טורטיקוליס מולד

"טורטיקוליס" מולד או צוואר מעוות מולד היא תופעה נפוצה הכרוכה במגבלות תנועה, ראש מוטה, עיוות הפנים ויציבה לקויה. הגורם לטורטיקוליס הוא לרוב התקצרות של שריר סובב ראש. הסיבות להתקצרות השריר אינן ברורות אך יש לטפל בזה בהקדם.

התרגום המילולי של "טורטיקוליס" (Torticollis) הוא צוואר מעוות (wryneck). "טורטיקוליס" או צוואר מעוות, היא תופעה קלינית של הצוואר אשר יכולה להיות מולדת או תופעה חדה נרכשת.

טורטיקוליס חריף נרכש יכול להתפתח כתוצאה מתנועת צוואר "לא טובה" בעוד שטורטיקוליס מולד נגרם לרוב בגלל שריר סובב ראש קצר (Sternocleidomastoid muscle).  בטורטיקוליס מולד ישנה מגבלת תנועה של הצוואר, הטיה של הראש ועיוות של הפנים. הסנטר מוטה לכיוון אחד בעוד שהראש מוטה לכיוון ההפוך. הטיפול הכרחי על מנת למנוע מהפנים והגולגולת להתפתח באופן לא שווה ולמנוע מגבלת תנועה קבועה של הצוואר.

אנטומיה של עמוד שדרה צווארי

הצוואר מורכב ממערך של שרירים, גידים, עצמות, רצועות ורקמות אחרות בין בסיס הצוואר לבסיס הגולגולת. החלק המרכזי במבנה הזה הוא כמובן עמוד השדרה אשר לא רק תומך בראש אלא גם מגונן על חוט השדרה העובר בתוכו. חוט השדרה ושורשי העצבים הבוקעים ממנו הם שמאפשרים שליטה מוטורית ומתן תחושתיות לחלקי גופינו השונים.

טורטיקוליס מולד. הגורמים

טורטיקוליס מולד מתרחש, לרוב, כאשר שריר סובב הראש נפגע ומתקצר. השריר המקוצר גורם לתינוק להטות את ראשו לכיוון של השריר הקצר ובמקביל הסנטר נוטה לצד השני. תופעה זו נקראת גם טורטיקוליס שרירי (בו עוסק המאמר הנוכחי). במקרים אחרים טורטיקוליס נגרם בגלל התפתחות לא תקינה של חוליה או חוליות בעמוד השדרה הצווארי.

לא ברור מה הגורם המדויק לכך שהשריר מתקצר באופן לא סימטרי. חוקרים שונים מעלים אפשרויות שונות ובכללן פציעה של השריר אשר נגרמת במהלך הלידה וגורמת להצטלקות וקיצור השריר, התקצרות של השריר משנית למנח לא טוב של העובר ברחם, פגיעה בהתפתחות השריר משנית לפגיעה בעצב אשר מעצבב אותו (עצב קרניאלי מספר 11) ועוד.

ההתפתחות הטבעית של הבעיה הזאת והדרכים לטפל בה לא נחקרו מספיק. תופעה זו מצויה במידה רבה יותר בקרב התינוקות המונחים הפוך ברחם לקראת הלידה (כ 20%), בקרב תינוקות שנעשה שימוש באמצעי עזר לשם הולדתם (מלקחיים וואקום) ובקרב תינוקות שנולדו בניתוחים קיסריים.

טורטיקוליס מולד. תסמינים

1) תופעה זו מלווה בהגבלה משמעותית של טווח התנועה הצווארי (צוואר התינוק הרך צריך להיות מסוגל להסתובב 90 מעלות לכל צד בקלות).

2) לעיתים הפנים והגולגולת מאבדות את הסימטריות שלהן.

3) בחלק קטן מן המקרים תיתכן לסת קטנה בצד של השריר הקצר.

4) תיתכן היווצרות של גוש או נפיחות בשריר המקוצר

5) לטווח הרחוק ישנם מחקרים חדשים המראים קיומם של שיבושים בקואורדינציה של תנועות ראש ועיניים וכן התפתחות של עקמת של עמוד השדרה הצווארי.

טורטיקוליס מולד. אבחון

מחקרים רבים מדגישים את החשיבות של טיפול מהיר לשיקום מלא של הצוואר. דבר זה מחייב זיהוי מוקדם של הבעיה. זיהוי כזה באמצעות ההורים ואו הצוות הרפואי למרות חשיבותו הוא לא תמיד קל. לרוב בעיה זו מאובחנת רק לאחר חודשיים שלושה עם כי לעיתים (גם תלוי בחומרת הבעיה) חדי עין יוכלו להבחין בטורטיקוליס גם לאחר שעות ספורות בלבד.

הנה מספר סימנים יעילים לזיהוי טורטיקוליס:

1) כאשר התינוק שוכב ראשו נוטה לצד אחר כל הזמן.

2) ישנו קושי לסובב את ראש התינוק לכוון אחד.

3) התינוק מתעלם מהתרחשויות הקורות בצד אחד.

4) קיים קושי להניק בצד אחד

5) קושי לנקות את האזור שבין הצוואר לכתף בד אחד.

6) חוסר סימטריה של הפנים

טורטיקוליס מאובחן במרפאה בעיקר באמצעות התבוננות, מישוש ובדיקת טווחי תנועה. חומרת העיוות הצווארי נקבעת בעיקר על פי גודל מגבלת התנועה. אמצעי ההדמיה המקובלים אך ברוב המקרים אינם הכרחיים הנם בעיקר אולטרה סאונד, רנטגן ו..CT השימוש באמצעים אלו נשמר רק כאשר קיים ספק לגבי האבחנה ויש צורך לשלול פתולוגיות אחרות.

