מאמרים

פציעות ממאמץ נשנה

פציעות ממאמץ נשנה נגרמות בגלל ביצוע תנועות ומאמצים החוזרים על עצמם. ריבוי מקומות העבודה, בעידן המודרני, שמתבססים על עבודה שדורשת סוג מאמצים כזה והשכיחות הגבוהה של התופעה מצביעים על כך שמדובר במגיפה המתפשטת במהרה.

החיים המודרניים מזמנים לנו אין ספור מטלות שכרוכות בביצוע תנועות חוזרניות. כך למשל רוב העולם המערבי מקליד שוב ושוב על במקלדת או מרכיב את אותו רכיב שוב ושוב במקום העבודה. חשוב לזכור שהתנועות הללו מתחילות, בשלב כלשהוא להזיק.

פציעות ממאמץ נשנה. מה זה?

המושג פציעות ממאמץ נשנה הוא שם כולל למגוון פגיעות ברקמות הגוף השונות ובכללן עצבים גידים, שרירים ופרקים אשר נגרמים בגלל מאמצים גופניים חוזרים ונשנים של חלק גוף זה או אחר. פציעות ממאמץ נשנה מתפתחות בעיקר בזרועות ,מרפקים, פרקי כף היד, כפות ידיים, אצבעות, צוואר כתפיים וגב עליון.

שמות נוספים לסוג פגיעה זה כוללים: מפגעים טראומתיים נצברים (Comulative Trauma Disorders) ופציעות ממאמצים נשנים (Repetitive Strain Injuries -RSI) או פציעות תנועה חוזרת. סוג זה של פציעות מיוחס לרוב למקום העבודה ולמקצוע אך לא תמיד זה נכון. ענפי ספורט רבים ותחביבים כרוכים בביצוע מטלות פיזיות החוזרות על עצמן שוב ושוב ועל כן חושפות את המבצע אותן בדיוק לאותו סוג של פציעות.

פציעות ממאמץ נשנה. גורמים

הגורם העיקרי לפציעה הזאת הוא ביצוע תנועה באופן חוזר ונשנה בתכיפות גבוהה תוך שימוש בכוח רב יחסית, בלי זמן התאוששות ומנוחה. ישנן דוגמאות רבות למטלות מהסוג הזה ולמעשה שולחן העבודה המודרני מתבסס בעיקר על עבודה מהסוג הזה: שימוש במקלדת, שימוש בעכבר, כתיבה, נגינה, משחק טניס, עבודה במנח לקוי או מעייף לאורך זמן ועוד.

באופן מפתיע מקום עבודה שכרוך במתחים ולחצים חושף ביתר שאת את עובדיו לפציעות ממאמץ נשנה. הסיבות לכך לא ברורות לחלוטין סברה אחת מדברת על כך שמתחים גורמים להגברת המתח בשרירים ומעלה בכך את הסיכויים לפציעות ואילו סברה אחרת אומרת שעובדים מתוחים ולחוצים יחושו כאב מהר יותר מעובדים נינוחים.

פציעות ממאמץ נשנה. שכיחות התופעה

ברוב המקרים הפציעות הללו יתפתחו לכדי נזקים וכאבים בזרועות ,כאבים במרפקים, כאבים בכף היד, כאבים ווחסרים נוירולוגיים בכפות ידיים, נזקים לאצבעות כמו אצבע הדק, כאבים בכתפיים, כאבי גב תחתון, כאבי גב עליון, כאבי צוואר. למה דווקא אזורים אלו? חלקי גוף אלו מעורבים יותר מאחרים בביצוע מטלות שכיחות באופן חוזר ונשנה. כך למשל לצורך הפעלת מחשב נעשה שימוש אינטנסיבי באצבעות ובמפרקי כפות הידיים לצורך הקלדה ושימוש בעכבר.

בחלקי גוף אלו נעשה שימוש גם לצורך נגינה (פסנתר, חצוצרה, גיטרה). במהלך העבודה במפעל, בפסי ההרכבה נרכיב ונחבר את החלקים או הפריטים הדרושים על ידי חזרה סיזיפית של מגוון תנועות מצומצם המערב את הכתפיים, מרפקים, כפות הידיים ומנח צווארי מקובע לאורך כול יום, שבוע, חודש...חיים שלמים.

