לכף הרגל יציבות, עמידות, גמישות, כוח וכמובן כפות רגליים תקינות מבחינה מבנית וביו מכאנית. עם השנים בגלל העומס והנזקים המצטברים חלים שינויים ניווניים, מבניים וביומכניים בכף הרגל אשר מעצימים את הבלאי והשחיקה וגורמים לדלקות ולכאבים בכף הרגל. רוב האנשים חווים כאבי כפות רגלים. הכאב יכול להופיע בכל נקודה אנטומית בכף הרגל: באצבעות, מעט לאחור באזור המטטרסל, באזור הקשת של כף הרגל ובעקב.

מבנה כף הרגל

היכולת של כף הרגל לעמוד בעומסים מוקנית לה בזכות המבנה המיוחד של כף הרגל. לכף הרגל שלושה אזורים עיקריים: כף רגל קדמית, כף רגל אמצעית וכף רגל אחורית. בכף רגל קדמית אנו מוצאים את האצבעות, ועצמות המטטרסלס (עצמות המסרק). בכף רגל אמצעית באזור הקשת אנו מוצאים את חמשת העצמות הטרסל. עצמות אלו מחוברות לכף רגל קדמית וכף רגל אחורית באמצעות שרירים ורצועת הקשת הלא היא הפלנטר פשיה.

בכף הרגל האחורית אנו מוצאים את עצם הטלוס ועצם העקב. עצם העקב היא העצם הגדולה ביותר בכף הרגל. בתחתית כף הרגל אנו מוצאים שכבת שומן מבודדת. כל המרכיבים הללו עובדים יחדיו להקנות לכף הרגל יציבות, שיווי משקל ותנועה. כשל מבני או כשל תפקודי באחד המרכיבים הללו יכול לגרום לשחיקה ובלאי באחד הפרקים או ברקמות הרכות וכתוצאה מכך לכאב.

כאבים בכף הרגל. גורמי סיכון

מספר גורמים עלולים לגרום לכאבים בכף הרגל, אך הגורם השכיח ביותר הוא עומס יתר על כף הרגל הנגרם למשל בקרב ספורטאים או לחילופין עומס יתר הנגרם בגלל נעליי עקב או נעליים שאינן מתאימות, משקל עודף או בעיות מבניות של כף הרגל אשר משבשות את התפקוד שלה וגורמות לעומס יתר דלקות וכאבים.

גורמים נוספים כוללים:

מחלות כגון דלקות פרקים וסוכרת

גיל- ילדים ומבוגרים מצויים ברמת הסיכון הכי גבוהה.

תורשה- הרבה מבעיות כף רגל נושאות נטייה גנטית.

משקל עודף

עמידה ממושכת

מטלות חוזרות עם כפות הרגליים בגון ריצות וקפיצות

נעילת נעליים שאינן מותאמות לכם

נעילת נעלי עקב

נעילת נעליים צרות באזור האצבעות

כף הרגל קדמית. גורמי כאב

- כאבי אצבעות

כאבי אצבעות כף רגל נחשבת לתלונה הכי שכיחה בכול הנוגע לכאבים בכף הרגל. הגורם לכאבים אלו, ברוב המקרים, הוא נעילה של נעלים לא מתאימות באופן חוזר ונשנה. נעליים קטנות מידי או נעלי שפיץ שחזרו לאחרונה לאופנה, שבהם, הקצה המיועד לאצבעות צר מידי יכולים לגרום למגוון בעיות באצבעות כף הרגל ובכללן: יבלות, עור יבש, יבלת קשיחה (קורן), ציפורניים חודרניות.

גורמים אלו יכולים גם להשפיע על תופעות פתולוגיות אחרות בכף הרגל כגון בניון, (דפורמציה הדרגתית של האצבע), אצבע פטיש, אצבע טופר. לדפורמציות אלה יש השלכה משמעותית בכול הנוגע לתפקוד של כף הרגל.

- מורטון נוירומה

דלקת עצב ע"ש מורטון (Morton's Neuroma) הינה דלקת הנגרמ לעצב העובר בין עצמות המסרק (metatarsal bones) בכף הרגל. הסיבה העיקרית להתפתחות הדלקת בעצב הזה היא לחץ פיזי המופעל עליו מנעילת נעליים לוחצות, מתפקוד מכני לקוי של כף הרגל וכמובן משקל עודף. הלחץ הזה יוצר גירוי דלקתי אשר יכול לגרום לאחד או יותר מהסימפטומים הבאים: כאב, תחושת שריפה, נימול, תחושת דגדוג ולהירדמות מקומית. הבעיה שכיחה בעיקר בין האצבע השלישית לאצבע הרביעית בכף הרגל.

