כאבים במרפק

כאבי מרפק הם תלונה שכיחה בקרב רופאים המתמחים בפציעות ספורט. השמוש הרב במרפק שעושים ספורטאים לצורך אימונים ומשחקים הופכים את המרפק לפגיע. כאבים במרפק יכולים להתפתח גם כתוצאה מפעילות שגרתית יום יומית כגון סחיבת סלים. לאבחון מדויק של הגורם לכאבים יש חשיבות כדי לאפשר טיפול ושיקום יעיל ולמנוע מהבעיה להפוך לכרונית. על הקלינאי מוטלת האחריות לזהות את הגורם המדויק לכאבים מבין מגוון הגורמים האפשריים לכאבי מרפק.

אנטומיה של מרפק

מפרק המרפק הינו למעשה נקודת המפגש של החלק התחתון של עצם ההומרוס (Humerus) עם החלק העליון של עצם הרדיוס (Radius) ועצם האולנה (Ulna). מפרק המרפק עטוף במעטפת הנקראת קפסולה. לקפסולה תפקיד בייצוב המפרק. הקפסולה והמפרק נתמכים על ידי רצועות (ligaments). אולנר קולטרל (ulnar collateral), רדיאל קולטרל (radial collateral) והאנולר (annular). קצות העצמות, בנקודות המפגש שלהן לצורך יצירת המפרקים, מכוסות בסחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה.

- שרירים עיקריים

השרירים אחוזים לעצמות באמצעות גידים תפקידם להניע את המרפק. שרירים חשובים בתנועת המרפק המבצעים כפיפה כוללים את הדו-ראשי (biceps), ברכיאליס (brachialis) וברכיורדיאליס (barchioradialis). שרירים המבצעים מתיחה כוללים את השריר התלת ראשי (triceps) ואנקוניאוס (aconeus). שרירים המבצעים סיבוב פנימה כוללים את פרונטור טרז (pronator terez) ופרונטור קואדרטוס (pronator quadratus). השריר שמבצע רוטציה הינו הסופינטור (supinator) של האמה.

- עצבים עיקריים

העצבים המעצבבים את המרפק מקורם בעמוד השדרה הצווארי. הצמה העצבית הנקראת ברכיאל פלקסוס (brachial plexus) עושה דרכה במורד היד ומעצבבת את הרקמות. העצבוב מאפשר את השליטה המוטורית ואת התחושות כאב, מגע, לחץ, טמפרטורה ומיקום לאורך היד. בין העצבים ניתן למצוא העצב מוסכולוכוטניאוס (musculocutaneous) את עצב הרדיאל (radial) ואת עצב המידיאן (median).

- כלי דם עיקריים

כלי הדם העיקרי ביד הוא העורק הברכיאלי (brachial). עורק זה הוא המשכו של עורק האקסילארי (axillary). העורק הברכיאלי על כול ענפיו מספק דם עשיר בחמצן לרקמות היד השונות. הווריד הבסיליק (basilic) יחד עם הווריד הספאליק (cephalic) אוספים את הדם מהיד הרווי בפחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מטבולית ומובילים אותו אל הלב.

כאבים במרפק. גורמים אפשריים

- מרפק טניס (Lateral Epicondylitis)

הגורם השכיח ביותר לכאבי מרפק היא התופעה הקרויה מרפק טניס. הבעיה נגרמת בגלל נזק בנקודת החיבור של הגיד המשותף אל העצם. המשכו של הגיד המשותף הזה הם השרירים המותחים של כף היד. הסובלים מהתופעה הזאת יחושו כאב באזור החיצוני של המרפק וקושי לאחוז דברים. הגורם לנזקים ולדלקות בגידים אלו כמו בגידים ואחרים הוא לרוב עומס יתר הנגרם בגין מאמץ מצטבר או מאמץ חד פעמי גדול מידי.

האבחון והטיפול בגידים דלוקים נעשים במרפאתנו. חשוב לציין שרוב הסובלים מהבעיה אינם שחקני טניס. אנשים המשתמשים במברגים או אוחזים בחוזקה סלי קניות כבדים יכולים לסבול מהתופעה גם כן. .

