צליעה אצל ילדים

צליעה אצל ילדים היא תופעה שכיחה יחסית בעיקר בקרב בנים בגילאים שבין 3-10 שנים. לרוב מדובר בפגיעה חולפת ושולית באחד מחלקי הגפה התחתונה שתעבור תוך ימים ספורים. יש חשיבות לאבחן הסיבה לצליעה ולשלול אפשרות שהגורם הוא משמעותי.

ברוב המקרים ילדים שואפים להשתולל, לקפץ ולרוץ. כול צליעה אצל ילדכם אשר משלבת יחד איתה גם חוסר מוטיבציה לתנועה מחייבת את תשומת ליבכם.

צליעה אצל ילדים. גורמים

רוב הגורמים ש לצליעה בקרב מבוגרים נכונים גם לגבי ילדים והם כוללים: טראומה, דלקות פרקים, דלקות זיהומיות, בעיות מולדות, בעיות התפתחותיות, גידולים ממאירים או שפירים ומחלות נוירולוגיות. במקרים שהצליעה נגרמת על רקע טראומתי צריך הקלינאי לשלול גם את האפשרות שהילד עבר התעללות. ברשימה הבאה אנו נרחיב במעט לגבי חלק מהסיבות לצליעה אצל ילדים.

- צליעה אצל ילדים עקב חבלה

צליעה אצל ילדים וגם אצל מבוגרים נגרמת לרוב בגלל פציעות טראומטיות למפרקים ולעצמות הגפה התחתונה. ברוב המקרים צליעה על רקע טראומתי תגרם מנקיעת קרסול, דלקת של גיד אכילס או כאבי שרירים  או פציעה של העור מעל אחד ממפרקי הגפה התחתונה. עם זאת יתכן שהצליעה נגרמת בגלל נזק חמור יותר כגון שבר כאשר, שבר באזור השוק (Toddler's fracture) נחשב לשבר השכיח ביותר שגורם לצליעה אצל ילדים. צליעה על רקע טראומתי עשויה לחלוף תוך מספר ימים עד מספר שבועות.

תסמינים

התסמינים של פציעה טראומתית באחד המפרקים הנושאים בעומסי ההליכה יכללו מלבד צליעה גם כאב בתנועה של המפרק או הגפה המעורבים, נפיחות, חוסר רצון ללכת.

אבחון וטיפול

יש להתחיל ולהתאים את הטיפול בצליעה אצל ילדים הנובעת מפציעה טראומתית רק לאחר שאבחנו את מידת הנזק. במידה וקיים חשד לנזק גרמי יש לעשות שימוש באמצעי הדמיה. ברוב המקרים מנוחה היא כול מה שדרוש לטיפול בצליעה על רקע טראומתי. במידה והפציעה קשה יתכן טיפול שיקומי מקצועי. פציעה טראומטית על רקע של התעללות מחייבת אשפוז ועירוב של גורמים רשמיים.

- צליעה אצל ילדים עקב דלקת זיהומית

צליעה אצל ילדים עלולה להתחיל בגלל דלקת זיהומית של העצם (אוסטאומיאליטיס) הנגרמת מחיידק (לרוב Staphylococcus) ויכולה לפגוע בכול עצם ובכול גיל במהלך הילדות. החיידק חודר לגוף בעיקר דרך פצע או חבלה ופוגע בדרך כלל באחד מהעצמות הארוכות נושאי משקל: עצמות הירך ועצמות השוק. דלקת זו עלולה להיות גורם לצליעה ולנזקים בלתי הפיכים. דלקות זיהומיות עלולות לפגוע גם באחד מהדיסקים הבין חולייתיים (דיסקיטיס) או בעור מעל המפרק ובכך לגרום כאבים בעת ההליכה.

תסמינים

התסמינים של דלקות זיהומיות באחד העצמות הנושאות בעומסי ההליכה יכללו מלבד צליעה גם תחושה כללית של חולי וחוסר תיאבון, חום נילווה, כאב בתנועה ובמנוחה של המפרק המעורב, הזעות לילה, נפיחות ואדמומיות באזור המפרק המעורב וחוסר רצון ללכת.

אבחון וטיפול

הטיפול בצליעה אצל ילדים הנובעת מדלקות זיהומיות צריך להתחיל באבחון מהיר שכן, במקרה של דלקות זיהומיות ישנה חשיבות לזמן. יש לשם כך לעשות שימוש במיפוי עצמות, צילומי רנטגן בדיקות דם ותרבית. חשד לדלקת זיהומית מחייב אשפוז וטיפול דחוף בזיהום באמצעות אנטיביוטיקה. עיכוב בהגשת אבחון וטיפול מתאים עשוי לגרום לנזקים ועיוותים בלתי הפיכים למפרק ולעצמות המעורבים.

- צליעה אצל ילדים עקב דלקת פרקים

גם דלקות פרקים עלולות לגרום לצליעה אצל ילדים. ישנן מספר סוגים של דלקות פרקים ששכיחותם גבוהה, יחסית, בקרב ילדים ואשר עלולים לגרום לצליעה משנית לפגיעה במפרקים. דוגמה לכך היא דלקת הפרקים השכיחה ביותר שנגרמת בגלל תפקוד לקוי של המערכת החיסונית ונקראת דלקת פרקים שגרונית של ילדים (Juvenile rheumatoid arthritis). מחלות נוספות שתוקפות גם את המפרקים כוללות קדחת ים תיכונית משפחתית (Familial Mediterranean Fever), מחלת קרוהן (Crohn's), זאבת אדמנתית מערכתית (Systemic Lupus erythematosus) ועוד.

