נקע בקרסול

עיקמתי את הקרסול... סובבתי את הקרסול... פצעתי את הקרסול... הרבה מונחים לתיאור פציעת ספורט בעיקר, פציעה נפוצה ביותר- נקע בקרסול. המשמעות של נקע היא מתיחה או קרע חלקי או מלא של הרצועות האוחזות את מפרק הקרסול. 

פציעתו של פרק הקרסול היא מפציעות הספורט הנפוצות ביותר כאשר 75% מהפציעות של פרק הקרסול הינן נקיעה. ליותר מ40% מנקיעות קרסול אלו יש את הפוטנציאל לגרום לבעיות כרוניות. המשמעות של נתון זה הוא לרוב קרסול רגיש ולא יציב ונקיעות חוזרות ונשנות. הנזק הכלכלי שכרוך בנקיעות הקרסול המגבלות שנקיעות אלו מכתיבות ועוגמת הנפש הכרוכה בהן מחייבות אותנו לנסות להימנע מהן.

האנטומיה של מפרק הקרסול

פרק הקרסול הינו החיבור שבין עצמות הרגל טיביה ופיבולה ( Tibia and Fibula) עם עצמות כף הרגל ערקום (Talus) ועצם העקב (Calcaneus). הרצועות שמחברות את המפרק הן רקמות אלסטיות אשר יחד עם השרירים מאפשרות את היכולות המפליאות של מפרק הקרסול לעמוד בעומסים ובמקביל לספק יציבות ותנועה. הצד החיצוני של הקרסול מחוזק באמצעות שלוש רצועות: טלופיבולר קדמי, קלקניאופיבולר וטלופיבולר אחורי. הצד הפנימי של הקרסול נתמך באמצעות רצועה חזקה ורחבה שנקראת דלטויד.

נקע בקרסול. מתי קרסול פגיע לנקיעות?

מספר גורמים הופכים את קרסולו של אחד להיות פגיע יותר מקרסולו של חברו:

1) ראשית כול שיקום לוקה או חוסר שיקום מנקיעה ישנה.

2) תחושת מצב לוקה של הפרק (היכולת של השרירים והרצועות לדווח למוח על מיקומם היחסי על מנת שהמוח יכול בעת הצורך לבצע תיקון) עלולה גם היא לחשוף אותנו לנקיעות קרסול.

3) רצועות ושרירים חלשים או לא מאוזנים

נקע בקרסול. מה הנזקים?

נקיעת קרסול מתייחסת לרוב לנזק לרצועות האוחזות את הקרסול. לעיתים עלולה נקיעת קרסול להוביל לנזקים נוספים כגון שברים פגיעה בגידים ועוד. אנו יכולים לנקוע את הקרסול שלנו על ידי סיבוב כף הרגל פנימה או סיבוב כף הרגל החוצה. לרוב, האופן בו אנו נוקעים את הקרסול הוא על ידי סיבוב פנימה של כף הרגל. בנקיעה מהסוג הזה שלושת הרצועות הממוקמות בצד החיצוני של פרק הקרסול ( טלופיבולר קדמי, קלקניאופיבולר וטלופיבולר אחורי) ניזוקות. בגלל רצועת הדלטויד החזקה הממוקמת בחלק הפנימי של הפרק הקרסול ובגלל מבנה הפרק נקיעת הקרסול הפחות שכיחה היא זו הנגרמת על ידי סיבוב כף הרגל החוצה.

נקע בקרסול. אבחון

חומרת הנקיעה של הקרסול חייבת להיות מאובחנת היטב ובמידת הצורך מטופלת ומשוקמת. יש לבדוק את מידת הנזק לרצועות. לבחון את עצמות הרגל ועצמות כף הרגל על מנת לשלול שברים. לבדוק האם הגידים והסחוסים ניזוקו וכמובן לבדוק פגיעה אפשרית ביציבות של הפרק בגין פגיעה קשה ברצועות התומכות.

