פריצת דיסק

מעל רבע מהמקרים של כאבי גב תחתון וכאבי צוואר נובעים מדיסק בין חולייתי שניזוק. רוב הנזקים לדיסקים הבין חוליתיים מתרחשים בצוואר ובגב התחתון וזאת בגלל העומס המוגבר המוטל עליהם והתנועה הנרחבת שמאפיינת אזורים אנטומיים אלו .

נזק לדיסק הבין חולייתי מתרחש לרוב בין הגילאים 20-40. שלבי הנזק כוללים לרוב בלט דיסק, בקע דיסק ופריצת דיסק. כמובן שהסר הזה אינו מחייב ויתכן מאוד מצב עקב טראומה או עומס יתר קיצוני, של מעבר חד בין דיסק בריא לפריצת דיסק.

למרות המשמעות המפחידה שיש למושג "פריצת דיסק" צריך לזכור שהתוצאה של פריצת דיסק היא לא בהכרח כאבים בלתי נסבלים. מידת הלחץ על העצב הוא שתקבע כמה חמורים יהיו התסמינים. ישנם מקרים בהם בלט דיסק קטנטן לוחץ בעוצמה גדולה על שורש העצב ועושה יותר צרות מפריצת דיסק ענקית.

נזק לדיסק עלול לשנות את מבנהו האנטומי, לשבש את יכולתו לבלום זעזועים ועלול להוביל לכך שהדיסק במיקומו ובצורתו החדשים יפעילו לחץ פיזי על חוט השדרה או על שורשי העצבים הבוקעים ממנו. הלחץ על העצבים יכול לפגוע בהולכה העצבית ולגרום לדלקות, כאבים מקומיים ולאורך הגפיים, לחולשה של שרירים ואף לשיתוק חלקי.

הדיסק הבין חולייתי מבנה אנטומי

כל זוג חוליות בעמוד השדרה מופרד באמצעות חומר סחוסי חזק - זהו הדיסק הבין חולייתי. הדיסק הבין חולייתי בולם את הזעזועים העוברים לאורך עמוד השדרה וכן מקנה גמישות ותנועה לעמוד השדרה. הדיסק הבין חולייתי בנוי למעשה מטבעות סיביות היקפיות (Annular fibrosus) שעוטפות את הליבה הצמיגה (Nucleus pulposus).

במצב של עומס על הדיסק הבין חולייתי החומר הצמיגי במרכז מתרחב ונדחף לעבר הטבעות הסחוסיות אשר תוחמות אותו. באופן הזה נבלם העומס. עם זאת יש לזכור שהדיסק הבין חולייתי כמוהו ככל רקמה אחרת בגופינו המגיבה ללחצים ועומסים ועל כן חשוף לפגיעה. בהיותו נתון לעומסים קשים חשוף הדיסק הבין חולייתי לנזקים יותר מרקמות אחרות.

בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק

תאונות, חבלות או נזק מצטבר מישיבה גרועה רבת שנים, לא משנה מה הם הכוחות והעומסים שגרמו לנזק, התוצאה היא אחת, קריסת מבנהו האנטומי של הדיסק ואפשרות להווצרות לחץ על רקמה עצבית וירידה או אפילו אובדן היכולת של הדיסק לתרום לתפקוד הביו-מכני של עמוד השדרה.

- שלבי הנזק לדיסק הבין חולייתי

החומר הצמיגי הזה בתגובה לעומס המופעל עליו, מפעיל לחץ סטאטי הדוחף את הטבעות היקפיות מבפנים ומוביל אט אט לשיבוש במבנה ובמיקום הדיסק,לבלט דיסק, בקע דיסק או לפריצתו של הדיסק אל תוך תעלת חוט השדרה או לכיוון שורשי העצבים. בלט דיסק נגרם כאשר רק חלק קטן מהטבעות הסחוסיות נקרעות. בקע דיסק נגרם כאשר כול הטבעות הסחוסיות נקרעות. פריצת דיסק היא מצב בו החומר הצמיגי הרך המצוי בתוך הדיסק פורץ החוצה.

