התכווצות שרירים

התכווצוות (עווית) שרירים היא תופעה מוכרת וכואבת. במרבית המקרים התכווצות שרירים נוטה להתרחש בלילה במהלך השינה, אך התכווצויות שרירים יכולות להתרחש בכול זמן כולל במהלך פעילות גופנית. מחלות ותרופות מסוימות עלולות לגרום לתופעה. 

התכווצות שרירים או עווית שרירים (Muscle cramps) הן תופעה שכיחה שבה מתכווצים באופן חד כול סיבי השריר. התכווצות השריר הנוטה להופיע בלילה תוך כדי מנוחה אך יכולה להופיע בכול זמן אחר כולל במהלך פעילות גופנית. התכווצות שרירים עלולה לגרום לכאבים חריפים שיכולים להמשך עד מספר דקות.

התכווצות שרירים. רקע כללי

התכווצות השרירים פוגעת בשכיחות הכי גבוהה בשרירי השוק מאחור (gastrocnemius), שרירי הירך האחוריים (hamstrings) והשריר הארבע ראשי (quadriceps). גם השרירים בכף הרגל, ידיים, זרועות ובטן עשויים לסבול מהתופעה. במרבית המקרים הסיבה להתכווצויות אלו אינה ידועה עם זאת מספר מחלות ותרופות עלולות לגרום לתופעה.

המונח התכווצות שרירים בא לתאר התכווצות חזקה, בלתי רצונית וכואבת מאוד של כול סיבי השריר שבו מדובר. התכווצות שריר זו נמשכת לרוב פרק זמן קצר של שניות עד דקות ספורות. אך אין בכך כדי לנחם את הסובלים מהתופעה שכן הכאב החד שנילווה להתכווצות הופך אפילו את אותן שניות לזמן ממושך מידי קל וחומר כאשר ההתכווצות נמשכת דקות.

חומרת הכאב משתנה ועלולה להגיע לרמת כאב חריפה מאוד. הכאבים החדים יכולים אפילו להעיר אותנו משנתנו וישנם אנשים הסובלים מהפרעות שינה בגלל שהתכווצות השרירים גורמת להם להתעורר שוב ושוב. רגישות מקומית בשריר יכולה להיוותר גם 24 שעות לאחר חלוף העווית. מתיחות עדינות של שרירי הרגליים עשויים לעזור.

התכווצות שרירים. שכיחות התופעה

הרבה אנשים חווים מידי פעם התכווצות שרירים, אך ישנם קבוצות אנשים שסובלים מהתופעה באופן חוזר ונשנה ואפילו מידי יום. אנשים מבוגרים היא קבוצת סיכון משמעותית. כשליש מהאנשים מעל גיל 60 וכמחצית מהאנשים מעל גיל 80 סובלים מהתכווצות שרירים.קבוצת סיכון נוספת היא נשים בהיריון.

מחקרים מעידים שהתופעה בקרבן מקיפה, במהלך החלק השלישי של ההיריון, כמעט 50% מהנשים. גם אנשים עם הפרעות מטבוליות ואובדן האיזון של המלחים בגוף חשופים לסיכון מוגבר להתכווצויות שרירים. אובדן איזון מלחים עלול להתרחש גם בקרב אתלטים ואנשים שעובדים בתנאים של חום. גם צרכנים של תרופות מסוימות (ראה בהמשך) עלולים לסבול מהתכווצויות שרירים כתופעת לוואי.

התכווצות שרירים. גורמים

הסיבה להתכווצויות שרירים אינה ברורה כלל ועיקר. סברה אחת טוענת שהתכווצות הכואבת מתרחשת כאשר השריר שנימצא כבר במצב מכווץ (מקוצר) מקבל גירוי להתכווצות נוספת. כיווץ נוסף זה הוא שמכניס אותו למצב עוויתי. התופעה מתרחשת כאשר אנו במיטה וכף הרגל מוטה מעט לפנים. במצב זה שריר התאומים מצוי במצב התחלתי מקוצר ומכווץ והטיה נוספת של כף הרגל לפנים תגרום לשריר להיכנס לעווית. התיאוריה הזו מסבירה למה מתיחה של שריר התאומים מייצרת הקלה מידית.

