בלט דיסק

סובלים מכאבי גב או כאבי צוואר? ישנה סבירות גבוהה שכאבים אלו נובעים מנזק לדיסק הבין חולייתי אשר יוצר לחץ על שורש עצב וגורם למגוון תסמינים. לרוב, מדובר בבלט דיסק. מהו דיסק? ומה ההבדל בין בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק?

הנזקים הראשוניים לדיסקים הבין חולייתיים מתחילים לרוב בשנות העשרים לחיינו אך בדרך כלל רק בשנות השלושים נתחיל לראות נזקים קשים ופריצות דיסק. למרבה הצער ניתן היום לראות גם ילדים הסובלים מנזקים לדיסקים. הסיבות עשויות לכלול אורח חיים יושבני, חוסר פעילות גופנית או במקרים אחרים פעילות יתר ועומסי יתר בגלל השתתפות בספורט הישגי.

בלט דיסק. שכיחות

כאבים או תסמינים אחרים על רקע של בלט דיסק (bulging disc), בקע דיסק (disc protrusion) או פריצת דיסק (herniated disc) מהווים עניין שכיח אך ישנם אנשים (כ30%) שחיים ומתפקדים עם דיסקים בין חוליתיים שניזוקו מבלי לדעת מכך שכן אינם סובלים מכאבים כלשהם. חשוב על כן לזכור שניתן לחיות עם דיסקים פגועים ללא כאב.

פתולוגיות של הדיסק הבין חולייתי שכיחות בעיקר בשני אזורים אנטומיים: בדיסקים שבין חוליות המותן ובדיסקים שבין חוליות הצוואר. עם זאת עדין במותן השכיחות היא הכי גבוהה בעיקר בין חוליות L5/S1 וחוליות L4/5. אודות ליציבות של עמוד השדרה החזי אין הדיסקים הבין חולייתיים באזור זה נוטים להיחשף לעומסים חריגים ועל כן בלט או פריצת דיסק בין חוליות T1-T12 אינם שכיחים.

הדיסק הבין חולייתי. אנטומיה

עמוד השדרה מהווה תעלה גמישה וארוכה הנמשכת מעצם הזנב ועד לבסיס הגולגולת ובנויה מחוליות ודיסקים בין חולייתיים. תעלת עמוד השדרה מכילה את חוט השדרה ואת עשרות העצבים הבוקעים ממנו. חוט השדרה ושורשי העצבים מעבירים מידע מהמוח אל חלקי הגוף ושונים וחזרה. חוליות עמוד השדרה מופרדות על ידי דיסק סחוסי קשוח - הדיסק הבין חולייתי.

הדיסק הבין חולייתי מורכב מסדרה של טבעות סיביות (annular fibrosus) ובמרכזן ליבה צמיגה (nucleus pulposus). כאשר הדיסק הבין חולייתי נתון לעומס החומר הצמיגי נפחס ונלחץ אל הטבעות הסיביות ההיקפיות אשר תוחמות אותו. הפחתת הלחץ גורמת לטבעות הסחוסיות ההיקפיות לחזור למצבן הקודם בעודן דוחפות את הליבה הצמיגה חזרה למרכז.

בין תפקידיו של הדיסק הבין חולייתי ניתן למנות את בלימת הזעזועים אליהם נחשף עמוד השדרה וכן הענקת גמישות ויכולת תנועה לעמוד השדרה. המבנה המתוחכם של הדיסק הבין חולייתי מאפשר לו לבצע את תפקידיו אלו באופן יעיל ומרשים. יחד עם זאת כמו כול רקמה אחרת בגופנו גם יכולתו של הדיסק הבין חולייתי לספוג זעזועים מוגבלת ואנו בגלל אורח החיים הפסיביים שלנו אנו נוטים לחצות את המגבלות הללו.

בלט דיסק, בקע דיסק או פריצת דיסק?