- הגורמים לנזק לדיסק הבין חולייתי

הגורם העיקרי לנזקים המצטברים בדיסקים הבין חולייתיים הוא הכיסא עליו אנחנו יושבים. הדבר נכון לגבי כול ישיבה, בעיקר נכון הדבר כאשר הישיבה היא ממושכת ושמוטה, כאשר אנו יושבים באופן שבו השרירים אינם פעילים ועל כן אינם תומכים בעמוד השדרה. ישיבה בעלת מאפיינים כאלו מפעילה עומס קבוע על החומר הצמיגי שמצוי בתוך הדיסק הבין חולייתי וזה בתורו יוצר לחצים אשר מתחילים את תהליך הנזק. ישנם כמובן גורמים נוספים שעלולים לגרום לנזקים לדיסק הבין חולייתי ובכללם נזק חבלתי ונזקים מצטברים אשר בדומה לנזק המצטבר מישיבה נגרם מהתנהגות לא נכונה כמו למשל הרמה לקויה חוזרת ונשנית של משאות.

פריצת דיסק בצוואר

משקל הראש ותנועות הצוואר יוצרים לחץ רצוף ועומס מצטבר על הדיסקים הבין חולייתיים בצוואר. חבלות נפילות ותאונות דרכים עלולים להגביר את הלחצים הללו ואת העומסים הנלווים אליהם באופן מהותי. בעידן הממונע בו אנו חיים, תאונות דרכים הפכו לגורם דומיננטי לנזקים הנגרמים לדיסקים הבין חולייתיים בצוואר.

עם זאת הגורם העיקרי לנזקים לדיסקים הבין חולייתיים בצוואר הוא העומס המצטבר על רקמות הצוואר השונות עקב ביצוע תנועות נשנות ושהייה במנחי צוואר לקויים. פעילות כגון עבודה מול מחשב, צפייה בטלוויזיה או שיחות טלפון המתבצעת תוך כדי שהייה ממושכת במנח קבוע ו/או במנח לקוי מובילים להצטברות של עומס הרסני על הדיסקים הבין חולייתיים בצוואר.

בין אם הגורם לעומס על הדיסקים הבין חולייתי הוא עומס מצטבר ובין עם הגורם לעומס הוא טראומה התוצאה היא קריסה איטית או מהירה של הדיסק ולהתפתחות בלט דיסק, בקע דיסק או חמור יותר פריצת דיסק. ההשלכות הקליניות בגין קריסה מבנית של הדיסק בצוואר עלולות להיות מבלד פגיעה בתפקוד של הדיסק כבולם זעזוים, גם לחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים היוצאים ממנו לכיוון הגפיים העליונות.

עם השנים והצטברות השינויים הניווניים הדיסקים הבין חולייתיים בצוואר מתחילים לאבד את המרכיב הנוזלי ואת היכולת שלהם לבלום זעזועים. שינויים ניווניים אלו חושפים את עמוד השדרה הצווארי לנזקים נוספים ולהחמרת הנזק לדיסקים הבין חולייתיים. הגורם העיקרי ללחץ על חוט השדרה הצווארי או על אחד או יותר משורשי העצבים הוא כאמור הדיסק הבן חולייתי שניזוק. עם זאת גירוי דלקתי של הרקמות העצביות הללו עלול להגרם גם מסיבות אחרות הכוללות לחץ שנגרם מתזוזת חוליה, זיזים גרמיים שנוצרים בגלל שינויים ניווניים, טראומה לעצב (זריקה שפוגעת בעצב), דימום פנימי, גידולים סרטניים, דלקות זיהומיות ועוד.

