כאבי פנים

כאבי פנים יכולים להיגרם ממספר רב של בעיות רפואיות. לרוב, הכאבים נובעים מבעיות קלות הצפויות לחלוף ללא צורך בטיפול אך לעיתים מקור הכאב עלול להיות מסוכן. יש צורך לאבחן את הכאבים הללו ולשלול את האפשרות שכאבי הפנים נובעים מבעיה רצינית.

הגולגולת והפנים מהווים את המרכז העיקרי שלנו לקליטה, שליטה הזנה ונשימה. יכולת החושים שלנו לתפקד תלויה בשלמות העצבים העושים דרכם בין המוח אל הפנים. באמצעות החושים הללו אנו קולטים מידע (תחושה, טעם, ריח, עיניים, אוזניים), מעבירים מסרים (הבעות פנים שונות ותנועות ראש, מסרים קוליים). באמצעות הפה והאף אנו ניזונים, נושמים ומתקשרים.

כאבי פנים. מאיפה בדיוק?

פגיעה, כמעט בכול אחת מהרקמות או מהמבנים הללו אשר מאפשרים לנו לקלוט, לשלוט, לאכול ולנשום עלולים לגרום לכאבי פנים בין אם באופן ישיר או על ידי הקרנת כאב. בין האזורים שפגיעה בהם עלולה לגרום לכאבי פנים ו/או ראש ניתן למנות בתוך הגולגולת: סינוסים וורידיים, העורקים המנינגיאליים ואחרים, הקרום שעוטף את הגולגולת, עצבי הגולגולת (הקרניאלים) וחלקים מהמוח (Thalamus). מחוץ לגולגולת: החלק החיצוני של עצם הגולגולת (Periosteum), העור, הרקמה התת עורית, שרירים, כלי דם, עצבי הצוואר C2, C3, עיניים, אוזניים, שיניים, סינוסים, לוע, הרירים החלל האף.

כאבי פנים. גורמים אפשריים

הגורמים השכיחים לכאבי פנים הם כמובן שוליים והתסמינים בגינם צפויים לחלוף ללא כול טיפול תוך ימים ספורים. למשל, כאבי פנים שנובעים מפצעונים, מדלקת קלה (אלרגית) של מערות האף (Sinusitis), מכאבי ראש או מטראומה קלה. אך, ישנם גם גורמים רציניים, מסכני חיים, שעלולים לגרום גם לכאבי הפנים.

בין הגורמים צריך למנות: טראומה משמעותית באחד מחלקי הפנים, סרטן באחד מחלקי הפנים או בחלק העליון של הריאה, דלקת זיהומית בעצם המסטויד (Mastoid process), דלקת זיהומית של מערות האף (Sinusitis), דלקת בדרכי הנשימה העליונות, דלקת זיהומית באוזניים, דלקות זיהומיות בשיניים או חניכיים, דלקת באחד מעצבי הפנים (Trigeminal neuralgia, herpes zoster), נזקים לבלוטת הרוק הפרוטיד (Parotid gland), פגיעות עיניים, דלקת במפרק הלסת, דלקת של כלי הדם ברקות ועוד. להלן בהרחבה גורמים אפשריים לכאבי פנים:

- דלקת מערות האף (Sinusitis)

דלקת של הריריות באחד או יותר מחללי הסינוסים (הגתות) המצויים בעצמות הגולגולת. תסמינים אופייניים יכולים לכלול נזלת מתמשכת שעלולה להיות מוגלתית, התעטשויות, פגיעה בחוש הריח, חום, תחושת מלאות בפנים וכאבי פנים וראש. חללי הסינוסים הם באופן נורמאלי סטריליים אך קרבתם למערות האף מאפשרית חדירת גורמים פתוגניים, היווצרות דלקות של הריריות וייצור מוגבר של מוקוס והפרשות. הסימפטומים של מחלת הסינוסיטיס מופיעים כאשר פתחי הניקוז של הסינוסים נחסמים ומתחיל להיווצר לחץ ונזק פנימי בתוך חללי הסינוס.

- תסמונת מפרק הלסת (TMJ syndrome)

מפרק הלסת (Temporo -Mandibular-Joint) המצוי בקדמת האוזן ואשר מחברת את הלסת התחתונה אל הגולגולת משרתת אותנו נאמנה למגוון מטלות ובכללן לעיסה, דיבור, בליעה, פיהוק ועוד. מפרק הלסת חשוף לפציעות (חבלות, פריקות), עומסים בגין שימוש יתר, מבנה ותפקוד לקוי (מולד או נרכש), ומחלות (דלקות פרקים, גידולים ממאירים ועוד), ממש כמו כול מפרק אחר בגוף. "תסמונת מפרק הלסת" (Temporo Mandibular Joint Syndrome). היא אוסף מגוון של תסמינים המופיעים באזור פרק הלסת, הצוואר, הפנים, הראש והרקמות הסובבות, ונובעים מפגיעה ותפקוד לקוי של אחד או של שני מפרקי הלסת. בין התסמינים ניתן לכלול: כאבים, רעשים בעת הנעת המפרק ומגבלות תנועה.

