כאבים בידיים

כאבים בידיים הם תוצר הגיוני, של שימוש היתר שאנו עושים עם הידיים שלנו. אנו עובדים עם הידיים, אוכלים עם הידיים, מתאמנים ומשחקים עם הידיים. כאבים בידיים יכולים להיגרם בגלל טראומה, חבלה או עומס יתר הנובע משמוש חוזר או שימוש לקוי ביד. נזק מסיבה כלשהיא באחת או יותר מהרקמות המרכיבות את הידיים: עצמות, מפרקים, שרירים, גידים, רצועות, כלי דם, עצבים וכמובן העור יוביל לדלקת ובעקבותיה לכאבים. ברוב המקרים סיבת הכאב אינה משקפת נזק חמור אך יש לאבחן את מקור הנזק על מנת לשלול אפשרות לנזק בלתי הפיך.

אנטומיה של היד

- עצמות ומפרקים

היד מורכבת אנטומית בחלקה העליון מעצם ההומרוס (Humerus) ובחלקה התחתון מתחת למרפק מעצם הרדיוס (Radius) ועצם האולנה (Ulna). בחלקה העליון יוצרת עצם ההומרוס יחד עם השקע הגלנואידי את מפרק הכתף ובחלקה התחתון יוצרת עצם ההומרוס יחד עם עצמות הרדיוס והאולנר את מפרק המרפק. בחלקם התחתון יוצרים עצמות הרדיוס והאולנה יחד עם עצמות הקרפל בכף היד את מפרק כף היד.

בהמשך נפגשות עצמות הקרפל עם עצמות המטה-קרפל (metacarpals) כדי ליצור את כף היד ועצמות המטה-קרפל לעצמות קטנות הקרויות פלנגס (phalanges) מתחברות יחדיו ויוצרות את האצבעות. המפרקים מחוזקים באמצעות רצועות (ligaments). קצות העצמות במפרקים מכוסות בסחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה.

- שרירים

השרירים אחוזים לעצמות באמצעות גידים ותפקידם להניע את היד על כל חלקיה. קבוצות שרירים חשובות בתנועת הכתף מחוברות לשכמה, לעצם ההומרוס ולעצם הבריח וכוללות את השרירים המסובבים של הכתף (rotator cuff). שרירים חשובים בתפקוד של המרפק כוללים את השריר הדו ראשי (Biceps) מלפנים, השריר התלת ראשי מאחור (Triceps). השרירים שהמשכם הגידים המותחים והגידים הכופפים שתפקידם להניע את האצבעות מתחילים באזור המרפק.

- עצבוב

העצבים המעצבבים את היד מקורם בעמוד השדרה הצווארי. הצמה העצבית הנקראת ברכיאל פלקסוס (brachial plexus) עושה דרכה במורד היד  מעצבבת את הרקמות ומאפשרת את השליטה המוטורית ואת התחושות כאב, מגע, לחץ, טמפרטורה ומיקום לאורך היד. בין העצבים ניתן למצוא העצב מוסכולוכוטניאוס (musculocutaneous), את עצב הרדיאל (radial) ואת עצב המדיאן (median).

- כלי דם

כלי הדם העיקרי ביד הוא העורק הברכיאלי (brachial). עורק זה הוא המשכו של עורק האקסילארי (axillary). העורק הברכיאלי על כול ענפיו מספק דם עשיר בחמצן לרקמות היד השונות. הווריד הבסיליק (basilic) יחד עם הווריד הספאליק (cephalic) אוספים את הדם מהיד הרווי בפחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מטבולית ומובילים אותו אל הלב.

כאבים בידיים. הגורמים

כאבים בידיים עלולים להתפתח בגלל מגוון עצום של סיבות.  לעיתים ישקף הכאב נזק מקומי בידיים עצמן שנגרם ממחלה או מטראומה ולעיתים ישקף הכאב נזק במקום מרוחק אשר משליך כאב לעבר הידיים. להלן מגוון סיבות אפשריות לכאבים בידיים:

- טראומה

- התקף לב

התקפי לב הינם אירועים שגרתיים ומסוכנים. הגורם להם הוא לרוב חסימה של כלי דם המוביל המספק דם לשריר הלב. הסימפטום השכיח ביותר הוא כאב חזה ואולם לעיתים כאבי יד יהיו הסימן היחיד להתקף לב. בכל מקרה של ספק התייעצו עם הרופא שלכם.

- מחלת כלי דם פריפרית

ירידה באספקת הדם אל היד בגין היצרות יכולה לגרום לכאבים חריפים. המיקום המדויק של הכאבים ישתנה בהתאם למיקום של כלי הדם המוצרים ולשרירים המעורבים. לעיתים קרובות הכאב יופיע עם הפעילות שכן הצריכה המוגברת לחמצן לא נענית והשרירים מתחילים לכאוב. בשלבים מתקדמים של ההיצרות יופיעו הכאבים גם במצב של מנוחה. ירידה באספקת החמצן עלולה גם לגרום לפגיעה עורית ודלקות זיהומיות בעור.

- תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic outlet)

מקבץ של הפרעות בריאותיות המתרחשות כאשר כלי דם או עצבים נלחצים במעבר שבין עצם הבריח והצלע הראשונה. נגרם בגלל טראומה, או מביצוע מטלות ותנועות חוזרות. הסימפטומים יכללו כאב בצוואר, בכתף ובמורד היד. מלבד כאב יתכן ותחושו גם נימול וחולשה ביד ובאצבעות.

- כאבי יד בגין נזק צווארי

נזקים בצוואר יכולים לגרום להקרנות כאב ביד. דלקת בפרקים שבין חוליות עמוד השדרה הצוואר, נזק לשרירים בצוואר או בעורף או דלקת בשורש עצב צווארי חייבים להיות גורם שיש לשלול אותו בכול הנוגע לכאבי יד. פריצת דיסק בין חולייתי בצוואר או גורם אחר עלול ליצור לחץ על אחד משורשי העצבים היורדים לכיוון היד נוצרת דלקת וכאב לאורך היד. מלבד הכאב יתכנו גם שינויים נוירולוגיים לאורך היד ובכללם חולשה, הירדמות אובדן מסת שריר וירידה ברפלקסים.

- נוירופתיה

דלקת של עצב פריפרית - דלקת בעצב לאחר שעזב את חוט השדרה. התופעה הזאת יכולה להתרחש בגין גירוי ישיר של העצב או ממחלה עצבית. דוגמה טובה היא דלקת בעצב הרדיאל במרפק או על עצב המידיאן בשורש כף היד. לחץ על העצבים הללו יכול לגרום לכאבי יד ולתופעות נוירולוגיות נוספות כגון נימול וחולשה של שריר או קבוצת שרירים. נוירופתיה והכאבים והחסרים הנוירולוגיים הכרוכים עמה עלולים להיגרם גם ממחלות כגון סוכרת וסרטן, מחסרים תזונתיים כגון חוסר בוויטמינים ומהתמכרויות כגון אלכוהוליזם.

- כאבי פרקים

כאבי פרקים יכולים להיגרם מטראומה, מבלאי מצטבר בגין שימוש לא תקין או ממחלות כגון דלקות פרקים. הנזק הנגרם למפרק מוביל להתפתחות דלקת ולכאב. להלן מגוון פגיעות אופייניות לפרקים ברגליים:

שברים

שברים או שברים תוך מפרקיים - יכול להיגרם בכול חלק של היד. גורמים כאבים קשים ומגבלת תנועה. מחייבים גיבוס ומנוחה. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

פריקות

מדובר בעיקר במפרק הכתף והמרפק. גורמים כאבים קשים ומגבלת תנועה. מחייבים החזרת המפרק גיבוס או חבישה ומנוחה למניעת פריקה חוזרת. נזקים תוך מפרקיים עלולים לגרום לדלקת פרקים ניוונית.

דלקת פרקים ניוונית

אוסטיאוארטריטיס או בעברית דלקת פרקים ניוונית היא מחלת פרקים שכיחה ביותר הגורמת לשחיקה של הסחוס התוך מפרקי ולנזקים נוספים במפרקים. המחלה גורמת בסופו של דבר להגבלה משמעותית ביכולת התנועה. יכול להופיע בכול אחד מהמפרקים ביד.

דלקות פרקים אחרות

מלבד מחלת האוסטיאוארטריטיס כאבי יד יכולים להיווצר בגין מגוון גדול של מחלות פרקים אחרות ובכללן: דלקת פרקים ריאומטית, דלקת פרקים פסוריאטית, דלקת פרקים זיהומית, דלקת פרקים שיגדון (גאוט),זאבת ועוד.

קרע הגידים או השרירים המסובבים (rotator cuff tear)

קרע גידים ו\או השרירים מסובבים היא פציעה שכיחה בכלל ובקרב ספורטאים בפרט. לרוב נפגע שריר הסופרה ספינטוס (suprasoinatus) שנאחז בראש ההומרוס שבכתף. גורם לכאבים והגבלה בתנועה סיבובית.

כאבי בלוטות לימפה

הגדלה והתנפחות של בלוטות הלימפה בגין מחלה זיהומים או מסיבה אחרת יכולה לגרום לכאב מקומי ולהקרין במורד היד. תיתכן גם הגבלה ביכולת תנועה.

בורסיטיס

דלקת בבורסה (בורסיטיס) זו דלקת ברקמה דמוית שק המצויה בגופנו וקרויה בעברית אמתחת. פגיעה בבורסה עלולה לגרום לדלקת, לכאבים חריפים ולמגבלת תנועה. בגפה העליונה יש שני מוקדים מועדים לפתח דלקת בבורסה :בורסיטיס בכתף ובורסיטיס במרפק.

כאבי שרירים

נזק וכאב שמקורו בשריר לאורך היד שנגרם משימוש יתר או חבלה היא תלונה שכיחה. צריך לבדוק למה זה קרה. האם השרירים מנוונים? האם השרירים קצרים מידי או שקיים חוסר איזון בין השרירים האגוניסטים לאלו האנטגוניסטים?

