כאבים בעצם הזנב

כאבים בעצם הזנב המצוי בקצהו התחתון של עמוד בשדרה, הם תופעה נפוצה ומציקה. הכאבים מופעים לרוב, לאחר גיל 40 ושכיחים פי 5 יותר בקרב נשים. הגורם לכאבים הוא לרוב פגיעה פיזית בעצם הזנב אשר גורמת לדלקת מקומית בעצם הזנב ישיבה עלולה להחמיר את הכאבים בעצם הזנב. לא מדובר אמנם בבעיה רפואית חמורה שהרי לרוב, גם הזנחה לא תוביל לחסרים נוירולוגיים או לפרוצדורות כירורגיות מסוכנות. אך בכל זאת מדובר בבעיה טורדנית ומתישה. בעיה שנוגעת באיכות חיים.

אנטומיה של עצם זנב

עצם זנב (coccyx) הוא החלק האנטומי האחרון בעמוד השדרה שלנו. עצם הזנב מורכב מ3-5 חוליות נפרדות או מחוברות כאשר אצל 80% מהאנשים מספר החוליות הוא 4. עצם הזנב מחוברת לעצם העצה (Sacrum)על ידי מפרק בעל תנועה מוגבלת הקרוי סקרוקוקסיג'יאל (sacrococcygeal). הרוחב היורד והולך של חוליות עצם הזנב מקנות לו צורת משולש.

עצם הזנב מהווה אמנם שארית אבולוציונית אך אינה נטולת חשיבות. עצם זו משמשת כנקודת חיבור חשובה למספר שרירים, גידים ורצועות. החלק הקדמי של עצם הזנב משמש נקודת אחיזה לשריר הלווטור אני (levator ani). לשריר זה שהוא למעשה שלושה שרירים נפרדים (coccygeus iliococcygeus, and pubococcygeus muscles) תפקיד חשוב ביכולת של רצפת האגן (pelvic floor) למנוע את צניחת תכולת האגן למטה. בחלק האמצעי מצוי האנוקוקסיג'יאל רפה (anococcygeal raphe) לתמיכה במעי הגס. בחלק האחורי מהווה עצם הזנב נקודת אחיזה עבור שריר העכוז הגדול (gluteus maximus) שתפקידו למתוח את הירך לאחור.

מספר רצועות אחוזות גם כן לעצם הזנב. רצועות הסקרוקוקסיג'יאל הקדמית והאחורית (sacrococcygeal) מחברות את עצם העצה עם עצם הזנב. הזיזים הצידיים של חוליות עצם הזנב מהווית נקודת אחיזה לרצועת הסקרוקוקסיג'יאל הצידית וכן לרצועת הסקרוספינוס (sacrospinous) שמקורה בזיז של האישיום והסקרוטוברוס (sacrotuberous) שמחברת גם את עצם העצה עם האישיאל טוברוסיטי .

עצם הזנב. קינמטיקה וביומכניקה

עצם הזנב מהווה חלק מהמשולש שנושא את המשקל שלנו בעת הישיבה שכולל מלבד עצם הזנב גם את שני הבליטות הגרמיות של האישיאל טוברוסיטי (ischial tuberosities). עצם הזנב חשוף לעומס גדול יותר כאשר אנו יושבים שעונים לאחור. מאידך העברת משקל לישבן אחד כדי למנוע כאב עצם זנב עלול לעורר בעיות אחרות כגון בורסיטיס של הבורסה המצויה מתחת לבליטה הגרמית של האישיאל טוברוסיטי או לבעיות עמוד שדרה.

כאשר אנו הולכים או מתכופפים עצם הזנב לא נעה ביחס לעמוד השדרה. בעת ישיבה, בגלל הלחץ ושינוי המיקום של הישבנים עצם הזנב יכול לנוע לפנים מעל 20 מעלות. התופעה של כאבים בעצם הזנב שכיחה פי חמש יותר בקרב נשים מהשוואה לגברים. יתכן והסיבה לכך היא העובדה שמבנה האגן אצל האישה הוא שונה ומשאיר את עצם הזנב חשוף יותר לחבלות.

כאבי עצם זנב. גורמים

ארבעת הגורמים העיקריים כוללים: חבלה פיזית מנפילות, פציעות ספורט ותאונות, שברים, פריקה וגידולים סרטניים. חבלה בעצם הזנב יכולה להתרחש גם בגין פרוצדורות רפואיות כגון קולונוסקופיה. בחלק מהמקרים הכאב בעצם הזנב יגיע ממקור אחר כגון: בעיות גב, בעיות במערכת העיכול, בעיות במערכת הרבייה ועוד. במקרים רבים הגורמים לכאבי עצם זנב אינם ידועים ואנו מגדירים אותם כאידיופתיים. כאבים בעצם הזנב נגרמים לרוב בגלל נפילה אחורה על האגן ועצם הזנב, לידה (הזזה אלימה של עצם הזנב במהלך הלידה) או עומס חוזר ונשנה (ישיבה, אופניים, מכונת חתירה ועוד).