- תסמינים בגין נזק לדיסק צווארי

בלט דיסק בקע דיסק או פריצת דיסק בצוואר ולחץ על אחד משורשי העצבים היורדים ליד עלולים לגרום לכאבי צוואר וכאבים היורדים במורד הגפה העליונה ו/או השכמה. מלבד הכאבים אנו עלולים לסבול ממגבלות תנועה של הצוואר, מנוקשות ומעווית (ספאזם) שרירית. לחץ על שורש עצב צווארי עלול גם להוביל להתפתחות חולשה מוטורית של אחד או יותר משרירי היד ושינויים תחושתיים. כמובן שרמת הלחץ על הרקמה העצבית היא זו שתקבע את עוצמת הכאבים שנחוש.

סימנים וסימפטומים אפשריים בגלל לחץ על על שורש עצבי צווארי כוללים: דגדוג, שריפה, נימול או הירדמות של חלק מהיד. סימנים קליניים ללחץ על שורש עצב יכולים לכלול אובדן מסת שריר ביד ופגיעה בהחזרים. סימפטומים נוספים שעלולים להתלוות לנזק צווארי כוללים: כאבי ראש, סחרחורות, ורטיגו, בחילות. ניתן לרוב לשלוט על עוצמת התסמינים על ידי שהייה בתנוחות צוואר מסוימות.

פריצת דיסק בגב התחתון

המבנה הבסיסי של הדיסק הבין חולייתי באזור המותן דומה לזה של הצוואר בהבדל משמעותי אחד הדיסק המותני, בהתחייב ממיקומו, גדול ומסיבי הרבה יותר. בדומה לדיסק הבין חולייתי הצווארי גם הדיסק הבין חולייתי המותני חשוף ללחצים פיזיים ונתון לפגיעה. גם במקרה הזה שני אופני הפגיעה העיקריים בדיסק הבין חולייתי המותני כוללים: טראומה (תאונות דרכים, פציעות ספורט, נפילות, חבלות) ו\או עומס מתמשך הגורם לבלאי מצטבר (בעיקר בגלל ישיבה ממושכת לא נכונה או הרמה חוזרת של משאות באופן לקוי).

כאשר הגורם הוא טראומטי הליבה הצמיגה של הדיסק (nucleus pulposus) עלולה לפרוץ באחת ולגרום ללחץ קשה על חוט השדרה או על אחד או יותר משורשי העצבים. כאשר הגורם לנזק לדיסק הבין חולייתי הוא עומס ובלאי מצטבר יקרעו חלק מהטבעות ההיקפיות, הדיסק יקרוס באופן איטי והיווצר בלט דיסק.

המשך עומס יתר על אותו הדיסק יוביל לקרע נרחב יותר של הטבעות הסחוסיות ההיקפיות ולבקע דיסק. פריצת דיסק היא השלב הסופי בו פורץ החומר הצמיגי מתוך הדיסק. בכול שלב ובכול רמה של נזק יכול הדיסק לבלוט ולהפעיל לחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים.

לחץ או "צביטה" של העצב או העצבים עלול להוביל לדלקת של העצב הסכיאטי היורד במורד הרגל ולגרום למגוון סימפטומים הכוללים: גם כאבי גב תחתון, עם הקרנות כאב לאורך הרגל.

במקרים קשים בעקבות לחץ פיזי על חוט השדרה, תיתכן גם פגיעה ביכולת השליטה על הסוגרים (תסמונת זנב הסוס). דלקת זו של עצב הסכיאטי נקראת גם "סכיאטיקה", "סיאטיקה", "אישיאס", "נשית", "דלקת בעצב השת".

כול השמות הללו מתייחסים למעשה לאותה פתולוגיה - דלקת בעצב הסכיאטי (Sciatic). עצב הסכיאטי אשר בעברית נקרא גיד הנשה או עצב השת, הוא העצב הגדול ביותר בגופנו ועוביו עשוי להגיע לעובי האגודל שלנו. העצב מתחיל את מסלולו משורשי העצבים שיוצאים בין חוליות המותן בגב התחתון ויורד לעכוז ולרגל.