אבחון הבעיה וחומרתה יכול לרוב להתבצע במרפאה. במידת הצורך יש להפנות לשיקוף רנטגן על מנת לשלול נזק גרמי. יש לשקול שימוש באמצעי הדמיה מתקדמים יותר במידה ולא מושגת הקלה משמעותית בכאבים יותר משישה שבועות. בעקבות הנקיעה אנו ננסה להעריך מבחינה קלינית את רמות חומרת הנזק לרצועות הקרסול. הערכה זו תינתן בשלוש דרגות:

- נקע דרגה ראשונה

מתיחה או קרע מינימאלי של הרצועות כאב קל ונפיחות קלה. אובדן תפקוד מועט (מסוגל לשאת את משקל גופו ולנוע). פרק יציב לבדיקה.

- נקע דרגה שנייה

קרע חלקי של הרצועות. כאב ונפיחות בינוניים. שטף דם מקומי. קושי בתפקוד (כואב לשאת את משקל הגוף ולנוע) אובדן יציבות קל או בינוני של הפרק.

- נקע דרגה שלישית

קרע מלא או כמעט מלא. כאב ונפיחות גדולים. שטף דם חמור. אובדן יכולת תפקוד (ללא יכולת לשאת את משקל הגוף).

נקע בקרסול. טיפול

הטיפול הראשוני חייב להתחיל בסמוך לפציעה ולכלול מנוחה (מפעילות כואבת), קומפרסים של קרח, חבישה והרמת הרגל (RICE- rest, ice, compression and elevation). לא לחמם! חימום בשלב החריף הזה רק יגביר את הנפיחות ואת הדלקת שנוצרה במקום. את הקרח הגרוס יש להכניס לשקית לעטוף המגבת לחה ולהניח על מקום הפציעה כ20 דקות מידי שעתיים. לחילופין ניתן להכניס את הרגל לגיגית עם מים קרים למשך זמן דומה.

חשוב להניע את הגוף ואת הפרק במידת האפשר. המדד שלנו הוא הכאב. מה שלא כואב טוב לנו. חבישה אלסטית של המקום תמנע נפיחות. הרמת הרגל מעל גובה הלב תעזור גם היא בשיפור של זרימת הדם והזרימה הלימפטית. במקרים קשים יש לשקול שימוש בקביים. לאחר הפחתה של הדלקת ושיפור טווח התנועה יש להתחיל בשיקום הקרסול. טיפול כירורגי יידרש לנקיעת קרסול ברמת נזק שלישית.

נקע בקרסול. שיקום

החשיבות של שיקום הקרסול לאחר נקיעה היא מרובה. חשיבות רבה נודע גם למהירות שבה ניתן השיקום. שיקום מהיר מונע שינויים ניוונים והארכה מיותרת של השיקום. ללא שיקום רבים הסיכויים שפרק הקרסול היוותר לא יציב והפציעה הזאת תחזור על עצמה שוב ושוב. ארבעת המרכיבים של השיקום כוללים: השגת טווח תנועה נורמאלי, חיזוק השרירים הפועלים על כף הרגל, אימונים לשיפור תחושת המצב של הפרק (שיווי משקל ועוד), אימונים ייחודיים בהתאם לסוג האימון של הנפגע. השיקום חייב להתבצע באופן מדוקדק, הדרגתי ועם כאב מינימאלי.

המשיכו לקרוא אודות פציעות ספורט, אודות אופן החלוקה לסוגי פציעות ספורט, כיצד מתבצע הטיפול בפציעות הספורט  ומהו האופן הנכון למנוע פציעות ספורט.

מאת ד"ר יצחק בכר, כירופרקט .D.C. M.Sc כירופרקטיקה ברמת אביב ג'

מזהים את בעייתכם? האם ניתן לעזור לכם? צרו קשר עכשיו!
טלפון: 036430372