תסמינים

התסמינים של דלקת פרקים הפוגעת במפרקי הגפה התחתנה יכללו מלבד צליעה גם נוקשות של המפרקים המעורבים בעיקר בבקרים, כאב בתנועה של המפרק או הגפה המעורבים, נפיחות, חוסר רצון ללכת. תסמינים נוספים של המחלה העומדת בבסיס הנזקים למפרקים.

אבחון וטיפול

הטיפול המתאים בצליעה הנובעת מדלקת פרקים יעשה לאחר זיהוי מדויק של סוג דלקת הפרקים שממנה סובל הילד. בדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה יעזרו לנו להשגת מטרה זו.

- צליעה אצל ילדים עקב בעיות מולדות

צליעה אצל ילדים על רקע של בעיות מולדות נגרמת בעיקר בגלל התפתחות לא תקינה של מפרק הירך שבגינה מתעוות המפרק והמבנה האנטומי שלו הופך לקוי (congenital dysplasia of the hip). בעיות מולדות אלו עלולות לכלול מפרק ירך אחד או שני המפרקים וחומרת הנזק יכולה לנוע בין לקות קלה בעמדה של המפרק ועד לפריקה מלאה או ומעיוות גרמי קל ועד לעיוות גרמי קשה.

תסמינים

התסמינים וחומרת התסמינים בעקבות בעיות מולדות ובעיקר עקב התפתחות לא תקינה של מפרק הירך תלויים בחומרת העיוות שנוצר. התסמינים יכללו צליעה, כאבים בירך ומוגבלות בתנועה של המפרק המעורב וחוסר רצון ללכת.

אבחון וטיפול

הטיפול הכי טוב בצליעה הנובעת מבעיות מולדות הוא מניעתה. בדיקות (Ortolani maneuver, Barlow maneuver) שנערכות לתינוק עם היוולדו אמורות לאתר את הבעיה. במידת וקיים חשד לקיומה של בעיה מולדת במפרק יש לאשר הוא לשלול את קיומה על ידי אולטרה סאונד וצילומי רנטגן. מספר סוגים של מחוכים ותמיכה יעזרו בשלב הזה להחזיר את המפרקים לתפקוד תקין. איחור בהענקת טיפול עלול לגרום לסיבוכים, כירורגיה להחלפת מפרק ונכויות עתידיות.

- צליעה אצל ילדים עקב בעיות התפתחותיות

במהלך שנות התפתחות עלולות להתפתח מספר בעיות במפרק הירך ולגרום בכך לצליעה אצל ילדים המלווה בכאב. התפתחות של נמק (Legg-Calve-Perthes) בקצהו העליון של ראש הירך. פתולוגיה נוספת (ראו צילום רנטגן) היא החלקה של החלק העליון של ראש הירך (Slipped Capital Femoral Epiphysis) ופגיעה בתפקוד המפרק.

תסמינים

התסמינים בגלל בעיות התפתחותיות הפוגעות במפרקי הירך יכללו מלבד צליעה גם כאב ומוגבלות בתנועת המפרק וכמובן חוסר רצון להיות פעיל.

אבחון וטיפול

הטיפול המתאים בצליעה הנובעת מבעיות התפתחותיות חייב להתחיל בזיהוי מהיר של בעיות אלו. טיפול מתאים מונעים נזקים עתידיים קשים. במקרים קשים במיוחד תיתכן ויידרש טיפול כירורגי.

- צליעה אצל ילדים עקב מחלות נוירולוגיות

צליעה אצל ילדים או מבוגרים יכולה להתפתח גם בגלל נזקים ומחלות אשר משפיעות על מערכת העצבים המרכזית ו/או ההיקפית ועל העצבוב לגפיים התחתונות או למערכת שיווי המשקל. שיתוק מוחין (Cerebral palsy), פוליו ומחלות נוירולוגיות עם הפרעות סנסוריות ומוטוריות תורשתיים הם דוגמאות לפגיעה מסוג זה.

תסמינים

התסמינים בגלל בעיות נוירולוגיות הפוגעות בשליטה בגפיים התחתונות יכללו צליעה ברמות חומרה שונות ואף חוסר יכולת לנוע. תסמינים נוספים נגזרים מחומרת הפגיעה הנוירולוגית ועשויים להצביע על מיקומה. בין התסמינים השכיחים ניתן למנות אטקסיה, חוסר שיווי משקל, פתולוגיה של טונוס שרירים ושל הרפלקסים ועוד.

אבחון וטיפול

אבחון וטיפול בצליעה הנובעת מבעיות נוירולוגיות דורשת זיהוי של מיקום הנזק וחומרתו. מלבד בדיקות נוירולוגיות יש צורך לערוך בדיקות מעבדה ושימוש באמצעי הדמיה. הטיפול נגזר כמובן מסוג הפתולוגיה שעומדת בבסיס הצליעה אצל הילד.

המשיכו לקרוא אודות גורמי צליעה אפשריים אצל ילדים בכפות הרגליים: כאבים בכף הרגל, נקע בקרסול, גורמי צליעה אפשריים בברכיים: כאבי ברכיים, וגורמי צליעה אפשריים בירך ובמפשעה: דלקת במפרק הירך, כאבים במפשעה

זה  וכן .

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון:03-6430372