הגורם העיקרי לסכיאטיקה הוא כאמור לחץ שמפעיל דיסק מותני שניזוק. עם זאת גירוי דלקתי של העצב הסכיאטי יכולים להיגרם גם ממגוון גורמים אחרים ובכללם לחץ הנגרם בגלל חוליה שזזה ממקומה, זיזים גרמיים, שריר שמפעיל לחץ (למשל שריר המותן כסל), טראומה לעצב (זריקה שפוגעת בעצב), דימום פנימי, גידולים סרטניים, דלקות זיהומיות ועוד.

תסמינים בגין נזק לדיסק מותני

הסימפטומים האופייניים לבקע דיסק או פריצת דיסק מותני ישתנו בהתאם לעוצמת הלחץ על העצב או חוט השדרה, חומרת הנזק לעצב ולמיקום המדויק של העצב הניזוק. מכלול התסמינים הנגרמים בגלל לחץ על העצב הסכיאטי ניקרא סכיאטיקה. גירוי דלקתי קל של שורש עצב יכול להתבטא בכאב גב תחתון קל בחלקו העליון של העכוז בלבד.

במקרים קשים, גירוי דלקתי של שורש עצב מותני או של חוט השדרה יכלולו כאבים לאורך כול מסלולו של העצב ברגל אחת או בשתיהן: הכאבים יחלו בגב התחתון וימשכו לאורך העכוז, במורד השוק ועד לכף הרגל. יתכן ולכאבים הללו יתלוו תחושת שריפה, הירדמות ואפילו חולשה ושיתוק חלקי של הרגל. במקרים קשים אנו עלולים אף לאבד את התפקוד הסוגרים של שלפוחית השתן ופי הטבעת.

במקרים של לחץ על שורש עצב מותני או חוט השדרה בדיקה תגלה קושי בהליכה, מגבלות תנועה, ירידה ברפלקס, ירידה בחדות התחושה, וחולשה של שריר מסוים. במקרים קלים פעילות כגון הליכה יכולה להקל על הסימפטומים במקרים קשים כפיפה, שיעול התעטשות ואפילו הליכה עלולים להחמיר את מצבכם ורק שכיבה יכולה להקל.

פריצת דיסק מותני וסכיאטיקה. אבחון

האבחון של כאבי גב תחתון על רקע של פריצת דיסק וסכיאטיקה מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית. בהיסטוריה הרפואית ננסה להבין מהו מיקום הכאב, מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה.

הבדיקות תכלולנה תצפית על האופן בו אתם עומדים והולכים, נערוך בדיקות טווח תנועה במצבים שונים, נערוך בדיקות אורתופדיות ובדיקות נוירולוגיות וכמובן בדיקות כירופרקטיות. במידת הצורך ובמידה וקיים ספק בנוגע לאבחנה, נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה (צילומי רנטגן, CT או MRI) ובדיקות מעבדה.

נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב הגב אינו מכאני מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק. דגלים אדומים נחשבים הסימפטומים הבאים: אובדן שליטה על הסוגרים, חום המתלווה לכאבי הגב, שריפה בעת מתן שתן או דם בשתן, אובדן משקל בלתי מוסבר ושימוש מתמשך בסטרואידים. נחפש גם סימנים לדגלים צהובים - קרי, סימנים לדיכאונות ומצב רוח קדרוני. נוכחות של דגלים צהובים עלולים להצביע על אפשרות שתהליך הריפוי יהיה ממושך.

פריצת דיסק מותני וסכיאטיקה. טיפול עצמי

במקרה של כאבי סכיאטיקה קלים ללא הקרנות כאב לרגליים, ללא הירדמות או נימול של הרגליים וללא חולשה מוטורית יש הגיון בניסיון לטפל בבעיה באופן עצמאי. זכרו, התנהגות נכונה כאשר הגב מתחיל לכאוב היא קריטית לרפוי עצמי. הנחה שגויה טוענת שכאשר הגב כואב עליכם לנוח במיטה ולהימנע מפעילות לזמן ארוך. ובכן זה אינו נכון. מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.