- טריגמינל נוירלגיה (Trigeminal neuralgia)

כאבים חדים באחד משלושת האזורים בפנים אשר מקבלים את העצבוב שלהם מהעצב הטריגמינלי עלולים להיגרם כתוצאה מפגיעה בעצב. שכיח יותר בקרב נשים בעשור החמישי לחייהן. הענף השלישי של העצב הוא הטריגמינלי נוטה להיפגע יותר מהאחרים. חשוב לזכור שאין חסר תחושתי בטריגמינל נוירלגיה אלא רק כאבים חדים וחודרניים הנמשכים פרקי זמן קצרים. מגע בנקודות הדק על הפנים כגון שפתיים וסביב האף עלולים לגרום לכאב להופיע.

- מיגרנה (Migraine)

מאפייני מיגרנה כוללים הפרעות ראייה, בחילה וכאבי ראש ולפעמים כאבי פנים חריפים ופועמים. האאורה שמקדימה את המיגרנה במספר דקות יכולה לכלול טעמים מוזרים בפה, הפרעות ראייה ונימול של אזורים בפנים ובצד אחד של הגוף. במקרים מסוימים הסובלים ממיגרנה יכולים לסבול משיתוק זמני בחצי מהגוף. חשיפה לאור עלול להכאיב. גורמים שעשויים להוביל להתפתחות מגרנה כוללים: מתח, סוגי אוכל מסוימים כגון שוקולד ומוצרי חלב, בושם ומחזור חודשי.

- כאבי פנים בגלל מתח נפשי (Tension face ache)

כאבי ראש ופנים הנמשכים מספר שעות ביום ולפעמים כול יום עלולים להיגרם גם על רקע נפשי. למעשה כמעט בכול תסמונת כאב יש למצב הנפשי השפעה כזו או אחרת על היווצרות הכאב או הפיכתו לכרוני אך ישנם אנשים שמצב נפשי הוא גורם רב משקל ואפילו דומיננטי בהיווצרות הכאב ובעובדה שאינו נירפא. אנשים שסובלים מכאבי פנים על רקע נפשי מהווים כנראה, את הקבוצה הגדולה של הסובלים מהתופעה. קבוצה זו אינה זוכה לרוב, בטיפול מתאים שכן קיימת נטייה לאבחן את בעייתם כסינוסיטיס ולטפל בהתאם.

כאבי פנים. אבחון

אבחון וניהול כאבי פנים מהווים אתגר לכול קלינאי. כאבי פנים עלולים להיגרם על ידי מגוון גדול של גורמים. יש צורך להתחיל את מלאכת האבחון מלקיחת ההיסטוריה הרפואית ולמידה של כול התסמינים שנלווים לכאבי הפנים. לאחר מכן לבצע בדיקה גופנית יסודית אשר תכלול כמובן גם בדיקה נוירולוגית מקיפה. יש להימנע מנטיית יתר לזהות את דלקת מערות האף (סינוסיטיס) כאחראית לכאבי הפנים.

ננסה לאבחן את הגורם לכאבי פנים באמצעות למידה על חומרת הכאב, המיקום המדויק של הכאב, על סוג הכאב, מה מחמיר את הכאב או מה מפחית את הכאב וכמובן מה הם התסמינים הנוספים מלבד כאבי הפנים. האם עברתם לאחרונה ניתוח עיניים או טיפול שיניים? לאחר לקיחת ההיסטוריה נתחיל בבדיקה גופנית. נוכחות של סימפטומים כגון חום, אובדן משקל בלתי מוסבר, ראייה כפולה, אובדן הכרה, קושי לנשום וצוואר נוקשה מעלים את החשש לחיי המתלונן ועל כן מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק.

כאבי פנים. אבחנה מבדלת

לאבחון והבדלה של מקור כאבי הפנים נעשה שימוש במידע על מיקום הכאב, מה מחמיר אותו, התסמינים הנוספים שנלווים לכאבי הפנים, על פי הסימנים הקליניים ובדיקות מעבדה.