- מרפק גולף (Medial Epicondylitis)

בדומה למרפק טניס גם מרפק גולף נגרם בגין נזק לגיד המשותף בצד הפנימי של המרפק. המשכו של גיד זה הם השרירים הכופפים. הסובלים מהתופעה הזאת יחושו כאב באזור הפנימי של המרפק וקושי לאחוז דברים. הגורם לנזקים ולדלקות בגידים אלו כמו בגידים ואחרים הוא לרוב עומס יתר הנגרם בגין מאמץ מצטבר או מאמץ חד פעמי גדול מידי.

חשוב לציין שגם כאן רוב הסובלים מהבעיה אינם שחקני גולף וכל הפעלה לא מבוקרת של השרירים המכופפים של כף היד יכולים להוביל לכך. אבחון וטיפול ניתנים במרפאתנו.

- אולקרנון בורסיטיס (Olecranon Bursitis)

אולקרנון הוא למעשה השם האנטומי של החלק העליון של עצם האולנה. זהו החלק הבולט המצוי בחלקו האחורי של המרפק. בורסה הינה שק נוזלים קטן המצוי באזורי הגוף השונים אשר מפריד ומונע חיכוך ולחץ בין רקמות הגוף - גידים, עצמות, רצועות, שרירים ועור. הנוזל בתוך השק דומה לנוזל הסינוביאלי המצוי בתוף המפרקים. אולקרנון בורסיטיס היא דלקת של רקמת הבורסה המצויה בחלק האחורי של המרפק בין העצם לעור.

הנטייה שלנו להשעין את המרפק על משטחים קשיחים באופן חוזר ונשנה גורמת לפגיעה מצטברת המובילה לבורסיטיס. כאשר הבורסה תקינה אנו לא יכולים לראות או להרגיש אותה במגע. במצב דלקתי היא הופכת לכדור צמיגי. ברוב המקרים אלה אם כן מדובר בדלקת זיהומית או בנספח של דלקת פרקים כזו או אחרת, אולקרנון בורסיטיס אינו כואב או כואב מעט והתנועה אינה מוגבלת. אבחון וטיפול ניתנים במרפאתנו.

- דלקת בגידים (Tendonitis)

דלקת בגיד יכולה להופיע בכל אחד מהגידים סביב המפרק. שני הגידים הפגיעים ביותר לנזקים ודלקות הם גיד השריר הדו ראשי הממוקם בחלק הקדמי של המרפק וגיד התלת ראשי הממוקם בחלק האחורי של המרפק. הגורם לנזקים ולדלקות בגידים אלו כמו בגידים ואחרים הוא לרוב עומס יתר הנגרם בגין מאמץ מצטבר או מאמץ חד פעמי גדול מידי. האבחון והטיפול בגידים דלוקים נעשים במרפאתנו.

- תסמונת תעלת קוביטל (Cubital Tunnel Syndrome)

תסמונת תעלת הקוביטל היא מכלול הסימפטומים והסימנים האופייניים ללחץ על עצב האולנה במהלך מסלולו במרפק. הסימפטומים העיקריים שאנו עלולים לחוש במצב של גירוי העצב כוללים כאב שעלול להיות חריף ונימול באזור המרפק הקורן לכיוון האצבעות. הגורם העיקרי לנזקים ולדלקות לעצב האולנה הוא לרוב עומס יתר הנגרם בגין מאמץ מצטבר. האבחון והטיפול בגירוי העצבי נעשים במרפאתנו.

- תסמונת תעלת הרדיאל (Radial Tunnel Syndrome)

תסמונת תעלת הרדיאל מתרחשת כאשר נוצר לחץ על עצב הרדיאל באזור המרפק. הסימפטומים במקרה הזה דומים מאוד למרפק טניס ועלולים לגרום לבלבול באבחון. הגורם העיקרי לנזקים ולדלקות לעצב הרדיאל הוא לרוב עומס יתר הנגרם בגין מאמץ מצטבר. האבחון והטיפול בגירוי העצבי נעשים במרפאתנו.

- שברים

שברים באזור המרפק הינם תופעה שכיחה יחסית. הגורם לכך הוא כמובן טראומטי. תאונות דרכים, נפילות ופציעות ספורט הם הסיבות העיקריות לשברים  במרפק. השברים הנפוצים ביותר באזור המרפק הם שבר אולקרנון ושבר של הראש של עצם הרדיוס. כמובן שכאשר יש חשש לשברים יש לפנות ללא דיחוי לצילום וגיבוס.