התופעה תיתכן בכול גיל ובקרב שני המינים, עם זאת, היא שכיחה בקרב נשים ולמעשה ככשני שליש מהסובלים מדלקת בעצב ע"ש מורטון הן נשים בגילאים שבין 40-50. על המטפל בבעיה לקחת בחשבון את הגורם לה. לעיתים אין מנוס מניתוח על מנת לשחרר את העצב.

- בוהן קלובה או הלוקס ולגוס (Hallux Valgus).

בוהן קלובה היא פתולגיה שכיחה הגורמת לכאבים בקדמת כף הרגל. בעיה זו שכיחה בעיקר בקרב נשים והגורם לה הוא לרוב תורשה או נעילה ממושכת של נעלי עקב עם חלק קדמי צר. בוהן קלובה הוא מצב בו הבוהן מתכופפת לכיוון האצבעות האחרות ונוצרת בליטה של העצם (ראו צילום רנטגן) בבסיס הבוהן.

הבוהן בהתכופפותה גורמת ללחץ קבוע על האצבע שלידה ודוחפת אותה. במקרים קיצוניים הבוהן אף עלולה ל"טפס" על האצבע שלידה. הבליטה הגרמית שנוצרת בבסיס הבוהן מתחכחת בנעל ויוצרת יבלות, כיבים וכאבים. כמו כן המכניקה של ההליכה נפגעת ובעיות שלדיות משניות עלולות לצוץ.

- מחלות ובעיות עור

גורמים אחרים לכאבי אצבעות כף הרגל כוללים גם מחלות ובעיות עור כגון: עור פצוע, אקזמה, פסוריאזיס, פטרת, דלקות זיהומיות ועוד. מחלת השיגדון (גאוט) הפוגעת במיליוני בני אדם כל שנה המתאפיינת ברמה גבוהה של חומצת שתן בפרקים. המחלה הזאת תוקפת בעיקר את המפרק שבין המטטרסל והבוהן הגדולה אך יכולה לפגוע גם במפרק הקרסול. מלבד כאבים חריפים מחלת השיגדון יכולה לגרום באופן מקומי גם לכול יתר סימני הדלקת: אדמומיות, חום ובצקת. גורמים נוספים: תבנית הליכה לקויה ופציעות טראומטיות כגון חבלות, שברים או נקיעות.

כף רגל אמצעית. גורמי כאב

- קשת כף רגל לא תקינה (שטוחה או גבוהה )

קשת שטוחה או גבוהה תגרום לעומס יתר מבחינה ביו-מכאנית ועלולה ליצור אזורים בהם העומס הוא גדול במיוחד ובכך לגרום לשחיקה, דלקות וכאבים  בכף הרגל.

- תבנית הליכה לקויה

הליכה משובשת מבחינה ביו-מכאנית עלולה ליצור נקודות עומס, שחיקה, דלקות וכאבים  בכף הרגל.

- דלקת ברקמת הפלנטר פשיה

נזק ודלקת לרקמת הפשיה יכול לגרום לכאב בכף הרגל ומגבלות תנועה.

- גידולים סרטניים (למשל סרקומה) באחת מרקמות כף הרגל

נזק הנגרם בגין גידול סרטני לאחת מהרקמות כף הרגל האמצעית יכול לגרום לכאב בכף הרגל ומגבלות תנועה.

- לכידת העצב הפלנטארי החיצוני

לכידה של העצב בחלק הפנימי של העקב יכולה לגרום לכאב בכף הרגל

- תסמונת תעלת הטרסל

לכידה של עצב קלקנאל פנימי שיכולה לגרום לכאב חד שיכול להקרין לכול כף הרגל ולגרום למגבלות בהליכה.

- שברי מאמץ

שברי מאמץ של עצם הנויקולר או של אחד מעצמות כף הרגל האמצעית  - יגרמו לכאב ומגבלת תנועה.

- דלקת גיד

דלקת באחד הגידים המותחים בחלק העליון של כף הרגל עלולה לגרום לכאב ומגבלת תנועה

- נקיעת העצמות בכף רגל אמצעית

ניראה בעיקר בקרב ספורטאים. גורם לכאב ומגבלת תנועה.