חבלות אלו פוגעות לרוב בביומכניקה של עצם הזנב וגורמות לחוסר יציבות מקומית ולדלקת. מקור נוסף לכאבים באזור עצם הזנב היא פגיעה ברקמות הרכות הפועלות סביב עצם הזנב. ישיבה חוזרת ונשנית או ישיבה ממושכת על עצם זנב לא יציב חוזרת ופוצעת את המקום שוב ושוב. סיבה נוספת להתפתחות של כאבי עצם זנב היא מסת גוף גדולה. אנשים שמנים חשופים פי 3 לפתח בעיות בעצם זנב. על פי הסברה אופן הישיבה של אנשים שמנים גורמת ללחץ גדול יותר על עצם הזנב מה שחושף אותם לפגיעה.

- מבנה אנטומי כגורם

למבנה האנטומי האינדיבידואלי יש משמעות בכל הנוגע לרמת הסיכון לפגוע בעצם הזנב. כך למשל גם לאורכו של עצם הזנב שנע בין 3 – 10 ס"מ, יש משמעות קלינית. לעצם זנב ארוכה יותר יש סיכוי מוגבר לפגיעה. גם לזווית האנטומית של עצם הזנב נודעת משמעות קלינית, או במילים אחרות, ככול שעצם הזנב בולטת לאחור כך היא חשופה ללחצים. גורם נוסף בעל משמעות קלינית היא מידת גמישותו של עצם הזנב. איחוי של עצם זנב מפחית מגמישותו וחושף אותו לפציעות. אולי זו אחת הסיבות שהשכיחות של פגיעה בעצם הזנב עולה לאחר גיל 40.

כאבים בעצם הזנב. תסמינים

פגיעה בעצם זנב תכלול לרוב כאבים מקומיים באזור עצם הזנב ללא כאבי גב תחתון אחרים או הקרנות כאב. עם זאת יש לזכור שאחוז גבוה מקרב הסובלים מכאבי עצם זנב סובלים גם מכאבי גב תחתון. הכאבים מחמירים במהלך או לאחר ישיבה, רמת הכאב תלויה במשך הזמן שאנו יושבים וכן בעיצוב של הכיסא. כאבים יכולים להופיע גם בעת מעבר מעמידה לישיבה.

סימפטומים נוספים: כאבים בעת עשיית צרכים ובקיום יחסי מין, כאבים בעת המחזור החודשי. סימפטומים משניים: לעתים כאשר בעיית עצם זנב נמשכת לאורך זמן יתכן ותתפתחנה בעיות משניות בגין עמידה ממושכת ו/או ישיבה מעוותת. כך למשל עמידה ממושכת עלולה לפגוע בכף הרגל ולגרום לדרבן ופלנטר פשיאטיס, ישיבה מעוותת תגרום לכאבי גב ועצם הבעיה הכרונית עלולה לגרום לפגיעה נפשית, דיכאונות וחוסר שינה.

כאבים בעצם הזנב. אבחון

לצורך טיפול נכון ומניעת בעיה כרונית בעצם הזנב יש חשיבות לאבחון מהיר ומדויק. אכן הרבה אנשים סובלים מכאבים בעצם זנב הנמשכים שנים רבות. האבחון של כאבי עצם זנב מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית. בהיסטוריה הרפואית ננסה להבין מהו מיקום הכאב, מהי חומרת כאב, מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו. מהם הסימפטומים הנלווים? האם לדוגמה, יש בעיות כלשהן במערכת העיכול? או במערכת הרבייה? או במערכת השתן? האם יש בעיות גב תחתון עם הקרנות לעצם זנב? האם יש רקע של סרטן?

לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, לזהות את הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה. המקור לכאב יכול להיות החל מדלקת בזקיק של שערה מקומית וכלה בכול אחת מהרקמות המרכיבות את האזור האנטומי של עצם הזנב. לחילופין יכול הכאב להגיע מרקמה או מחלה אחרת המקרינה לעצם הזנב.

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה ו או העמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה במצבים שונים, איתור ידני של הרקמה הפגועה, בדיקות אורתופדיות, בדיקות נוירולוגיות ובדיקות כירופרקטיות. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה (צילומי רנטגן CT או MRI) ובדיקות מעבדה.

נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב הגב אינו מכאני מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק. דגלים אדומים נחשבים הסימפטומים הבאים: אובדן שליטה על הסוגרים, חום מלווה בכאבי גב, שריפה בעת מתן שתן או דם בשתן, אובדן משקל בלתי מוסבר,  שימוש מתמשך בסטרואידים.

כאבים בעצם הזנב. טיפול עצמי

לרוב כאבי עצם זנב יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. זכרו התנהגות נכונה כאשר עצם הזנב מתחיל לכאוב היא קריטית לרפוי עצמי. הנחה שגויה טוענת שכאשר קיים כאב עליכם לנוח במיטה ולהימנע מפעילות לזמן ארוך. ובכן זה אינו נכון. מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.