דלקות גידים

בעיקר מדובר בגידים של השרירים המסובבים (rotator cuff tear) של הכתף.  שכיח בקרב ספורטאים. לרוב נפגע הגיד של השריר סופרה ספינטוס (suprasoinatus) שנאחז בראש ההומרוס. עם זאת גם גידים אחרים נפגעים. גורם לכאבים והגבלה בתנועות היד.

נזק לעצבי הברכיאל פלקסוס (brachial plexus)

נזק לצמת העצבים היוצאת מהצוואר לכיוון היד בגין טראומה או לחילופין נזק לאחד העצבים הפריפריים לאורך היד יכול לגרום למגוון סימנים וסימפטומים ובכללם כאבים.

במקרה של נזק לעצבים הללו אנו צפויים לחוש, מבלבד כאבים גם נימול או הירדמות וחולשה של חלק או חלקים מהיד. במצב של נזק קשה תיתכן גם התפתחות של שיתוק חלקי או מלא. במקרים בהם העצבים נקרעו יהיה צורך בטיפול כירורגי.

כאבים בידיים. תסמינים

הסימנים והסימפטומים בגלל פגיעה ביד תלויה בחומרת הנזק ומיקומו. כאבי יד יכולים להיות חריפים או קלים ולהופיע בכל אזור ביד תלוי בסוג הרקמה ובאופי הפגיעה. הכאב יכול להופיע באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. הכאב יכול להיות חודרני או שטחי פועם או מתמשך. מעבר לכאבים אנו עלולים לחוות גם נימול והירדמות של חלקים מהיד, חולשה של חלק או כול היד ונפיחות. כאבים חריפים המלווים בחום, האדמומיות מקומית, רקמה חמה למגע ובצקת עלולים להצביע על דלקת זיהומית.

כאבים בידיים. אבחון

אבחון של כאבי היד מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית. בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות למחלות כדוגמת שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת. נאתר את מיקום הכאב, נבין מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את  חומרת הפגיעה. הבדיקות תכלולנה תצפית על אופן השימוש ביד, בדיקות טווח תנועה של היד על חלקיה השונים ובדיקות נוירולוגיות ואורתופדיות. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב כף היד אינו מכאני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

כאבים בידיים. טיפול עצמי

לרוב כאבי היד יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. זכרו התנהגות נכונה כאשר הרגל מתחילה לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את האחלמה. הכלל שכן צריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.

הרבה פעמים מנוחה, הנחת קומפרסים של קרח עטופים במגבת לחה (10-15 דקות כל שעה) ולאחר יום יומיים קומפרסים חמים יקלו על הסימפטומים. במידת הצורך יש לשקול שימוש בחבישה או מתלה כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר ליד. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק  זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה אחלמה מלאה. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו להיווצרות הבעיה.

כאבים בידיים. טיפול כירופרקטי

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לכאבי יד. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב הכאבים ביד שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביו-מכני או בגלל נזק לרקמות מעומס יתר. לאחר שעברנו את שלב התשאול, את הבדיקות, את ניתוח ההתנהגות הביו מכנית של כף היד במצבים שונים ואבחנו את הבעיה במדויק יתחיל השלב הטיפולי.

הטיפול במרפאה נעשה באמצעות מכשור רפואי מודרני הכולל לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. עם שוך השלב הדלקתי יחל השלב השיקומי שמטרתו להכשיר את האזור ביד שנפגע לעמוד בעומס פעילות מלא. השלב השיקומי יכלול תרגילי טווח תנועה, תרגילי חיזוק וקואורדינציה. במידת הצורך יופנה המטופל לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות אפשרות של הזרקת סטרואידים. האופציה הכירורגית קיימת גם היא עם זאת יש להשתמש בה רק כמוצא אחרון.

כאבים בידיים. מניעה

נסו לחיות חיים מאוזנים יותר. אוכל, שינה, מתח נפשי ופעילות גופנית. גם אם הכלל הזה, במבט ראשון, לא נראה קשור ליד, הוא קשור לבריאותכם הכללית וככזה הוא גם חשוב ליד. נסו להימנע או לכל הפחות לצמצם את המטלות הכרוכות במאמץ יתר מחד ואת המטלות שיש בהן מוטיב של תנועות חוזרות. נסו לשמור על עקרונות היציבה הנכונה כדי למנוע בלאי מהצוואר ובכך להפחית את הסיכון לכאבי יד.

פעילות גופנית שמתוכננת נכון גם תשמר את החוזק של העצמות, השרירים והפרקים וגם תשפר את שיווי המשקל שלכם ותמנע נפילות ופציעות. אם אתם חולים במחלה כל שהיא נסו לשמר אותה תחת שליטה. חולים בסוכרת? שימרו על רמת סוכר מאוזנת. סובלים מלחץ דם גבוה? שימרו על רמה מאוזנת של לחץ דם.

המשיכו לקרוא אודות גורמים לכאבים במרפק וגורמים לכאבים  בכף יד.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט D.C. M.Sc
כירופרקטיקה ברמת אביב ג'