מתיחה חוזרת ונשנית וקריעה של הטבעות הסחוסיות בדיסק הבין חולייתי הוא לרוב מנגנון הנזק הראשוני לדיסק הבין חולייתי. כאשר הטבעות הסחוסיות הללו נמתחות ונחלשות הן נדחפות באמצעות הליבה הצמיגה לבלוט אל מעבר לקו החוליות לתוך תעלת חוט השדרה או לכיוון שורשי העצבים. למצב זה אנו קוראים בלט דיסק. השלב שבו כלל הטבעות נבקעו נקרא בקע דיסק ואילו השלב שבו כלל הטבעות נבקעו וקיימת זליגה של הליבה הצמיגה המצויה במרכז הדיסק החוצה נקרא פריצת דיסק. במצב זה הקרוי פריצה דיסק עלולה הליבה שבוקעת החוצה להפעיל גירוי או לחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים ובכך לשבש את תפקודם לגרום למגוון תסמינים רחב.

ברוב המקרים, מבחינה קלינית, עדיף לנו בלט דיסק על פני פריצת דיסק. יחד עם זאת יש לזכור שהרבה נתונים נוספים מלבד גודלו של הנזק משפיעים על חומרת התסמינים שנחוש. ישנם אנשים עם פריצת דיסק שאינם חשים בשום תסמין שכן הליבה הצמיגה אצלם אינה מפעילה לחץ או נוגעת בשום רקמה עצבית בעוד שאנשים אחרים עם בלט דיסק קטנטן עם מיקום לא טוב ותעלת עמוד שדרה צרה יפעיל לחץ חזק או גירוי ישיר על הרקמה העצבית הסמוכה ועלול לגרום למגוון תסמינים וחסרים נוירולוגיים קשים.

בלט דיסק. גורמים אפשריים

הגורם העיקרי לנזקים בדיסקים הבין חוליתיים הוא עומסים מצטברים. כך למשל ישיבה לא נכונה או ישיבה ממושכת עלולים לגרום באופן הדרגתי למתיחתן וקריעתן של הטבעות הסחוסיות בדיסק הבין חולייתי. יחד עם זאת, חשוב לזכור, בלט דיסק בקע דיסק או פריצת דיסק אינם חייבים להתפתח באופן הדרגתי. כאשר הנזק לדיסק הוא על רקע טראומטי בלט דיסק או אפילו פריצת דיסק יכולים להיות תוצאה מידית.

לעיתים הנזקים לדיסקים עלולים לשלב את שני סוגי הנזקים: נזק מעומסים מצטברים כמו למשל מישיבה, התכופפות, הרמות חוזרות ונשנות וכיוצא בזה אשר גורמים לניוונו של הדיסק ונזק מעומס חד פעמי כמו למשל מנפילה, פציעת ספורט, תאונת דרכים, הרמת משקל כבד מידי ועוד. יתכן מצב שבו במהלך תאונה או נפילה, נוצר בדיסק הבין חולייתי נזק ראשוני ורק לאחר שבועות, חודשים או שנים בגלל התכופפות תמימה להרים נייר ונפרוץ את הדיסק באופן מלא.

בלט דיסק. תסמינים

בלט דיסק או פריצת דיסק עלולים לגרום לגירוי וללחץ על חוט השדרה ו/או על אחד משורשי העצבים הבוקעים מחוט השדרה ולגרום כאבי גב מקומיים, נוקשות ומגבלות תנועה של האזור המעורב, ו/או תסמינים נוספים אשר עלולים לכלול הקרנות כאב לרגליים ונימול (דיסק מותני-סכיאטיקה) או לידיים (דיסק צווארי), הירדמות וחולשת גפיים. כך למשל בלט דיסק או פריצת דיסק צוואריים עלולים לגרום לגירוי של חוט השדרה הצווארי ו/או אחד משורשי העצבים הצוואריים הבוקעים מחוט השדרה הצווארי בין חוליות הצוואר ולגרום לתסמינים באזור הצוואר והידיים ובלט דיסק או פריצת דיסק בגב התחתון עלולים לגרום לגירוי של חוט השדרה המותני ו/או של שורשי העצבים הבוקעים בין חוליות המותן ולגרום לתסמינים בגב התחתון וברגליים.