- גיל כגורם להתכווצות שרירים

אחת הקבוצות שחשופות לסיכון מוגבר לסבול מהתכווצויות שרירים היא אנשים מבוגרים. בין 30%-50% מהאנשים שחצו גיל 60 סובלים מהתופעה, אצל חלקם בתדירות יום יומית. כמובן שעקב ההתכווצויות המרובות והפרעות השינה הנובעות מהן גורמות לקבוצה זו פגיעה נפשית קשה ופגיעה באיכות חיים. הסיבות לכך הן כניראה מגוון המחלות אשר שכיחות יותר בגיל המבוגר שמעלות את הסיכון להתכווצויות שרירים ובכללן כאבי גב עם לחץ על שורשי עצבים המעצבבים את הרגל, מחלות כלי דם, תפקודי כליות, הפרעות הורמונאליות ועוד (ראה בהמשך).

- פעילות גופנית כגורם להתכווצות שרירים

מחקרים רבים מראים את הקשר בין פעילות גופנית מאומצת לבין התכווצויות שרירים. מחקרים השוואתיות מצאו למשל שספורטאים העוסקים בתריאטלון חשופים להתכווצויות שרירים יותר מרצי מרתון או רוכבי אופניים. מחקר אחר מצא שבקרב רצי מרתון אלו שרצו מהר יותר סבלו יותר מהתכווצויות שרירים. התכווצויות שרירים אלה יכולות להתרחש במהלך הפעילות או לאחריה. יתכן וסוג זה של התכווצות שרירים מתרחשת בגלל אובדן האיזון בין המים לבין האלקטרוליטים (נתרן סידן ו אשלגן) וגירוי אינטנסיבי של שריר מסוים והעצבים שמעצבבים אותו.

- היריון כגורם להתכווצות שרירים

התכווצות שרירים במהלך ההיריון, לרוב בשלבים המאוחרים היא תופעה נרחבת. הסיבה לכך אינה ברורה אך ישנן מספר סברות ובכללן לחצים על עצבים וכלי דם, שינויים בזרימת דם ושיבוש באיזון של האלקטרוליטים. ישנה גם סברה שהשינויים הפיזיים (משקל) והשינויים ביציבה הנגרמים במהלך ההיריון יוצרים עומסים פיזיים מוגברים על שרירי הרגליים ומעלים את הסיכון להתכווצות שרירים.

- אובדן איזון מלחים כגורם להתכווצות שרירים

אובדן האיזון של המלחים (נתרן, סידן, אשלגן ומגנזיום) בגוף מכול סיבה מעלה את הסיכון להתכווצויות שרירים. שיבוש באיזון מלחים עלול להתרחש בקרב אתלטים, אנשים שעובדים בתנאים של חום או התייבשות. גם תרופות ומחלות מסוימות עלולים לגרום לאובדן האיזון של המלחים ולהתכווצות שרירים (ראה בהמשך).

- התכווצות שרירים כתופעת לוואי לתרופות

במקרים מסוימים אנו עלולים לסבול מהתכווצות שרירים בגלל שימוש בתרופות. בין התרופות שידוע שעלולות לגרום להתכווצות שרירים ניתן למנות תרופות משתנות, ניפדיפין, ונטולין, סטאטינים, טרבוטאלין, ליתיום, כלופיברט, פניסילאמין, פנוטיאזין , חומצת ניקוטין.

- התכווצות שרירים עקב מחלות

התכווצות שרירים עלולה להתרחש בגלל הפרעות ומחלות בעלי השפעה סיסטמית. בכלל זה ניתן למנות מחלות הגורמות לשלשול כרוני, הקאות מרובות, שתן רב, מחלות הפוגמות בתפקוד הכליות, תת תפקוד לא מטופל של בלוטת התריס, מחלות כלי דם היקפיות, פגיעות נוירולוגיות כולל לחץ על שורש עצב בגב התחתון ומחלות נוירולוגיות. כמובן שאם הגורם להתכווצות השרירים הוא אחד מהמחלות הללו הרי שהתכווצות השרירים תהיה רק סימפטום אחד מיני רבים.

- אלכוהול כגורם להתכווצות שרירים

במהלך פעילות גופנית השרירים שלנו שורפים סוכר ומייצרים חומצת חלב. יותר מידי חומצת חלב תגרום לעייפות שרירים ולהתכווצויות שרירים. שתיית אלכוהול מרובה מעלה את רמת חומצת החלב באופן מהיר יותר ועל כן מעלה את הסיכון להתכווצויות שרירים. שתיית אלכוהול גורמת ל רמות שונות של התייבשות בגוף. התייבשות משנה את האיזון של האלקטרוליטים ומעלה את הסיכון להתכווצויות שרירים.