הקופאית בסופר מרקט תעביר בתנועות חוזרות ונשנות אלפי פריטים במשמרת על פני הקורא האלקטרוני. בפעילות ספורט נבצע פעולות מוטוריות חוזרות ונשנות על מנת להשיב/להניע את הכדור (טניס, מטקות, גולף) או על מנת לנצח בקרב (סיף) לצורך ביצוע עבודות הבית ננקה היטב את הרצפה (מטאטא, מגב) וננגב את האבק (מטלית אבק).

פציעות שכיחות ממאמץ נשנה כוללות דלקות של גידים כגון מרפק טניס ומרפק גולף או דלקת בסובבי הכתף. מגוון פתולוגיות שבהם נוצרת לכידה ולחץ על עצבים כגון תסמונת התעלה הקרפלית או לחץ על שורש עצב בעמוד השדרה הצווארי. כיווץ על שם דופיטרן (Dupuytren's Contracture), אשר גורם לכיפוף קבוע ללא יכולת יישור של אצבע אחת או מספר אצבעות בידיים בגלל עיבוי וקיצור של רקמת החיבור בכף היד (Palmar aponeurosis) ועוד.

פציעות ממאמץ נשנה. תסמינים

ישנו מגוון גדול של סימנים וסימפטומים אשר כרוכים בפציעות מהסוג הזה: נוקשות של מפרקים, התכווצויות, נפיחויות, כאבי שרירים, כאבי גידים, כאבי עצבים, מגבלות תנועה, נימול או הירדמות של אזור או גפה וחולשה או אפילו שיתוק של חלק או כול הגפה. הסימנים והסימפטומים עלולים להחמיר במהלך שהייה במנחים מסוימים או בביצוע תנועות מסוימות בעוד שתנועות אחרות או מנחים אחרים יאפשרו הקלה. הכאבים יכולים להיות נוכחים גם במצב של מנוחה ואפילו להעיר אתכם משנתכם. כמובן שסוג הרקמה שנפגעה, מיקומה ועוצמת הנזק הם שיכתיבו את התמונה הקלינית.

למרות השכיחות הגבוהה של סוג פציעות זה והידע שנצבר לגביהם לא ברור מדוע חלק מאנשים חשופים יותר מאחרים לפציעות הללו. בדרך כלל רוב בני האדם ייטו להתעלם מהכאבים המופעים בעקבות מאמצים נשנים מתוך תקווה שכאבים אלו הם סתם מיחושים שיחלפו. ואכן בהתחלה נוטים הכאבים הללו לחלוף במהרה. לאחר מספר "התקפים" קלים מהסוג הזה הכאבים מופעים ולא נמוגים והפציעות הופכות לכרוניות ולפעמים אפילו לשנים רבות.

פציעות ממאמץ נשנה. אבחון

כמו בעיות רפואיות אחרות האבחון של פציעות ממאמץ נשנה מתחיל מלקיחה זהירה וקשובה של ההיסטוריה הרפואית. בהיסטוריה הרפואית ננסה להבין מהו מיקום הכאב, מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו, האם הכאב מעיר אתכם משנתכם?. נלמד את ההיסטוריה הרפואית הקודמת (פציעות ומחלות קודמות...) ואת ההיסטוריה הרפואית המשפחתית (דלקות פרקים ועקמת...). נלמד גם את הרקע הפסיכולוגי לכאבי הגב שלכם (דיכאון? בעיות חברתיות? בעיות בעבודה?...). האם אתם פעילים גופנית? האם הכאבים קשורים לאופי עבודתכם?

לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה. הבדיקות תכלולנה תצפית על האופן בו אתם מניעים את החלק הפגוע באופן אקטיבי ובאופן פסיבי, נערוך בדיקות טווח תנועה במצבים שונים, נערוך בדיקות אורתופדיות, בדיקות נוירולוגיות וכמובן בדיקות כירופרקטיות.

במידת הצורך ובמידה וקיים ספק בנוגע לאבחנה, נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאבים שלכם אינו מכאני מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק. דגלים אדומים נחשבים הסימפטומים הבאים: אובדן שליטה על הסוגרים, חום המתלווה לכאבים, שריפה בעת מתן שתן או דם בשתן, אובדן משקל בלתי מוסבר ושימוש מתמשך בסטרואידים.