במקרים חמורים עלולים בלט הדיסק או פריצת הדיסק לגרום לתופעות נוירולוגיות חמורות ובכלל זה גם לחולשה או אפילו שיתוק חלקי של שרירי הגפיים אשר העצבוב שלהם מגיע מהעצב או מהעצבים שנפגעו ואובדן שליטה על הסוגרים. תסמין זה מהווה דגל אדום ומחייב הפנייה מידית לניתוח גב. תסמיני דגל אדום נוספים הנלווים לכאבי הגב ומחייבים הפניה להמשך בירור כוללים חום (דלקת זיהומית?), חבלה קשה (שבר?), אובדן משקל בלתי מוסבר (סרטן?). תסמיני דגל צהוב כוללים סימנים לדיכאון ואלה עלולים להצביע על אפשרות שתהליך הריפוי יתעכב.

בלט דיסק. אבחון

ראשית יש לזכור שאין צורך לאבחן בלט דיסק אלא אם כן הוא גורם לתסמינים. אבחון בלט דיסק מתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית. ההיסטוריה הרפואית תעזור לנו לאסוף מידע אודות מיקום הכאב או התסמינים האחרים, הזמן בו הם החלו וכיצד החלו. מה סוג הכאב?, מה מקל על הכאב? מה מחמיר את הכאב?.

במהלך הבדיקה הפיזית שבאה מיד לאחר לקיחת ההיסטוריה ננסה להפיק מידע נוסף לצוררך ההגעה לאבחון. נצפה באופן בו אתם עומדים והולכים, נבדוק את טווחי התנועה של עמוד השדרה, נבצע בדיקות אורתופדיות, נוירולוגיות וכירופרקטיות. באמצעות בדיקת יכולת התנועה ובדיקות אחרות ננסה למעשה לשחזר את הכאב שלכם, לזהות את הרקמה הפגועה ומידת הפגיעה. ברוב המקרים בדיקות אלו יעזרו לנו לאבחן בדיוק גבוה יחסי אם מקור הכאבים שלכם הוא נזק לדיסק בין חולייתי.

בכול מקרה שבו קיים ספק בנוגע לדיוק האבחון, או שהכאבים אינם מגיבים לטיפול נפנה את החולה לבדיקות באמצעי הדמיה. האמצעי הכי רגיש, הכי מדויק והכי בטוח לצורך זיהוי בלט דיסק או כול נזק אחר בעמוד השדרה הוא MRI אך עלות השימוש בו גבוהה. גם CT נחשב למכשיר אמין לאבחון נזקי עמוד שדרה אך יחסית למכשיר MRI מידת הדיוק שלו מופחתת והשימוש בו כרוך בקרינה גדולה. צילומי רנטגן עשויים להועיל באיתור שינויים ניווניים ורווחים מוצרים שרומזים על נזקים לדיסק הבין חולייתי.

בלט דיסק. טיפול עצמי

במקרה של כאבים קלים בגב או בצוואר עם תסמינים קלים לאורך הגפיים אפשר לנסות ולטפל בזה באופן עצמאי. יש להקפיד על אורח חיים אקטיבי ולהימנע ממנוחה בשכיבה כול עוד אין הדבר מחמיר את התסמינים שלכם. הכלל הוא יהיו פעילים ללא כאב. מנוחה ממושכת במיטה גורמת להתנוונות ולהאטה בהחלמה ועל כן היא לא רעיון טוב. התנהגות ארגונומית נכונה בעיקר בשלב הזה של ההתקף היא קריטית לתהליך הריפוי. מצאו תנוחה שינה נוחה (לא על הבטן), צמצמו את הישיבה למינימום אפשרי, שבו נכון והקפידו על הפסקות מהישיבה על ידי הליכות תכופות.