התכווצות שרירים. אבחון

תחילה ננסה להבין למה מתכוון האדם מולנו כאשר הוא אומר התכווצות שרירים. נתחיל בלקיחת ההיסטוריה הרפואית של ההתכווצויות הללו. איזה שריר מעורב? מתי זה מתרחש?, באיזו תדירות?, כמה זמן זה נמשך?. האם יש רקע של בעיות רפואיות שעשויות להוביל להתכווצויות אלו כגון: תפקוד לקוי של בלוטת התריס, מחלות של לב וכלי דם ומחלות כליות? האם יש בעיה של שתיית אלכוהול? האם את בהיריון? ומה לגבי תרופות? האם אתם צורכים תרופות באופן קבוע שעלולים לגרום להתכווצויות כגון ונטולין, תרופה המשמשת להקלת התקפי אסתמה (קצרת), תרופות משתנות או ניפידין לטיפול ביתר לחץ דם ובתעוקת הלב (אנגינה פקטוריס)? האם אתם עוסקים בספורט?

את הבדיקה הפיזית נתחיל בהתבוננות בשריר ומישושו. במהלך התכווצות השריר הופך לקשה וכואב אך בין ההתכווצויות לא נוכל להבחין בשום דבר לא שגרתי. אם לא חלפו 24 שעות מההתכווצות האחרונה השריר יהיה עדין רגיש למגע. כאשר קיים חשש למחלת כלי דם היקפיים, בעיקר בקרב אנשים מבוגרים יש לבדוק את הדופק ההיקפי. יש לבדוק סימנים לפגיעה נוירולוגית ובכלל זה אטרופיה שרירית, פגיעה ברפלקסים, אובדן תחושה ואובדן כוח. במקרים בהם יש חשד שהתכווצויות השרירים נגרמות על רקע של חוסר באלקטרוליטים או פגיעה באיזון המטבולי יש לערוך בדיקות מעבדה מתאימות.

התכווצות שרירים. טיפול

עם הסימן הראשון להתכווצות שרירים מתח מיד ועסה את השריר המכווץ. פעולה זו יכולה לרוב להרפות את השריר ולהקל על הכאב. הנחת קומפרסים חמים על השריר עשויה להקל גם כן. בגלל פעולתם האיטית כדורים נגד כאב לא יעזרו לכאב החריף אבל יכולים להקל על הרגישות שעלולה להמשך עד 24 שעות לאחר ההתכווצות.

הטיפול האמצעות הכינין (לא לנשים בהיריון) עשוי להפחית את הסיכון ללקות בהתכווצות שרירים אך תופעות לוואי שחלקן עלולות להיות חמורות מחייבות זהירות. מסיבה זו אסר הFDA האמריקאי את השימוש בכינין לצורך זה. תרופות אחרות שנהוג להמליץ לטיפול בעוויתות שריר למרות שההוכחות ליעילותם אינה חד משמעית: מגנזיום, דילטיאזם, ויטמין B, ויטמין E, נפטידרופוריל, אורפנדרין, ורפמיל. רק לאחר שנוסו כול האמצעים הלא תרופתיים ניתן לטפל בנשים בהיריון עם התכווצויות שרירים באמצעות מגנזיום.

התכווצות שרירים. מניעה

אם התכווצות השרירים מתרחשת לעיתים קרובות ניתן לנסות ולמנוע אותן. בדקו האם התרופות שאתם צורכים יכולים לגרום לעוויתות שרירים, בצעו באופן שגרתי מתיחות עדינות של שרירי השוק רצוי גם לפני השינה. בעת שכיבה על הגב הקפידו (באמצעות כרית למשל) שאצבעות כף הרגל תצבענה למעלה ולא לפנים דבר שימנע את המנח עם הכיווץ הראשוני של שרירי השוק ויפחית את הסיכון להתכווצות בלתי רצונית מלאה שלהם.

אחד הגורמים העיקריים להתכווצות שרירים הוא התייבשות. שתו לאורך כול היום ובעיקר לפני פעילות גופנית ולאחריה. עם זאת, זכרו שאין די במים אתם צריכים לדאוג לתוספת של אלקטרוליטים. מיץ תפוזים ובננות הן מקור מצוין לכך. הקפידו על מתיחות באופן סדיר של השרירים שנוטים להתכווצות.

המשיכו לקראו אודות גורמים נוספים לכאבי שרירים כולל כאבים ברגליים ובמיוחד כאבים בשריר התאומים מאחור.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון: 03-6430372