- אבחון על פי מיקום הכאב

כאבים באזור האוזן יכולים להיות מוקרנים מבעיה בעור, מפרק הלסת, שיניים וגרון. כאבים בחלק המרכזי של הפנים יכולים להגיע מדלקת במערות האף, דלקת בשיניים וסרטן. כאבים חדים בפנים באזורים שמצויים תחת אחריותו העצב המשולש (Trigeminal) עלולים להצביע על טריגמינל נוירלגיה (Trigeminal neuralgia). כאבים חזקים באזור הפה עלולים להצביע על דלקת שיניים.

- אבחון על פי גורמים מחמירי כאב

לעיסה מחמירה את הכאבים שלכם? יתכן ומקור הכאבים הוא תסמונת מפרק הלסת, דלקת שיניים או דלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis) אשר גורמת בין היתר לקושי בלעיסה (Jaw claudication). מגע בפנים מעצים את הכאבים שלכם? סביר להניח שאתם סובלים מטריגמינל נוירלגיה. לחץ נפשי מעצים את כאבי הראש והפנים שלכם? יתכן וכאבי הפנים אצלכם הם על רקע של מתח נפשי (Tension face ache). כאבי הפנים מוחמרים בהרכנת הראש, שיעול או התעטשות? יתכן ומדובר בדלקת של מערות הפנים (Sinusitis).

- אבחון על פי התסמינים הנוספים

סובלים גם מכאבי ראש, שינויים בראייה חולשה וכאבי שרירים? יתכן ואתם סובלים מדלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis) ו/או פולימיאלגיה ראומטיקה (polymyalgia rheumatica) מחלת מפרקים דלקתית. האם לפני כאבי הפנים חוויתם אאורה? יתכן ואתם סובלים ממיגרנה המקרינה כאבים לפנים. העיניים שלכם נוטות לדמוע באופן בלתי פוסק? יתכן ויש לכם חסימה של צינורית הדמע שנגרמת לרוב על ידי גידול סרטני. האם יש לכם גם הפרשות מהאוזניים ופגיעה בשמיעה? יתכן ויש מדלקת זיהומית באוזניים או בעצם המסטויד (Mastoid process).

האף חסום או יש לכם נזלת או דימום מנחיר אחד? יתכן ויש לכם בעיה בסינוסים המקסילריים (דלקת או חסימה על ידי גידול). מאבדים משקל באופן לא מוסבר? יתכן ומדובר בגידול ראשוני או גרורתי או בדלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis). סובלים גם מחום וצמרמורת? יתכן ומדובר בדלקת זיהומית. האם אתם בדיכאון? האם חוויתם משבר קשה לאחרונה? יתכן ומקור כאבי הפנים אצלכם הוא על רקע נפשי. האם אתם חשים גם תחושה של רחיפה, סחרחורת, בחילה, ראייה כפולה או אובדן הכרה? גשו בדחיפות לחדר מיון יתכן ואתם סובלים מדימום תוך גולגולתי.

- אבחון על פי סימנים קליניים

אדמומיות העור מעל באזורים שעצב הטריגמינל מעצבב עשויים להעיד על הרפס זוסטר - שלבקת חוגרת. אדמומיות מקומית באזור בו יש לנו כאבי הפנים עשוי להעיד על דלקת זיהומית מקומית או גידול ראשוני או ממאיר. שיתוק שרירי הפנים (Facial palsy) עשויים להעיד על גידול בבלוטת הרוק (Parotid gland). רגישות מעל עורקי הרקה עלולים להעיד דלקת עורקים של הרקה (temporal arteritis). נפיחות של בלוטות הלימפה עשויים להעיד על דלקת כל שהיא או על מחלת הסרטן.

- אבחון על פי בדיקות מעבדה

לצורך האבחון ניתן במידת הצורך להיעזר בבדיקות דם: ספירת דם שמעידה על ספירה גבוהה של תאי דם לבנים תעיד על דלקת זיהומית או מחלה סרטנית . ערכים גבוהים של שקיעת דם (ESR) ו/או של CRP יעידו גם הם על דלקת זיהומית, מחלה סרטנית או על דלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis). צילומי רנטגן עשויים לעזור לנו לאתר הרס של הסינוסים על ידי מחלה סרטנית או דלקת של הסינוסים.

צילום רנטגן של זיז המסטויד עשוי לעזור לנו לשלול או לאשר זיהום מקומי. אמצעי הדמיה מתקדמים CT or MRI יכולים לעזור לנו לאתר גידולים סרטניים ומידת התפשטותם. הדמית בלוטות רוק בעזרת חומר ניגוד ( Sialography) ודיקור המבוצע במטרה לקבל דגימת רקמה יכולים לעזור באיתור של פתולוגיות בבלוטת הרוק או חסימתן על גורמים שונים כולל אבנים שנוצרו.