פציעות ממאמץ נשנה. טיפול עצמי

פציעות ממאמץ נשנה הינם מכניות בעיקרן וכוללות בדרך כלל פגיעה בשרירים או רקמות רכות אחרות. רוב האנשים יכולים, בהתחלה, לבצע שינויים קלים בשגרת חייהם ולטפל בבעיה בעצמם. אצל הרוב המכריע זה מספיק ותוך ימים אחדים הכאבים והמגבלות חולפים. זכרו התנהגות נכונה כאשר הכאבים מתחילים היא קריטית לרפוי עצמי. הנחה שגויה טוענת שכאשר ישנם כאבים עליכם לנוח במיטה ולהימנע מכול פעילות לזמן ארוך. ובכן זה אינו נכון. מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ואף מאיטה את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב ועל כן חפשו אופן אחר לבצע את אותה מטלה שגרמה לכאב. אם אין דרך חלופית הפסיקו את המטלה.

הניחו קומפרסים של קרח ב48-72 שעות הראשונות (10-15 דקות כל שעה) וקומפרסים חמים לאחר מכן. היעזרו בחבישה או תמיכה לחלק הפגוע. מצאו תנוחה שאינה כואבת. השתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחה. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. על כן כול חזרה לפעילות שגרתית חייבת להיעשות באופן הדרגתי.

פציעות ממאמץ נשנה. טיפול כירופרקטי

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. לכאבים הנובעים מפציעות ממאמץ נשנה יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לבעיות מסוג זה. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל בכל שינוי בתפקוד הביו-מכאני של מערכות עצב, שריר ושלד שנגרמו מעומס יתר. לאחר שאובחנה הבעיה והובהרה מהותה לחולה יחל השלב הטיפולי.

מטרות הטיפול בפציעות ממאמץ נשנה כמו בפציעות גוף אחרות הן הפחתת הכאבים והחזרת האיזון התפקודי של הרקמות שנפגעו. שיפור תפקודי זה אמור גם להפחית את הדלקת והכאבים. הטיפול בפציעות ממאמץ נשנה מתבצע באמצעות מכשור להורדת דלקות וטכניקות טיפול ידניות. אופן הטיפול מותאם לגילו ומצבו הבריאותי של החולה. טיפולי כירופרקטיקה ככלל אינם אמורים לכאוב. עם זאת יתכן לעיתים כאב קל לאחר הטיפולים הראשונים שימשכו לרוב מספר דקות או שעות. יש לזכור שקשה לרפא פציעות ממאמץ נשנה ולעיתים רק הפסקה גמורה של הפעילות הפוצעת לפרק זמן של שנים יכולה להועיל.

פציעות ממאמץ נשנה. מניעה

• העלו את מגוון התנועות ואופן ביצוע המטלות שלכם

• העלו את מחזוריות התנועות ואופן ביצוע המטלות שלכם

• העלו את זמן המנוחה בין המטלות

• שנו את אופן ביצוע המטלות שלכם ככול שניתן

• ערכו הפסקות תכופות בביצוע מאמצים נשנים

• הפחיתו את המשקלים שעליכם להרים ושפרו את טכניקת ההרמה

• שפרו את הציוד שעמו אתם עובדים/יוצרים ואת מידת התאמתו

• הפחיתו למינימום את השימוש בכלי עבודה היוצרים ויברציות

• שפרו את הריהוט (שולחן, כיסא, שידה) שלכם ואת מידת התאמתו

• שפרו את מיקום מסך המחשב

• שנו במידת הצורך את סוג המקלדת והעכבר וצורת השימוש בהם

• וודאו שאינכם נתונים ללחץ בלתי סביר בגין עומס עבודה או על רקע אישי

• וודאו איכות יחסי עבודה סבירים

• הקפידו להיות פעילים גופנית (רק עשו זאת נכון!)

האם אתם ארגונומיים? המשיכו לקרוא אודות מהי ארגונומיה  וגם אודות הנזקים הגופניים בקרב עובדי מחשב שעובדים ללא תומך מרפק ולסיום קבלו טיפים לארגונומיה נכונה.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון:03-6430372