ההתפתחות לא תקינה של מפרקי הירך בקרב תינוקות שסובלים מטורטיקוליס היא גבוהה (1 מכול 5תינוקות) על כן יש חשיבות גם לבדיקת התקינות של מפרקי הירך.

בטורטיקוליס מולד. טיפול על ידי ההורים

במקרים קלים בהם נבדק התינוק ונשללה כול פתולוגיה משמעותית, יכולים ההורים לאחר שעברו הדרכה לנסות ולטפל בתינוק בעצמם. להורים אקטיביים יכול להיות תפקיד חשוב ביותר בטיפול בטורטיקוליס על רקע שרירי של תינוקם. זכרו, למשך הזמן שעובר יש משקל לגבי כמה נזק בלתי הפיך יוותר ועל כן יש להתחיל לטפל בתינוק במהירות האפשרית. לטיפול שמתחיל בשלבים המוקדמים לחיי התינוק ישנה יעילות גבוהה יותר.

על ההורים להשתתף בתוכנית הריפוי ע"י ביצוע תרגילי מתיחה אינטנסיביים (כל 3 שעות) לתינוקם. כמו כן עליהם לדאוג לשנות את תנוחת צוואר התינוק לכיוון ההפוך מנטייתו בגין הצוואר המעוות. להכניס כרית קטנה בין הצוואר לכתף על מנת להרחיק את הראש מהכתף. להניק את התינוק בצד ההפוך לנטייתו הטבעית (אלא עם כן תזונתו נפגעת). בזמן ערות התינוק לעודד אותו להביט לצד ההפוך מנטייתו הטבעית ע"י הצבת מתקנים נעים וכו.

בטורטיקוליס מולד. טיפול כירופרקטי

על פי מחקרים עדכניים שנעשו ברחבי העולם הטיפול חייב לעשות כמה שיותר קרוב ללידה, להיות רציף וממושך (עד שנה) כדי להשיג סיכויי הצלחה גבוהים. ברבות הזמן נוצרים שינויים מבניים בשריר המכווץ (רקמה סיבית) אלו הופכים את האפשרות להארכה השריר באמצעים לא חודרניים לקשה יותר.

1) טיפול כירופרקטי בטורטיקוליס

טורטיקוליס עקשן שאינו מגיב לטיפול עצמי מחייב עזרה מקצועית. כאמור, ברוב המקרים לטורטיקוליס יש רקע מכני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. רק במיעוט המקרים טורטיקוליס עלול להיות נלווה לפתולוגיות קשות המצריכות טיפול כירורגי. לאחר שאובחנה הבעיה כטורטיקוליס על רקע שרירי והובהרה מהותה ותוכנית הריפוי שלה להורים, יחל השלב הטיפולי.

כירופרקט מאומן לאתר ולתקן ידנית כל שינוי בתפקוד הביו-מכאני של חוליות הצוואר או הרקמות העוטפות אותו. מטרת הטיפול הכירופרקטי הינה הארכה פסיבית של השריר סובב הראש (sternocleidomastoid muscle) המקוצר. פרק הזמן הנדרש להשגת שיפור במצב התינוק תלויה ברמת המוגבלות התנועתית הפסיבית של התינוק ובהתחלה מוקדמת של הטיפולים, רצוי לפני גיל שנה.

רוב רובם של המחקרים מאשרים צורת טיפול זו כצורה היעילה והבטוחה ביותר עבור התינוק כאשר זה נעשה על ידי כירופרקט או בעל מקצוע בתחום הריפוי הידני. תפקיד נוסף שמוטל על הכירופרקט הוא להנחות ולהדריך את ההורים לגבי המשך טיפול בתינוקם. ההורים צריכים לדעת במדויק כיצד למתוח את השריר המקוצר ובאיזה תכיפות. כיצד לעודד את התינוק לסובב את ראשו לכיוון הבעייתי וכיצד להניק אותו באופן שתנועת צוואר נכונה תתבקש. כיצד לשאת אותו או להשכיבו באופן שיגרום לשריר להתארך.

2) אפשרויות טיפוליות נוספות

יש לשקול התערבות כירורגית רק לאחר שהתינוק עבר בלא הצלחה 6- 12 חודשי טיפול של הארכת שריר ידנית. רק במידה והתינוק נותר עם מוגבלות סיבובית של הצוואר והטיה הצידה בת יותר מ15 מעלות. (על פי מחקר מסוים רק 8% מהתינוקות עם טורטיקוליס שסיבתו גידול שפיר נאלצו לעבור ניתוח בעוד שרק 3% מהתינוקות עם טורטיקוליס שסיבתו אחרת עברו את הניתוח). ישנם מרכזים רפואיים המנתחים את השריר המכווץ עי אנדוסקופיה. ניתוח כזה מותיר פחות צלקות.

אפשרות נוספת היא הזרקה מקומית תוך שרירית של רעלן בוטולינום. רעלן זה משתק את השריר המכווץ ומרפה את הצוואר. לא נעשה לילדים. השפעה של הליך זה היא זמנית.

המשיכו לקרוא אודות צליעה אצל ילדים וכמו כן אודות עקמת. שתי בעיות שעלולות לההשפיע על התפתחותו של הילד שלכם.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון:03-6430372