- מרפק האומנת (nursemaid's elbow)

ניקרא גם מרפק משוך (Pulled elbow) מתרחש בקרב ילדים צעירים. התסריט הרגיל הוא הילד מסרב ללכת עם המלווה (האם, האב או אולי האומנת) אשר מושך את ידו של הילד באופן נחוש.  העצמות נמתחות וראש הרדיוס מחליק מתוך הרצועה האנולרית (annular ligament) אשר חובקת את ראשו. הרצועה האנולרית אינה אחוזה באופן הדוק בקרב ילדים ועל כן משיכה חזקה מדי של היד יכולה להוביל לכך. בעקבות הפריקה, הילד יסרב להשתמש במרפק ואף יבכה אם ינסה לכופף את היד. האבחון הוא לאור סיפור המקרה והסימנים הקליניים. הטיפול הוא החזרה של הרדיוס למקומו.

כאבים במרפק. טיפול עצמי

כאשר הסימפטומים אינם חריפים ואינם פוגעים בתנועה של המרפק תוכלו לנסות ולרפא את הפגיעה בעצמכם. בכל מקרה יש להיות ערני לגבי האפשרות שלאחר מספר שעות הבעיה תתפתח ותהפוך חמורה יותר ובמקרה כזה אין להסתפק בטיפול עצמי אלא יש להיוועץ בגורם מקצועי.

לצןרך טיפול עצמי ראשוני בכאבים במרפק תוכלו להיעזר ב R.I.C.E. ב24-48 שעות ראשונות הניחו קומפרסים קרים להורדת הנפיחות והדלקת (15 דקות בכל שעה) ולאחר מכן תוכלו להניח קומפרסים חמים. אפשרו מנוחה של מספר ימים למרפק הפגוע ורק לאחר מכן חזרו להפעילה תחת עומס באופן הדרגתי. במידת הצורך חבשו את המרפק. בכל שלב, במידה וחלה החמרה במצב המרפק, צרו קשר עם גורם מקצועי.

מתי לפנות לגורם מקצועי

כאבים חריפים, נפיחות קשה ושטף דם לאחר נפילה
כאבים שאינם עוברים או מחמירים מספר ימים
כאבים שמחמירים במנוחה ובשינה
נימול וחולשה בחלק כלשהו של היד
חום או התנפחות מהירה במפרק המלווה בכאב.
כאב מוקרן מהמרפק מטה או מעלה
קושי לאחוז חפצים
רעשים בעת הנעת המרפק
מוגבלות תנועתית

כאבים במרפק. טיפול הכירופרקטי

אופן הטיפול בכאבי מרפק תלוי באבחון מדויק של הגורם לכאבים אלו. לאחר שאבחן את מהות הבעיה וזיהה את הרקמה הפצועה יחל הכירופרקט בטיפול. בכל מקרה הדבר הראשון שצריך לעשות הוא מנוחה, עם זאת יש לצמצם את המנוחה למינימום על מנת לא לגרום לניוון ונוקשות במפרק. כבר במהלך המפגש הראשון יחל הטיפול באמצעות עזרים להפחתת דלקות כגון אולטרה סאונד, לייזר רך וגלי הלם. לאחר שמושגת ירידה בדלקת יחל השלב השיקומי שמטרתו החזרת הכשירות התנועתית, הכוח והגמישות. ובשלב הסופי העמסת המפרק על מנת להכשירו לפעילות גופנית. כדורים אנטי דלקתיים או זריקות סטרואידים מומלצים רק אם הכאבים הם בלתי נסבלים.

כאבים במרפק. מניעה

הימנע מפעולות הגורמות כאב למרפק.
התחמם לפני פעילות חימום כללי וחימום ספציפי למרפק.
מתח בעדינות את השרירים במרפק לפני ואחרי פעילות
השתמש הקומפרסים של קרח לאחר פעילות
מנע מרפק טניס ע"י שימוש ברקטה בעלת מידת ידית מותאמת לך
השתמש בשתי הידיים לצורך מכת יד אחורית
השתמש ברקטה שהמיתרים שלה אינם מתוחים מידי
השתמש ברצועת מרפק למניעת החמרת הפציעה
הימנע מלמשוך את ילדך או להרימו מהידיים

המשיכו לקרוא אודות גורמים נוספים לכאבי מרפק ובכלל זה מרפק גולף וכמובן מרפק טניס.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'