כף רגל אחורית. גורמי כאב

- דלקת בגיד אכילס

גירוי דלקתי בגיד אכילס או בשרוול העוטף אותו בגין טראומה או עומס יתר יכול לגרום לכאבי כף רגל ומגבלת תנועה.

- דפורמציה ע"ש הגלונד

גידול גרמי בחלק האחורי של העקב שנגרם לרוב משפשוף של החלק האחורי של הנעל בעקב. בתסמונת הגלונד ישנו שילוב של דלקת ברקמת הבורסה בין גיד אכילב לעצם העקב וכן דלקת של גיד אכילס.

- דורבן בעקב

כאב בעקב שיכול להקרין לכיוון הקשת של כף הרגל ולגרום למגבלות תנועה.

- מחלת סוור

עצם בולטת וכאב מקומי באזור החיבור של גיד האכילס לעצם העקב – Sever's Disease

- דלקת ברקמת הפלנטר פשיה

נזק לרקמת הפשיה יכול לגרום לכאב בכף הרגל ומגבלות תנועה

- שברי מאמץ

שברי מאמץ של אחד מעצמות כף הרגל יגרמו לכאב ומגבלת תנועה.

- נזק לרקמת השומן בעקב

נזק לרקמת השומן שתפקידה לרפד את עצם העקב יכולה לגרום לכאב בעקב ומגבלת תנועה.

- תסמונת תעלת הטרסל

לכידה של עצב קלקנאל פנימי שיכולה לגרום לכאב חד שיכול להקרין לכול כף הרגל ולגרום למגבלות בהליכה.

- אכילס בורסיטיס

דלקת ברקמת הבורסה המצויה בחלק האחורי של העקב. גורמת לכאב מקומי וקושי לנעול נעליים.

כאבים בכף הרגל. תסמינים

אלו תסמינים נגרמים עקב פגיעה בכף הרגל ועוצמתם תלויה בסוג הפגיעה, במיקומה ובחומרתה. בכול מקרה, הכאב מהווה את הסימפטום העיקרי בגין פתולוגיה בכף רגל. כאבי כף רגל יכולים להיות חריפים או קלים ולהופיע בכל אזור בכף הרגל תלוי בסוג הרקמה שנפגעה. הכאב יכול להופיע באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. הכאב יכול להיות חודרני או שטחי פועם או מתמשך. הכאב יכול להיות נוכח בכף רגל אחת או בשתי כפות הרגליים.

מלבד כאבים אנו עלולים לחוות תחושה של שריפה, נימול והירדמות של חלקים מכף הרגל, חולשה של כף הרגל ונפיחות. במקרה של דלקת זיהומית בכף הרגל יתכנו גם כאבים חריפים המלווים בחום, אדמומיות ובצקת מקומיים וכף רגל חמה למגע. כף רגל סוכרתית עלולה לפתח כיבים כואבים, חוסר תחושה עצבית ונוירופתיה סוכרתית.

כאבים בכף הרגל. אבחון

על מנת לבחור את הטיפול המתאים יש ראשית להגיע לאבחנה מדויקת תוך ביצוע תהליך של אבחנה מבדלת. האבחון של כאבי כף הרגל מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה. בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות לבעיות בכף הרגל ועל מחלות כדוגמת שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת.

נאתר את מיקום הכאב, נבין מתי וכיצד החל, נלמד מהו סוג הכאב ומה מקל או מחמיר אותו ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה.

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה והעמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה של כף הרגל על חלקיה השונים ובדיקות נוירולוגיות. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה (צילומי רנטגן CT או MRI) ובדיקות מעבדה.

נבצע בדיקות דם כדי לשלול סוכרת, דלקת פרקים ושיגדון. נבצע צילומי רנטגן או מיפוי עצמות כדי לזהות פתולוגיה של העצמות והמפרקים של כף הרגל. נוכחות של סימפטומים כמו חום, אובדן משקל בלתי מוסבר ועוד המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב כף הרגל אינו מכאני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

כאבים בכף הרגל. טיפול עצמי

לרוב כאבי כף רגל יש רקע מכאני ועל כן יכולים, לפחות בהתחלה, להיות מטופלים באופן שמרני ועצמוני.  זכרו התנהגות נכונה כאשר כף הרגל מתחילה לכאוב היא חשובה לריפוי עצמי מהיר. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לניוון ונזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שכן צריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב יש להמשיך ולבצע אותה.