הניחו קומפרסים של קרח ב48-72 שעות הראשונות (10-15 דקות כל שעה) וקומפרסים חמים לאחר מכן. בשינה מצאו תנוחה שאינה כואבת. לרוב תנוחה עוברית כאשר כרית תחובה בין הברכיים או על הגב עם כרית מתחת לברכיים תאפשר הקלה משמעותית בכאב. השתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחה. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה.

כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו על ישיבה נכונה והרבו בהפסקות שבהן אתם קמים ומהלכים. התחילו את הפעילות הגופנית שלכם עם הליכה אלא אם כן היא גורמת לכאב. לאחר מכן נסו לשחות לרכב על אופניים ולחזור לפעילות בחדר הכושר. פעילות גופנית שנעשית נכון מאיצה את תהליכי ההחלמה. במהלך ההתאוששות מכאבי גב נסו להימנע מפעילויות הכרוכות בריצה, משחקי כדור או כל פעילות המחייבת שינוי כיוון מהירים של הגוף.

פריצת דיסק מותני וסכיאטיקה. טיפול כירופרקטי

כאבי גב הנובעים מפריצת דיסק עלולים להימשך זמן רב והנזק לדיסק בין חולייתי הוא בלתי הפיך. לעיתים רחוקות ובתנאים אופטימאליים תחול ספיגה חלקיתאותו חלק של הדיסק סבולט לתוך התעלה. תהליך ספיגה זה עשוי להפחית את הלחץ ואת הסיכוי ללחץ חוזר של הדיסק על העצב. יכולת ההחלמה הנדרשת היא על כן מהעצב שניזוק בגין הלחץ שמופעל עליו ולא מהדיסק הבין חולייתי. העצב יחלים רק לאחר שהלחץ שמופעל עליו מופחת או מוסר לחלוטין בין אם על ידי טיפולים או בין אם על ידי ניתוח.

- עזרה מקצועית מתי?

במקרה של כאבי סיאטיקה מחריפים עם הקרנות כאב לאורך הרגל ושינוי תחושתי ו/או כאבי סיאטיקה שאינם מגיבים לטיפול עצמי יש לפנות לקבלת עזרה מקצועית. לרוב כאבי הסכיאטיקה רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר גם ללא תרופות. טיפול   כירופרקטי נותן מענה מקיף לבעיות עמוד שדרה מכאניות ובכללן כאבי סיאטיקה.

-מרכיבי הטיפול

מעבר לתיקון המכני הנדרש יש צורך לטפל בעמוד השדרה באמצעים חשמליים אנטי דלקתיים. במרפאתנו אנו מצוידים במיטב המכשור כולל לייזר   רך, אולטרה סאונד וגלי הלם. הכירופרקט מאומן לאתר ולתקן ידנית כל שינוי בתפקוד הביו-מכאני של עמוד השדרה שנגרם מחוסר תנועה ו/או מסטייה קלה של החוליות ואשר יכול לעמוד בבסיס הכאבים שלכם. לאחר שאבחן והגדיר את הבעיה כמכאנית והבהיר את מהותה לחולה יחל השלב הטיפולי.

- כיוונון חוליות

התיקון נעשה על ידי לחץ מדוד שמופעל על גוף החוליה לכיוון מוגדר ומדויק. פעולת כיוונון זו מלווה לעיתים בפיקוק משפרת את תפקוד החוליה ואת טווח התנועה של החוליה. במקביל חלה ירידה ברמת הלחץ שיוצר הדיסק על העצב והכאב שנגרם בשל כך. הטיפול אינו אמור לכאוב. עם זאת, יתכן שלאחר הטיפולים הראשונים, יהיה כאב קל שימשך מספר שעות. ככלל ככול שיפחת הלחץ מעל העצב תחול גם הפחתה ברמת הכאב ברגל.

- שיקום

עם הירידה בעוצמת הסימפטומים יש להתחיל בשיקום של עמוד השדרה והאגן. תכנית השיקום שתותאם לממצאים עשויה לכלול תרגילי טווח תנועה, תרגילי חיזוק והגמשה של השרירים הפועלים על המפרק או בסמיכות לו ותרגילי שיווי משקל.

