מאמרים

שחיקת סחוס בברך

ישנם מספר גורמים לכאבי ברכיים - החל ממתיחת שריר וכלה בבעיות כמו קרע מיניסקוס. כאבי ברכיים יכולים להיגרם בגלל שחיקת הסחוס מתחת לפיקת הברך הנובעים משילוב של עומס יתר על המפרק הפטלו פמוראלי עם או בלי תנועת פיקה לקויה.

התופעה של כאבי ברכיים בגלל שחיקת הסחוס התת פיקתי שכיחה ביותר. שחיקת סחוס בברכיים עלולה לגרום לכאבים בעת עלייה וירידה במדרגות, ישיבה ממושכת עם ברכיים כפופות ובמצב של כריעות ברכיים. זיהוי מהיר של הבעיה וטיפול מתאים עשוי לחסוך סחוס ולמנוע עוגמת נפש.

שחיקת סחוס בברך. מפרק פטלו פמורל

כאבי פטלו-פמורל (Patellofemoral Pain) או תסמונת כאבי ברך קדמיים היא פתולוגיה שכיחה של המפרק שבין פיקת הברך (patella) לעצם הירך (Femur) אשר נגרמת בגלל שחיקת הסחוס המצוי מתחת לפיקת הברך, ובעקבות זאת לכאבי ברכיים ומגבלות תנועה. התופעה פוגעת בעיקר בבני נוער (בנות יותר מבנים) או במבוגרים לאחר גיל 40. במחצית מהמקרים שתי הברכיים יהיו מעורבות. ברוב המקרים הבעיה נפתרת על ידי טיפולים שמרניים ושינויים באורח החיים ושינויים בפעילות הגופנית.

במצב מיטבי פיקת הברך עולה ויורדת בעת יישור וכיפוף של הברך בתוך מגרעת המצויה בקצה התחתון של עצם הירך. מסיבות שונות שעל חלקן נעמוד בהמשך הפיקה עלולה לפתח מסלול תנועה חלופי או אפילו לסטות לחלוטין ממסלולה ואגב כך לגרום לשחיקת הסחוס ולכאבים. ברוב המקרים הסטייה של הפיקה או פריקתה בעת תנועתה מעלה ומטה תהיה החוצה כלומר לצד החיצוני של הברך.

אנטומיה של הברך

מפרק הברך, המפרק הגדול בגופנו, הוא מפרק צירי חד כיווני בעל יכולת מוגבלת לבצע תנועה סבובית. מפרק הברך מכיל למעשה שני מפרקים: האחד מורכב מעצם הירך (femur) ומעצמות השוק והשוקית (tibia and fibula) והשני נוצר מהחיבור שבין עצם הירך לפיקת הברך (patella). מפרק הברך מוחזק על ידי רצועות כאשר שתי כריות סחוסיות הקרויות מיניסקוס ולהן צורת סהר, ממוקמות בין שני חלקי המפרק יוצרות חיץ ובולמות עומסים.

פיקת הברך ממוקמת בתוך מגרעת מוארכת המצויה בחלק התחתון של עצם הירך ומוטבעת בתוך הגיד של השריר הארבע ראשי. הפיקה מוחזקת במקומה גם על ידי רצועות המצויות מצדדיה. שכבת סחוס מצפה את המשטח הפנימי של הפיקה ושכבה נוספת מצפה את המגרעת שבתוכה נעה הפיקה. בכול פעולה שמבצעת הברך, הסחוסים מאפשרים לפיקה לנוע בתוך המגרעת הפמוראלית, מעלה מטה באופן חלק. פיקת הברך מתפקדת כציר ותפקידה להגביר את הכוח של השריר הארבע ראשי.

מפרק הברך עטוף ברקמה סיבית עבה הקרויה קפסולה (capsule) שתפקידה לייצב ולהגן על המפרק. בתוך הקפסולה ישנה ממברנה סינוביאלית (synovial membrane) שתפקידה לייצר ולהפריש נוזל סינוביאלי אשר מסוכך את חלקי המפרק. חלקים אחרים כוללים את שכבת השומן מתחת לפיקת הברך (infrapatellar fat pad) והבורסה (bursa) שתפקידן לרפד, לשכך ולהגן מכוחות חיצוניים.