בהרבה מקרים מנוחה עם או בלי הרמת הרגל, המלווה בהימנעות מנעלי עקב ומעבר לנעל רחבה, או הכנסה של רפידה מתאימה לתוך הנעל מספיקים להקל על הכאבים. במידת הצורך תוכלו גם להשתמש ביום יומיים ראשונים בקומפרסים של קרח עטופים במגבת לחה (10-15 דקות כל שעה) וקומפרסים חמים לאחר מכן.

יתכן ותצטרכו לשקול שימוש בקביים כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר לכף הרגל. גם הפחתה במשקל במידה וזה רלוונטי עשויה לעזור להפחית את העומס מעל הרגל. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו מלכתחילה להיווצרות הבעיה.

כאבים בכף הרגל. טיפול כירופרקטי

כאבים בכף רגל שהולכים ומחמירים או כאבים שאינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים גישה מקצועית. כירופרקטיקה יכולה לתת מענה מקצועי מקיף למגוון בעיות במערכות עצב שריר ושלד ובכלל זה לבעיות הגורמות כאבים בכף הרגל. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב הגורמים לכאבים בכף הרגל ובכלל זה בשיבושים ביו-מכאניים שעלולים לעמוד בבסיס הכאבים הללו. ראשית נתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית ותשאול של החולה לגבי תלונתו. לאחר מכן נערוך בדיקה פיזית של כף הרגל ושל חלקי גוף אחרים שעלולים להקרין כאב לכף הרגל. לאחר שנאבחן את הבעיה יחל השלב הטיפולי.

הטיפול במרפאה בשלבים הדלקתיים נעשה באמצעות מיטב המכשור הרפואי לטיפול בדלקות שקיים: לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. מיד בתום השלב הדלקתי נתחיל בשלב השיקומי שמטרתו להכשיר את כף הרגל לעמוד בעומס פעילות מלא. במידת הצורך נפנה את המטופל למכון מדרסים מקצועי לצורך התאמת מדרסים אישיים. במקרה שיש צורך יופנה המטופל לטיפול תרופתי אנטיביוטי, אנטי דלקתי הכולל סטרואידים ו/או טיפול תרופתי למחלות כף הרגל כגון שיגדון, סוכרת, דלקת פרקים ועוד שעלולות להיות הגורם לכאבים בכרית כף הרגל.

האופציה הכירורגית לתיקונים של בעיות מבניות (אצבע פטיש (Hammertoes), אצבע טופר (claw toe) ובוהן קלובה (Hallux Valgus) הגורמות לכאבי כרית כף הרגל  קיימת, עם זאת יש להשתמש בה רק כמוצא אחרון.

כאבים בכף הרגל. מניעה

למניעת כאבים בכף הרגל יש ראשית לבחור זוג נעליים נכונות. נעלים מרופדות ומתוחזקות היטב. נעליים נוחות, מצוידות בתמיכה לקשת, ורחבות מספיק על מנת להכיל בנוחות את כול האצבעות. את הנעלים יש לבחור לפי הפעילות שבה אתם עוסקים: נעלי כדור סל למשחק כדור סל ונעלי טניס למשחק טניס. מומלץ לגרוב גרביים. יש להקפיד על נקיונן של כפות הרגליים. עליהן להיות רחוצות, נקיות ויבשות. יש להקפיד על גזיזת ציפורניים זהירה.

עודף משקל עלול לגרום לעומס יתר על כפות הרגליים. הקפידו על כן, על משקל גוף נכון לגובה שלכם. הקפידו על חימום ומתיחות אחרי כול פעילות גופנית. הקפידו על טכניקת ההליכה ו/או הריצה שלכם. נסו להימנע מעמידה ממושכת. שהייה ממושכת בעמידה על הרגליים עלולה גם היא לגרום לעומס יתר. הקפידו להיות בתנועה. עם סימן ראשון לכאבים בכף הרגל עצרו כול פעילות ובדקו מה הבעיה. לא הצלחתם לאתר מה הבעיה ומה גרם לה והכאב עדין שם? התייעצו עם איש מקצוע. כול בעיה רפואית בכף הרגל מחייבת זהירות יתר בתכנון של פעילות גופנית או עומסים מסוג אחר.

המשיכו לקרוא אודות גורמים נוספים לכאבי כף רגל ובכלל זה דלקת בגיד אכילס וכן גאוט.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'