דלקת חוליות מקשחת (AS)

דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis) היא דלקת פרקים שפוגעת בעיקר בחוליות עמוד השדרה ומפרקי האגן ולעיתים גם מפרקים ואיברים אחרים. המחלה גורמת בין היתר למגבלות תנועה חמורות, כאבי גב תחתון ואגן, כאבי צוואר וגב עליון ועוד.

דלקת חוליות מקשחת (מחלת בכטרב) היא מחלה כרונית עקשנית שגורמיה אינם ידועים. המחלה משפיעה בעיקר על עמוד השדרה ועל מפרקי עצה וכסל (סקרואיליאק). לעתים מפרקים אחרים ואברי גוף אחרים נפגעים גם כן. הגב התחתון הוא איזור הפגיעה העיקרי. כינוי נוסף שיש למחלה "עמוד שדרה במבוק" מקורו בעובדה שחוליות עמוד השדרה בקרב החולים במחלה זו מתחברות להן והופכות עם הזמן לצינור (במבוק) אחד נוקשה ללא מפרקים. התאחות זאת של מפרקי עמוד השדרה גורמת לאובדן תמידי של גמישות הגב והצוואר.

המחלה נוטה באופן ניכר לגברים ביחס של פי 3-5. רובם המכריע של המקרים מתרחשים בין גיל 15 לגיל 35. עם זאת המחלה הזאת יכולה לפגוע גם בילדים צעירים יותר ובאנשים מבוגרים יותר. רק לעיתים נדירות יחלו במחלה זו גברים מעל גיל 50. אדם אחד לכול 1000 בבריטניה סובל או יסבול מהמחלה הזאת.

דלקת פרקים מקשחת. גורמים

הגורמים המדויקים למחלה הזאת אינם ברורים עם זאת נטייה גנטית מהווה גורם רב השפעה. ל כמעט 9 מתוך כל 10 אנשים החולים במחלה יש סוג רקמה הקרויה HLA-B27. עם זאת מעריכים שגם גורמים אחרים מעורבים שכן רק 1 מכל 5 אנשים עם סוג הרקמה HLA-B27 יחלה במחלה. לדעת חוקרים לגורמים סביבתיים, נפשיים ולהרגלי אכילה יש השפעה על התפרצות המחלה.

תיאוריה נוספת טוענת שדלקת חוליות מקשחת יכולה להתפרץ לאחר תגובה ממושכת של המערכת החיסונית. לחימה ממושכת של המערכת החיסונית בגורמים מחוללי מחלות (חיידקים, וירוסים)עלולה לטענת החוקרים לגרום לשיבוש של המערכת החיסונית ולהוביל להתפתחות המחלה.

דלקת פרקים מקשחת. תסמינים

בתחילה כאבים ונוקשות בגב התחתון הם התלונה העיקרית של החולים במחלה. כמו בדלקות פרקים אחרות הכאבים והנוקשות נוטים להיות חמורים יותר בבוקר ובמהלך העשייה היומית נרגעים קמעה. לעתים יכולים חולי דלקת חוליות מקשחת לסבול מכאבים ונוקשות גם במפרקי הירכיים והכתפיים. עם הזמן הדלקת מתחילה לנוע מעלה ולהשפיע על חוליות החזה, מפרקי בית החזה, חוליות הגב העליון וחוליות הצוואר.

סימפטומים נוספים שיכולים להתלוות למחלה זאת כוללים חום, עייפות, מעי דלקתי,אובדן משקל ואנמיה. במקרים קשים מתחילים אט אט הכאבים והנוקשות לפוג והחוליות מתחילות להתחבר להן יחדיו והופכות עם הזמן לעמוד קשיח וללא יכולת תנועה. בהמשך צפויות לחולים במחלה זו גם קשיי נשימה וזאת עקב העובדה שבית החזה לא יכול להתרחב במידה הראויה להכיל את כל נפח הריאות בנשימה.באחד מכל ארבעה מקרים של דלקת פרקים מקשחת צפויה גם "אוביאיטיס" -דלקת של החלקים הפנימיים של העין. תופעה נדירה יותר היא זליגה במסתם אאורטלי.

דלקת פרקים מקשחת. בדיקה ואבחון

האבחון בשלב הראשון של המחלה אינו פשוט ולעיתים קרובות ניתן לבלבלו עם תסמונות דלקתיות אחרות התוקפות את עמוד השדרה ובכללן: דלקת פרקים ניוונית, תסמונת ריטר, ארטריטיס על רקע פסוריאסיס, ודלקת ארטיריטית על רקע של דלקת מעי כרונית. לקיחת היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית עשויות להקל על מלאכת האבחון.

רגישות במפרקי האגן ובגב התחתון מהוות אינדיקציה ראשונית. בשלבים הראשונית של המחלה לצילומי רנטגן יש מעט עם בכלל תרומה באבחון. בהמשך יופיעו השינויים הדלקתיים האופייניים של מפרקי האגן וקיבעון של חוליות הגב עד ליצירת עמוד שדרה במבוק. במקרים כרוניים ניתן יהיה לזהות אובדן טווח התנועה של הגב התחתון, דפורמציה במבנה של עמוד השדרה וירידה ביכולת ההתרחבות של בית החזה.

דלקת פרקים מקשחת. טיפולים

הגישה המקובלת לטיפול בחולי דלקת חוליות מקשחת היא שילוב של שלושה מרכיבים:

- טיפול התנהגותי

התנהגות עצמית נכונה הכוללת הקפדה על ארגונומיה, יציבה ופעילות גופנית נכונה על מנת להפחית את העומסים השליליים על הגב.

- טיפולים פיזיים

טיפולים פיזיים ובכלל זה טיפול כירופרקטי שמטרתם לטפל באזורים הפגועים וזאת כדי לשמר את טווח התנועה, יכולת התנועה והפחתה של הכאבים. הטיפולים צריכים לכלול גם עבודה על בית החזה ועל חוליות הגב והצוואר כדי לשמר את יכולת התנועה ואת היכולת לנשום באופן סביר.

- טיפול תרופתי

מעבר לכך יש הממליצים על שימוש בתרופות אנטי דלקתיות אף על פי שאין להן השפעה על התקדמות המחלה. כירורגיה במקרה של דלקת חוליות מקשחת אינה מומלצת שכן היא נושאת עימה רמות סיבוכים גבוהה מהרגיל להרדמה כללית.

המשיכו לקרוא אודות גורמים נוספים לכאבי גב תחתון ובכללם כאבי גב הנגרמים בגלל היצרות תעלת השדרה וכאבי גב הנגרמים בגלל בלט דיסק או פריצת דיסק.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? יתכן שניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון: 03-6430372