הקפסולה של מפרק הברך מחוזקת על ידי רצועות. התפצלויות של כלי הדם הגניקולארים העורקיים מספקים דם עשיר בחמצן לרקמות הברך השונות ואילו כלי הדם הוורידיים אוספים את הדם. קצות העצמות, בנקודות המפגש שלהן לצורך יצירת המפרקים, מכוסות בסחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה. שרירים וגידים שונים מניעים המפרק. העצבים המעצבבים את הברך מקורם בעמוד השדרה המותני.

שחיקת סחוס בברך (פטלו - פמורל). גורמים

קרוב לוודאי שלא גורם אחד עומד אחרי כאבי ברכיים שמקורם מפרק פטלו-פמורל אלא שילוב של גורמים אשר התוצאה שלהם היא עומס יתר והצטברות של נזקים. במהלך פעילות הכרוכה בכפיפה של הברך הפיקה עולה ויורדת בתוך מגרעת מוארכת המצויה על עצם הירך. עומס יתר על הציר הזה או/ומיקום לא אופטימאלי של הפיקה בתוך השקע יובילו בהכרח לנזק וכאבים.

שתי קבוצות גיל, חשופות להתפתחות כאבי ברכיים פטלו פמורל: קבוצת גיל ראשונה היא בני העשרה וקבוצת גיל שנייה היא המבוגרים מעל גיל 40. בקרב בני העשרה הבעיה מתפתחת בגלל שילוב של שתי סיבות עיקריות:

סיבה ראשונה -  השינויים המבניים הנובעים מההתפתחות המהירה של הברכיים וחוסר איזון שרירי אשר גורמים לתנועת פיקה לא מיטבית והסיבה השנייה - עומס יתר הנובע מפעילות ספורט מוגברת. כאבי ברכיים פטלו-פמורל בקרב קבוצת הגיל המבוגרת של מעל גיל 40 נגרמים למעשה בגלל שילוב של שינויים ניווניים הנוצרים עם השנים ועומס יתר.

בהעדר חבלה שיכולה להוביל לסטייה של הפיקה או לתפקוד לקוי של המפרק פטלו פמורל ניתן לסווג את הגורמים לתנועת פיקה לא תקינה לשני תתי קבוצות: קבוצת גורמים התנהגותיים נרכשים וקבוצת גורמים מבניים מולדים:

- קבוצת גורמים התנהגותיים נרכשים

לעיתים קרובות הגורם לתפקוד לקוי של המפרק הפטלו-פמורל הוא ניוון וחולשה של השריר הארבע ראשי ובעיקר של הראש הפנימי (vastus medialis) בגלל גיל, חוסר אימון או מחלה או/ו בגלל ביו-מכאניקה לקויה של כפות הרגליים או פרק הירך. תופעות אלו גורמים לפיקה שאינה מוחזקת כראוי לסטות ממסלולה ומובילה לשחיקת הסחוס ולכאבים. בסוג זה של תנועת פיקה לקויה, המבנה האנטומי של הפיקה עצמה, של הברך ושל המגרעת בתוכה הפיקה נעה הינם תקינים לחלוטין. כמו כן לרוב אין תחושה של חוסר יציבות.

מנחם לדעת שבמקרים בהם השרירים מהווים גורם בהתפתחות הבעיה ניתנים לטיפול. אימונים מתאימים יכולים לשפר את תפקוד השרירים הללו ולהחזיר את הפיקה לציר תנועה תקין ובכך להפחית מהשחיקה ומהכאבים הנלווים לה. מתברר שגם לשרירים הפועלים על מפרק הירך יש השפעה על התפתחות כאבי פטלו-פמורל. כך למשל נימצא במחקר שבוצע בארצות הברית שחולשה וחוסר גמישות של השרירים במפרקי הירך עשויים לגרום לכאבים כרוניים במפרק פטלו-פמורל בעוד שחיזוק וגמישות של השרירים הללו עשוי לשפר את מצב המפרק (21.4.06 הירחון האמריקאי לרפואת ספורט).