פריצת דיסק מותני וסכיאטיקה. מניעה

- שפרו את היציבה

מחקרים חוזרים ומראים את הקשר בין בריאות עמוד השדרה ושמירה על יציבה נכונה. הקפדה על קיומן של קשתות עמוד השדרה מפחיתה מאוד את העומסים השלילים שנוצרים על רקמות הגוף השונות ובכללן הדיסקים הבין חולייתיים. כאשר הקשתות מצויות במצבן האופטימאלי נשמר גם מרכז הכובד ואנו מקבלים את החוזק, היציבות והגמישות הדרושים לתפקוד עמוד השדרה ולתפקוד הגוף בכלל. הקפידו על יציבה אופטימאלית לכל אורך הפעילות שלכם.

- ההתנהגות הארגונומית

למדו להקפיד על ישיבה מיטבית. נסו להימנע מישיבה או נהיגה ממושכת, ערכו הרבה הפסקות קצרות לצורך הליכה. לימדו להתכופף נכון. למדו להרים נכון. הימנעו מעמידה ממושכת. הימנעו מנעילת נעלי עקב. בדקו את תקינות עמדת המחשב והשימוש בו. הימנעו משינה על הבטן.

- פעילות גופנית

פעילות גופנית שנעשית מאוזן משביחה את רקמות הגוף שלכם ומפחיתה את הסיכונים לנזקים גופניים. לאחר היוועצות עם מומחה וקבלת תכנית אימונים מקיפה התחילו באופן הדרגתי לשפר את תפקוד הפיזי של עמוד השדרה שלכם. הפעילות הגופנית המונעת חייבת להיות מורכבת מפעילות אירובית, פעילות לחיזוק שרירי הליבה פעילות לשיפור הקואורדינציה ושיווי המשקל ופעילות לאיזון אורך וגמישות השרירים.

- הפחיתו משקל

השמנה היא בעיה גדלה והולכת בעולם המודרני הגובה מחיר בריאותי קשה. כשליש מתושבי ארצות הברית פוגעים בפרקים שלהם כולל בגב התחתון בגלל שמשקלם עולה ב 20% על הרצוי והם מוגדרים כבעלי משקל עודף. עודף משקל משמעותו עומס יתר תמידי על רקמות הגוף השונות ובכללן על הדיסקים הבין חולייתיים.

- הימנעו מנפילות ותאונות דרכים

חלק מהמקרים של כאבי גב תחתון נגרמים בגין נפילות ותאונות דרכים. הקפידו על פעילות גופנית ועל אימוני שיווי משקל. אלו ישפרו את מצבכם הגופני ועשויים למנוע נפילות או למנוע נזק חמור במידה ונפלתם. נסו לעלות את המודעות לסיכון שבנפילה. נהגו בזהירות.

- הימנעו מעישון

מחקרים רבים שבים ומוצאים קשר בין עישון לכאבי גב תחתון. הסיבה מדוע עישון גורם לכאבי גב אינה ברורה. עם זאת ישנן השערות שונות. אחת ההשערות מעלה אפשרות שזה קשור לירידה באספקת הדם אל הרקמות השונות בגב החושפת אותן לנזק ואחרת טוענת שהשיעולים המאפיינים את המעשנים הם עומדים בבסיס הנזק הנגרם למעשנים.

- הפחיתו מתחים וטפלו בדיכאון שלכם

למתח נפשי ודיכאון יש השפעה ניכרת על התרחשותם של כאבי גב, כאבי סכיאטיקה ועל קצב האחלמה מבעיות אלו. נסו כול דרך אפשרית לשפר את מצבכם הנפשי.

קראו עוד על תסמונות כאב שעלולים לבלבל את הרופא שלכם בבואו לאבחן את הכאבים שעליהו אתם מתלוננים: דלקת במפרקי האגן, היצרות תעלת השדרה, מרלגיה פרסטטיקה וכמובן כאבים במפשעה.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'