הניחו קומפרסים של קרח ב48-72 שעות הראשונות (10-15 דקות כל שעה) וקומפרסים חמים לאחר מכן. הקפידו לשבת מעט ככול האפשר. השתדלו לערוך הפסקות תכופות במהלך הישיבה שלכם לצורך הליכות קצרות. שבו רק באופן שאינו גורם לכאב. מצאו תנוחת שינה שאינה כואבת. לרוב תנוחה עוברית כאשר כרית תחובה בין הברכיים תאפשר הימנעות מכאב . השתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחה. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק  זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה אחלמה מלאה.

כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. התחילו את הפעילות הגופנית שלכם עם הליכה לאחר מכן נסו לשחות. במהלך ההתאוששות מכאבי עצם זנב נסו להימנע מפעילויות הכרוכות בישיבה. הימנעו מרכיבת אופניים או משימוש במכונות כוח המחייבות ישיבה. למרות הקשיים, אל תוותרו על פעילות גופנית כיוון שפעילות נכונה מאיצה את תהליכי ההחלמה.

כאבים בעצם הזנב. טיפול כירופרקטי

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה שמרני, ללא צורך בתרופות או בניתוחים לכאבים בעצם הזנב. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב הכאבים בעצם הזנב שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביו-מכאני של עצם הזנב או בגלל נזק הנגרם מעומס יתר לרקמות המצויות באזור האנטומי של עצם הזנב. בשלב ראשון נפחית את הדלקת ואת הכאבים בשלב השני נתחיל בשיקום האיזור על מנת להכשירו לעמוד במטלות החיים.

במרפאתנו, הטיפול בשלב הדלקתי נעשה, באמצעות מיטב המכשור הרפואי כולל לייזר, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. שיפור התפקוד הביו-מכאני של עצם הזנב נעשה על ידי הנעה מדודה של עצם הזנב לכיוון הנדרש לאחר הבדיקה. מלבד השיפור התפקודי, הנעה זו משפרת את טווח התנועה ומפחיתה את הכאב בעצם הזנב. לעיתים יהיה צורך לבצע את ההנעה (מניפולציה) של עצם הזנב דרך הרקטום. הטיפול אינו אמור לכאוב משמעותית. עם זאת תיתכן לעיתים רחוקות תגובה של כאב קל לאחר הטיפולים הראשונים.

במידת הצורך יופנה המטופל לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות הזרקה של קורטיזון. האופציה הכירורגית קיימת גם היא עם זאת יש להשתמש בה רק כמוצא אחרון. במרפאתנו לא מסתפקים בהפחתת הכאב בעצם הזנב. שיפור ארגונומי ויציבה הכרחיים למניעת הישנות הבעיה.

כאבים בעצם הזנב. מניעה

על מנת להוריד את הסיכון להישנות כאבי עצם הזנב שלכם עליכם לפעול במספר מישורים במקביל:

- יציבה

הקפידו על יציבה אופטימאלית בה נשמרים כול הקשתות של עמוד השדרה לכל אורך הפעילות שלכם. ישיבה נשרכת ועגולה יוצרת עומס על עצם הזנב ועלולה לייצור דלקת וכאבים.

- ארגונומיה

נסו לתפקד בעמידה או הליכה. למדו להקפיד על ישיבה מיטבית בעבודה או בבית ובנהיגה. ערכו הפסקות תכופות לצורך הליכה. הקפידו לשבת רק באופן שבו לא נוצר לחץ על עצם הזנב.

- משטח ישיבה

נסו לשבת על כרית "בייגל" או על כול משטח ישיבה אחר שהחלק מאחור שאמור לבוא במגע עם עצם הזנב הוסר. מושבים כאלו או אחרים (רצוי לנסות מספר סוגים עד שתגיעו לסוג שמתאים לכם) מותירים את עצם הזנב חופשי מלחץ בעת הישיבה ועל כן נטול כאבים. הובא לידיעתי שבמרכזי "יד שרה" ניתן לנסות מספר סוגי מושבים ייעודיים לכאבי עצם הזנב.

- פעילות גופנית

הפעילות הגופנית המונעת חייבת להיות מורכבת מפעילות אירובית, פעילות לחיזוק שרירי הליבה פעילות לשיפור הקואורדינציה ושיווי המשקל ופעילות לאיזון אורך וגמישות השרירים. אלו יפחיתו את הסיכון ליפול ואם נפלתם יפחיתו את הסיכול לנזק מהותי.

- הפחיתו משקל

כאמור משקל עודף משנה את אופן ההתנהגות ואופן הישיבה ועלול לגרום לעומס על עצם הזנב.

- נפילות וחבלות

חלק מהמקרים של כאבי עצם זנב נגרמים בגין נפילות, חבלות ופציעות ספורט. הקפידו על אימוני שיווי משקל ונסו לעלות את המודעות לסיכון שבנפילה.

קראו עוד על כאבי גב:  סכיאטיקה , כאבי גב בהריון, כאבי עצה וכסל.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'