- קבוצת גורמים מבניים מולדים

שינויים מבניים במבנה הברך עלולים גם הם לגרום לכאבי פטלו-פמורל. דוגמא לכך הן בעיות מבניות של הפיקה והמגרעת על עצם הירך בה הפיקה מתפקדת: פיקת ברך שטוחה מידי שהיא בהכרח עם נטייה להחליק מחוץ למגרעת או רדידות של המגרעת אשר שוב גורמת לפיקה לסטות בקלות החוצה. סוג אחר של בעיות מבניות הן בירכי X או ברכי O אשר יוצרים זווית Q שאינה אופטימאלית (הזווית שבין הקו הנמתח מהזיז הקדמי עליון באגן לאמצע הפיקה והקו הנמתח בין אמצע הפיקה לזיז הטיביה. זווית ממוצעת של גברים עומדת על 14 מעלות וזו של נשים על 17 מעלות).

המשמעות של שינויים בזוויות Q ושל שינויים מבניים אחרים היא ליקוי בתנועת הפיקה אשר גורמת לחץ מוגבר על צד אחד של המגרעת, שחיקה וכאבים. שינויים אלו ניתן לזהות בבדיקה גופנית וצילום רנטגן. בבעיה מסוג זה הברך מאופיינת בחוסר יציבות יחסית. גורמי סיכון מבניים, מולדים, נוספים לפתח כאבי פטלו-פמורל כוללים גמישות יתר של מפרקי הברכיים (שכיח בקרב נשים) וכפות רגליים שטוחות.

שחיקת סחוס בברך (פטלו - פמורל). תסמינים

הסימפטומים העיקריים בעקבות פגיעה במפרק הפטלו פמורל כוללים כאבי ברכיים המתמקדים בקדמת הברך סביב הפיקה. הכאבים מחמירים בהליכה, ריצה וקפיצה וכן בעת ישיבה ממושכת עם ברכיים כפופות, במעבר מישיבה לעמידה, בעת עלייה וירידה במדרגות וכאשר אנו כורעים ברכיים. כאבים עלולים להחמיר בכול מצב של שימוש ועומס על הברכיים. מלבד כאבים יתכן ורעשים וחריקות יתלוו לתנועת הברך. הקלה ברמת הכאב צפויה במנוחה עם ברכיים ישרות או כמעט ישרות.

הסימנים העיקריים כוללים רעשים וחריקות המופקים מהנעה אקטיבית ופסיבית של פיקת הברך, הנעת הפיקה עם מעט לחץ עליה יכולה להניב מלבד כאב גם תגובת כאב. בדיקות ומדידות יכולים לחשוף שינויים מבניים (ברכי O או ברכי X) וזווית Q גדולה מהרצוי.

שחיקת סחוס בברך (פטלו - פמורל). אבחון

כאבי ברכיים עלולים להיגרם ממספר רב של פתולוגיות. לטיפול נכון ויעיל יש להגיע לאבחון מדויק. אבחון של כאבי ברכיים שהמקור שלהם הוא המפרק פטלו-פמורל מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית. בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות למחלות כדוגמת דלקות פרקים. נאתר את מיקום הכאב, נבין מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם גם על ידי הנעה ולחיצה על פיקת הברך, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה.

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופי ההליכה ו או העמידה שלכם, בדיקות טווח תנועה של הרגל על חלקיה השונים, בדיקות אורתופדיות ובדיקות נוירולוגיות. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. צילום רנטגן עשוי להעיד על פתולוגיה של פיקת הברך. MRI עשוי להיות בר תועלת בכול הנוגע לפגיעה ברקמות הרכות. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב הברך אינו מכאני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.

שחיקת סחוס בברך (פטלו-פמורל). טיפול עצמי

לרוב כאבי הברך יש רקע מכני ועל כן יכולים להיות מטופלים, לפחות בהתחלה, באופן שמרני ועצמוני. זכרו התנהגות נכונה כאשר הברך מתחילה לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שכן צריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה. מלבד מנוחה יש להתייחס ולשנות את אופן ביצוע הפעילות הגופנית והחזרת האיזון לשרירים הפועלים על הרגליים.