כאבי פנים. ניהול וטיפול

לאחר תהליך האבחון יחל השלב הטיפולי. אבחון מדויק מעלה את הסיכויים לריפוי של הכאב. אנו במרפאתנו מטפלים בגורמים שריר ושלד אשר מעורבים בכאבי הפנים. כול כאב או בעיה רפואית שמצריכים טיפול תרופתי, כירורגי או אונקולוגי מופנים.

- דלקת מערות האף (Sinusitis)

סינוסיטיס מאובחן לרוב על ידי רופאי אף אוזן גרון באמצעות בדיקות דם, בדיקת ההפרשות ובדיקה של הסינוסים (באמצעות אור וטופוגרפיה ממוחשבת). יש להבדיל בין סינוסיטיס שנגרם מזיהום או אלרגיה. הטיפול הוא תרופתי בעיקרו. תרופות להפחתת הגודש והכאב, תרופות אנטי אלרגניות (לגבי סינוסיטיס אלרגני), תרופות אנטיביוטיות (סינוסיטיס חיידקי). אם הגורם לסינוסיטיס הוא חסימה של המעברים (התעבות הרירית, גידול סרטני) יש צורך לנסות ולטפל בגורם כולל באמצעים כירורגיים.

- תסמונת מפרק הלסת (TMJ syndrome)

בדומה לאבחון בעיה בכול מפרק אחר בגוף גם האבחון של תסמונת מפרק הלסת יחל בלקיחת ההיסטוריה הרפואית ויכלול בדיקה פיזית מקיפה של מפרק הלסת. ניתן לנסות ולטפל בכאבי מפרק הלסת, לפחות בתחילה באופן עצמוני על ידי מנוחה, הימנעות מאכילת דברים קשים ועוד. בשלבים מתקדמים של התסמונת יש צורך להיעזר בגורמים מקצועיים כגון כירופרקט. טיפול מקצועי יכלול שימוש בעזרים להורדת דלקות, שיפור של טווח התנועה ושל התפקוד הביו-מכני של המפרק. במידת הצורך יופנה החולה לקבלת טיפול תרופתי. רק במקרים נדירים מוצדק לטפל כירורגית בתסמונת מפרק הלסת.

- טריגמינל נוירלגיה (Trigeminal neuralgia)

ראשית יש לעשות שימוש באמצעי הדמיה מתקדמים לשלול את האפשרות לנזקים ומחלות תוך גולגולתיות. רצוי כמובן להתחיל בטיפולים תרופתיים (Carbamazepine ,Gabapentin) ובמידת הצורך לעבור לפתרונות כירורגיים. ישנם מספר טכניקות כירורגיות אך אין מחקרים המצביעים על העדפה של אחד מהם.

- מיגרנה (Migraine) או כאבי ראש אחרים

ראשית יש לערוך את השינויים הנדרשים באורח החיים ולהימנע מכול גורם אפשרי למיגרנה או לכאבי הראש האחרים. טיפולים רפואיים כוללים החל מתרופות אנטי דלקתיות ועד לתרופות תואמי סרוטונין (serotonin agonists) תרכובות בעלות זיקה לקולטני הסרוטונין אשר מסוגלות לדמות את פעולת הסרוטונין בתאי המטרה. ישנם מחקרים המעידים על שיפור בכאבי הראש והפנים בעקבות טיפול בעמוד השדרה הצווארי, מפרקי הלסת והשרירים סביב שניתן על ידי כירופרקט.

- כאבי פנים על רקע של מתח נפשי (Tension face ache)

אנשים אלו מתלוננים על כאבי פנים וראש אשר נמשכים מספר שעות לעיתים מידי יום. רמה גבוהה של מתח נפשי מחמירה את הסימפטומים. יש לנסות ליצור שינוי בצורת חיים, טיפול תרופתי במשככי כאב עשויים לעזור אך הטיפול העיקרי יהיה אנטי דיכאוני (amitriptyline). לעיתים יכול טיפול כירופרקטי שניתן במטרה להרפות את שרירי הפנים והצוואר ולשפר את התפקוד הביומכני של אזורים אלו להפחית את כאבי הראש ופנים על רקע נפשי.

המשיכו לקרוא אודות הגורמים לתסמונת מפרק הלסת, התסמינים בגין תסמונת מפרק הלסת, וכמובן  כיצד יש לטפל בתסמונת מפרק הלסת.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון: 03-6430372