ביומיים הראשונים ניתן להניח קומפרסים קרים כול רבע שעה ולעבור לקומפרסים חמים לאחר מכן. נסו לצמצם את השימוש בתרופות להורדת כאב. נסו לשלוט ברמת הכאב על ידי שינויי התנהגות ולא באמצעות כימיקלים. גם לאחר שהכאב פוחת המשיכו להקפיד על התנהגות שאינה מגרה את האזור הבעייתי. יש להתמיד בהתנהגות עם מודעות גבוהה עוד מספר שבועות על מנת לאפשר לרקמה הדלוקה החלמה מלאה.

את החזרה לפעילות גופנית יש לבצע באורח זהיר והדרגתי. אם הליכה אינה גורמת לכאב עדיף לבצע צעידות מידי יום. בשלב מאוחר יותר נסו לשלב שחייה ורכיבת אופניים. חזרו לפעילות בחדר כושר רק לאחר שהרגישות בגין בלט או פריצת הדיסק נעלמה. זכרו, פעילות גופנית נכונה תעזור לנו להחלים מהר יותר פעילות לקויה תדרדר את מצבכם הרפואי לאחור. במהלך ההתאוששות מהתסמינים של בלט הדיסק הימנעו מסוגי פעילות הכרוכים בריצה ו/או שינויי כיוון מהירים של הגוף כגון משחקי כדור.

בלט דיסק. טיפול כירופרקטי

תסמינים הנובעים מפגיעה בדיסק בין חולייתי יכולים להימשך זמן ארוך לעיתים אפילו חודשים. עם זאת ברוב המקרים ניתן להשיג הקלה משמעותית בתסמינים וזאת למרות שהנזק לדיסק הבין חולייתי הוא בלתי הפיך. אם אחד או יותר מהתסמינים הבאים מחמיר או אינו מגיב לטיפול עצמי יש לשקול פניה לאיש מקצוע: כאבים מקומיים עם או בלי הקרנות כאב לגפיים, נימול או הירדמות של חלקים מהגפיים, חולשת שרירים או שיתוק חלקי של שריר, אובדן שליטה על הסוגרים.

לרוב המקרים של תסמינים על רקע של בלט או פריצת דיסק יש רקע מכאני וראוי לנסות ולטפל בהם, לפחות בשלב הראשון, באופן שמרני התערבות כירורגית או שימוש בתרופות. כירופרקטיקה עשויה להוות מענה למגוון בעיות מכניות בעמוד שדרה מכאניות ובכללן בעיות הנובעות מבלט או פריצת דיסק. יחד עם זאת ראוי לזכור שאין הכירופרקט "מחזיר את הדיסק למקום". הדיסק נותר במקומו והכירופרקטורים באמצעים אנטי דלקתיים (לייזר רך, אולטרה סאונד) ובשימוש בטכניקות ריפוי ידניות ובתרגילי שיקום מפחיתים את הלחץ מעל העצבים ומאפשרים את החלמתו. התנהלות נכונה וטיפול נכון עשויים לאפשר ספיגת דיסק ובכך להפחית את הלחץ או פוטנציאל הלחץ על העצבים באופן משמעותי.

מיד עם הירידה בעוצמת התסמינים יש להקפיד לעבור תהליך שיקומי של עמוד השדרה ושל האגן. תכנית שיקום טובה צריכה להיות מותאמת לבעיה שלכם, לחומרתה ומיקומה. התוכנית צריכה לכלול תרגילים להגדלת או שיפור טווח התנועה של האזור הנפגע (מותן, צוואר), תרגילי חיזוק והגמשה של השרירים הפועלים על האזור המעורב או בסמיכות לו ותרגילי שיווי משקל. טיפול תרופתי מתקדם או טיפול כירורגי נשקלים רק כאשר הטיפול השמרני אינו נושא פירות או במידה וחלה החמרה בלתי צפויה.

המשיכו לקרוא אודות כאבי צוואר וכן אודות כאבי גב עליון. שני תסמונות כאב אלו יכולים להיגרם בגלל בלט דיסק או בגלל נזק אחר לדיסק הבין חולייתי.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'