הרבה פעמים, מנוחה, הנחת קומפרסים של קרח עטופים במגבת לחה (10-15 דקות כל שעה) ולאחר יום יומיים קומפרסים חמים יקלו על הסימפטומים. במידת הצורך יש לשקול שימוש בחבישה של הפיקה כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר לרגל. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו להיווצרות הבעיה.

שחיקת סחוס בברך (פטלו-פמורל). טיפול כירופרקטי

כאבי פטלו-פמורל שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה שמרני, ללא תרופות או ניתוחים לכאבים מהסוג הזה. כירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב הכאבים בברך שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביו-מכאני או בגלל נזק לרקמות מעומס יתר. הטיפול במרפאה נעשה באמצעות מיטב המכשור הרפואי הקיים כולל לייזר רך ואולטרה סאונד. במידת הצורך יופנה המטופל להתאמת מדרסים. טיפול באמצעות תרופות אנטי דלקתיות ובכללן תרופות על בסיס סטרואידי או אופציה הכירורגית הן תשמרנה כאופציות אחרונות.

במרפאתנו לא מסתפקים בהפחתת הכאב בברך. אנו נשאף לשקם את הברך ולאפשר לה לעמוד בעומסים של הפעילות השגרתית ופעילות ספורט. נחזיר את האיזון השרירי לרגליים, נחליט איזה שרירים צריכים חיזוק ואלו צריכים הגמשה. נשפר את תחושת המיקום ושיווי המשקל. שיפור התפקוד של פרקי הקרסול, הברך, הירך והגב. שיפור טכניקות אימון (במידה והן יוצרות עומס על הברכיים). הטיפול במרפאה יכלול הנעה מבוקרת של הפרק על מנת למנוע החלשות שרירים ומגבלות תנועה חריפות.

שחיקת סחוס בברך (פטלו-פמורל). מניעה

אל תתעלמו מתחושות של כאב או אפילו חוסר נוחות בברכיים, בדקו אותן עם הסימן הראשון של כאב. שמרו על אורח חיים מאוזן מבחינה תזונתית. הקפידו על פעילות גופנית המבוצעת באופן נכון והדרגתי. זכרו נכון להיום אין דרך לחדש את הסחוסים בגוף ובברכיים. סחוס שהולך אינו חוזר! פעילות גופנית שמתוכננת נכון תשמר את החוזק של העצמות, הסחוסים, של השרירים והפרקים שלכם. לפעילות גופנית סדירה חשיבות גם בשיפור שיווי המשקל ומניעת נפילות ופציעות. נסו להימנע מפעילות המייצרת עומס חוזר ונשנה (כפיפות ברכיים, מדרגות) או עומס חד פעמי גדול על הברכיים.

הימנעו מעישון וריבוי שומנים בדם. עישון וחוסר פעילות גופנית הם גורמי סיכון למגוון מחלות שעלולות לגרום למחלות כלי דם ולכאבי רגליים. נעלו נעליים טובות ויציבות כדי למנוע נפילות ולאפשר הליכה נכונה מבחינה ביו-מכנית. יש להיעזר במדרסים במידת הצורך. שמרו על משקל גוף סביר לגובה שלכם. משקל עודף הוא מהגורמים לדלקת פרקים ניוונית בפרקי הרגל נושאי המשקל בפרט ובפרקים בכלל. אם אתם חולים במחלה כלשהי נסו לשמר אותה תחת שליטה. חולים בסוכרת? שימרו על רמת סוכר מאוזנת. סובלים מלחץ דם גבוה? שימרו על רמה מאוזנת של לחץ דם.

המשיכו לקרוא כיצד שחיקת סחוס גורמת כאבים במפשעה, כאבים בירך וכמובן לדלקת במפרק הירך.

. קראו גם על קרע מיניסקוס בברך.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון:03-6430372